娄底市中心医院 湖南娄底 417000
【摘 要】分析高血压脑出血术后并发消化道出血的风险因素，探讨护理重点。方法：选取我科自2016年的1月~2018年的1月所收治的53例高血压脑出血术后并发消化道出血患者，予以本组患者具有针对性的护理配合，观察施救效果。结果：本组患者经积极治疗与悉心护理，痊愈41例（77.36%），死亡12例（22.64%）。结论：上消化道出血是高血压脑出血病患术后常见、严重的并发症，和多种因素相关，必须在明确诊断后予以积极救治并辅以悉心且有针对性的护理，确保患者的出血症状被有效、快速控制。
【关键词】高血压脑出血；手术治疗；消化道出血；护理
高血压脑出血手术患者的预后一直都是广受床工作者关注的课题，消化道出血是这类病患常见并发症，在消化道出血发生后，不仅需要积极救治，更需要针对性的护理配合，提高救治效率，稳定患者心绪，最大程度保障预后[1]。本文分析了高血压脑出血术后并发消化道出血的风险因素，探讨护理重点，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取我科自2016年的1月~2018年的1月所收治的53例高血压脑出血术后并发消化道出血患者做为研究对象组。入组标准：①患者符合高血压脑出血相关的诊断标准。②患者具备手术指征，均接受手术治疗且手术顺利完成。③患者术后均并发消化道出血。本组资料如下：纳入男性36例，女性17例；年龄55~69岁，平均年龄是（60.7±5.3）岁。
1.2方法
所有患者在入院明确诊断后予以对症救治，待符合行手术治疗指征及早行手术治疗，本组患者均顺利完成手术，但均在术后并发消化道出血，意见确诊，立即予以积极救治，并实施有针对性的优质护理，方法如下：①首先，对既往高血压脑出血术后并发消化道出血患者进行调查，对相关的风险因素进行分析，同时将施护重点明确；开展随访工作，了解此类患者对护理工作的看法以及需求，设计施护内容，同时查找“高血压脑出血、手术、病房消化道出血”类文献用作参考，制定有针对性的护理方案，保障对此类患者施护有效、有序；患者入院时，护理人员便要完成对其资料的收集，了解患者的既往病史、用药过敏史、性格特点，配合医生完成对患者身体状况、耐受能力、病情严重程度的评估，制定个体护理计划，保障手术顺利，并在消化道出血发生后及时调整施护计划，保障护理工作的时效性、针对性。②基础护理方面加强，确保病房内外安静，将静脉通道迅速建立，及时术中各类药物、血液制品；患者需绝对卧床休息，协助患者处于合适体位，适当抬高床头，促进脑部水肿减轻，若患者存在意识障碍，将其头部向一侧偏，及时对气道中分泌物进行清理，尽量减少对患者的搬动避免病情加重；将每天需要进行的各项检查、治疗、护理操作尽量集中，确保患者获得更多的休息时间，；对患者术后病情变化进行密切观察，连接各类监护仪器，对患者的血压、脉搏、呼吸、心理等体征进行实时监测；增加观察频率，掌握患者是否存在腹胀、呃逆及呕吐症状，若有必要，遵医嘱实施胃肠减压；观察并详细记录患者的呕吐物和黑便量、性状、颜色，掌握出血控制效果，严防出血性休克的发生；若患者发生出血性休克，立即配合医生施救，加强对各项体征的观察并将患者的双下肢抬高；做好留置的胃管护理，定时观察胃液颜色，并确保胃管被固定妥当且引流畅通。③做好呼吸道护理，予以患者低流量持续吸氧，每天帮助患者进行2~3次的雾化吸入治疗，定时帮助患者翻身、叩背，促进痰液及时排除；若患者意识无障碍，鼓励并指导患者进行自主咳痰，若有必要，及时帮助患者吸痰，注意吸痰过程严格控制时间、执行无菌操作，注意观察患者的反馈并保持动作准确、轻柔；若患者接受气管切开操作，可利于输液方式对起到进行湿化；帮助患者每天进行2~3次的口腔护理，以预防口腔感染。④由于脑出血发病突然，加上手术产生的应激反应，再加上并发消化道出血的痛苦，患者心理状态并不乐观，极容易产生负性情绪，还可能对治疗产生抵触，甚至于机体耐受能力也受到消极影响。因此，积极做好心理护理十分重要[2]。护理人员要重视施护细节，充分表达对患者的关心，准确评估患者心理状态，运用相应的干预手段，帮助患者缓解不良情绪；告知积极参与治疗的重要性和必要性，为患者讲解其关心的疾病转归方面问题，帮助患者树立；和患者家属进行有效沟通，达成共识，用家庭的温暖给予患者最大的心理支持。⑤饮食护理，根据患者的身体状况、症状严重程度制定饮食方案，指导患者合理饮食，在出血急性期患者需要禁食，待明确出血停止后可予以温性流质食物，并逐渐过渡到半流质及软性食物。期间以高营养、易消化的食物为主，遵循少食多餐的原则，禁食刺激性、易产气类食物。
