青海大学研究生院 810000
摘要：目的:探讨在急性重症胆管炎患者中应用外科治疗的体会。方法:选取2015年7月-2016年7月在医院接受治疗的42例急性重症胆管炎患者作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料和外科治疗方法及结果。结果: 42例急性重症胆管炎患者中，其中胆管结石患者有35例，所占比例为83.33%；肿瘤梗阻患者有6例，所占比例为14.29%；胆管蛔虫患者有1例，所占比例为2.38%；5例患者死亡，死亡率为11.90%，其中年龄>60和年龄≦60的两组患者死亡率比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），死亡病因分析，其中2例患者是感染性休克，1例呼吸衰竭，1例肾衰竭，1例术后心律不齐。结论:急性重症胆管炎在外科治疗中，正确把握手术时机且合理选择手术类型，有效提高临床治疗效果，降低病死率。
关键词：急性；重症胆管炎；外科治疗；
急性重症胆管炎（Acute Cholangitis of Severe Type,ACST）是一类常见的腹部疾病，该类疾病发病较急，病情进展迅速，病死率较高[1]。ACST是由细菌感染引发导致的胆管感染，引发各种胆管梗阻，胆汁排泄困难，增加胆管内压，使机体发生一系列改变[2]。本次研究选取2015年7月-2016年7月在医院接受治疗的42例急性重症胆管炎患者作为研究对象，探讨在急性重症胆管炎患者中应用外科治疗的体会，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 对象和诊断标准
本次研究选取2015年7月-2016年7月在医院接受治疗的42例急性重症胆管炎患者作为研究对象，患者均符合《中华外科杂志》中急性重症胆管炎的诊断标准：①脉搏高于120/min；②伴有不同程度的发热；③血经细菌培养，结果呈阳性；④白细胞技术高于2×1010/L；⑤胆汁呈脓性并胆管内压力急剧升高；满足上述两个条件者判断为急性重症胆管炎。其中男性患者28例，女性患者14例，年龄范围在32~75岁，平均年龄为（58.6±5.8）岁，患者均经B超、CT和核磁共振检测确诊。
1.2方法
所有患者经临床确诊后，均给予营养静脉补液，纠正机体电解质失衡和酸碱紊乱，应用抗生素进行感染治疗，根据患者的病情适当给予吸氧，缓解低氧血症，改善通气和凝血功能，纠正休克；根据病情合理选用活血药物，应用肾上腺素。均给予外科手术治疗，手术方法有胆囊切除术+胆总管切口+“T”型管引流手术；胆总管切开取石+“T”型管引流术；胆总管切开取石+胆肠Roux-en-Y吻合术。患者伴有胆管扩张、胆管内压升高、胆管壁明显增厚、胆总管切开后由黄色胆汁流出。
1.3 统计分析
应用SPSS13.0软件对采集到的数据进行统计，用( ±s)来表明计量资料的数据，用χ2检验表明计数资料，P＜0.05时为表明差异有一定的统计学意义。
2. 结果
2.1 患者的病因及所占比例
42例急性重症胆管炎患者中，其中胆管结石患者有35例，所占比例为83.33%；肿瘤梗阻患者有6例，所占比例为14.29%；胆管蛔虫患者有1例，所占比例为2.38%，结果见表1.
3. 讨论
急性重症胆管炎由于胆管梗阻导致胆管内压明显升高，常见的临床表现有感染性休克、高热、黄疸、寒颤、神经精神症状。急性重症胆管炎病情发生急，进展迅速，易导致多功能衰竭，常伴有化脓性感染、胆汁排泄异常、胆内压急剧升高、胆道梗阻等[3]。从病因分析，本次研究结果表明，42例急性重症胆管炎患者中，其中胆管结石患者有35例，所占比例为83.33%；肿瘤梗阻患者有6例，所占比例为14.29%；胆管蛔虫患者有1例，所占比例为2.38%；5例患者死亡，死亡率为11.90%，其中年龄>60和年龄≦60的两组患者死亡率比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），死亡病因分析，其中2例患者是感染性休克，1例呼吸衰竭，1例肾衰竭，1例术后心律不齐。
对于急性重症胆管炎的治疗中，术前的支持治疗包括有感染防控，营养静脉补液，纠正机体电解质失衡和酸碱紊乱，根据患者的病情适当给予吸氧，缓解低氧血症，改善通气和凝血功能，纠正休克[4]。由于急性重症胆管炎患者在发病中常伴有发热、呕吐等临床症状，导致患者血容量降低，易出现酸中毒、电解质紊乱等。进行迅速扩容，恢复机体的血容量，改善组织的血供[5]。待患者的病情趋于稳定后，进行下一步影像学相关检查，而后进行手术治疗。胆管引流术由于结石阻塞导致的ACST首选手术方法，能有效降低胆管内压，缓解各项临床症状，改善病情，提高手术成功率。对于耐受力较高的患者，均采用开腹胆管切开手术和T管引流术，能一次根除，通过切开胆总管，降低胆内压，有效取出胆结石，而后放置T管进行引流。
综上所述，急性重症胆管炎患者，临床需及时诊断，尽早治疗，在外科治疗中，需及时进行胆管减压，正确把握手术时机且合理选择手术类型，有效提高临床治疗效果，降低病死率。
参考文献
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[5] 王红宝.急性重症胆管炎的外科手术治疗体会[J].中国实用医药，2012,7（1）：58-59.
论文作者:王文涛,薛丽名,秦伟,通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/29
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