1.3观察指标
对本组患者并发消化道出血后的恢复情况进行观察；分析出血量与预后的相关性。
1.4统计学方法
研究获得数据、资料输入SPSS15.0统计学软件，进行处理分析，以x±s代表数据资料，进行t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
本组患者经积极治疗与悉心护理，痊愈41例（77.36%），死亡12例（22.64%）；分析得知，本组出血量不足1000mL患者有24例，死亡2例；出血量在1000mL及以上患者有29例，死亡10例，表明消化道出血量与患者的预后有明显相关性。见表1。
2.1 出血量与患者预后的相关性
3讨论
脑出血在临床有起病急、进展快且病情危重等特点，能被很多因素诱发，以脑血管疾病引起最为多见，其中又属高血压性脑出血所占比重最大，尤其近些年，人们生活品质大幅提高、社会压力剧增，高血压性脑出血趋于年轻化且发生率显著上升，已成为对人们危害严重的疾病之一[3]。外科手术是治疗脑出血有效的方法，能够帮助患者促进脑水肿、血肿快速减轻，改善临床症状与脑部血供[4]。虽然新世纪以来脑出血的术式有了很大完善，操作性、安全性均有所提升，但术后容易诱发的一些并发症仍不可被忽视。并发消化道出血是此类病患术后常发生的并发症，发生后病情严重，若没有及时发现扩控制效果不仅，能导致病患死亡[5]。
此次研究通过对既往高血压性脑出血病患术后病房消化道出血的分析，总结可能诱发此症的因素如下：①和脑出血严重程度及增高的颅内压相关，患者的病情越严重，术后并发此症的风险越大。这类患者颅内压剧增，在一定程度增加了迷走神经的兴奋感，促进胃肠道的平滑肌呈收缩状态，进而造成局部有溃疡性出血。②和患者术后恢复程度相关，患者术后恢复越理想，则并发消化道出血的风险越低。③用药方面，治疗过程中，大量应用糖皮质激素类药物，损害胃黏膜，进而诱发出血。④合并疾病方面，若患者在发病前胃肠功能偏差或合并糖尿病，更易诱发出血。此外，我们也发现，消化道出血量和患者的预后密切相关，出血量越多，则患者的死亡风险越高[6]。
关于消化道出血，重在预防，而对于明确发生消化道出血的患者，除给予积极救治，控制出血，和悉心的护理配合同意密不可分。此次研究通过对此类患者优质护理经验的总结，予以本组患者具有针对性的护理，在明确诊断后迅速遵医嘱应用各类止血药物，协助患者处于合适体位，加强病情观察，做好呼吸道、胃管护理，灵活调整营养策略，并予以患者针对性更强的心理护理。研究结果显示，本组患者经积极治疗与悉心护理，痊愈41例（77.36%），死亡12例（22.64%）。充分说明，积极的护理配合对患者预后意义重大。
综上所述，上消化道出血是高血压脑出血病患术后常见、严重的并发症，和多种因素相关，必须在明确诊断后予以积极救治并辅以悉心且有针对性的护理，确保患者的出血症状被有效、快速控制。
参考文献：
[1]剧东博.高血压性脑出血术后并发消化道出血的临床观察及护理分析[J].中国伤残医学，2014，22（1）：212-213.
[2]南江波，程月芳，李文慧.颅内血肿微创清除后并发上消化道出血的分析与护理[J].基层医学论坛，2007，11（2）：113.
[3]游嘉.高血压脑出血患者住院期间并发消化道出血的护理措施[J].当代医学，2012，18（21）：129-130.
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[5]张盈.高血压脑出血术后合并消化道出血的护理体会[J].中国卫生标准管理，2015，6（8）：200-201.
[6]白焕芳，刘会峰.微创穿刺引流术治疗高血压脑出血96 例临床分析[J]. 基层医学论坛，2011，15（25）：811-812.
论文作者:尹冉冉
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年4期
论文发表时间:2018/9/21
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