宝应县人民医院内一科 江苏扬州 225800
【摘要】目的：探讨分析沙利度胺联合伊曲康唑治疗多发性骨髓瘤合并肺部感染的效果。方法：将2017年3月--2018年2月期间收治的80例多发性骨髓瘤合并肺部感染患者随机分为治疗组与对照组，各40例。对照组给予沙利度胺治疗，治疗组给予沙利度胺+伊曲康唑治疗，评价临床疗效。结果：治疗组总有效率为95%，对照组为82.5%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：伊曲康唑联合沙利度胺治疗多发性骨髓瘤合并肺部感染，效果显著，可推广。
【关键词】沙利度胺；伊曲康唑；多发性骨髓瘤；肺部感染
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）属于恶性浆细胞病，是一种因骨髓中浆细胞恶性增生，加之单克隆免疫蛋白或M蛋白过度生成所致的疾病，危害患者身心健康。多发性骨髓瘤患者，由于浆细胞功能异常，治疗中，可破坏免疫系统，引发肺部感染。在此，本文以80例患者为对象，对沙利度胺联合伊曲康唑治疗多发性骨髓瘤合并肺部感染的效果进行探讨，现总结报道如下：
1资料及方法
1.1一般资料
将2017年3月--2018年2月期间收治的80例多发性骨髓瘤合并肺部感染患者随机分为治疗组与对照组，各40例。两组患者均符合《血液病诊断及疗效》[1]中关于多发性骨髓瘤合并肺部感染的诊断标准。对照组，24例男性，16例女性，25-61岁，平均（47.4±5.98）岁。治疗组，男性患者22例，女性患者18例，23-60岁，平均（48.5±6.05）岁。比较两组患者基础资料，包括性别、年龄等，组间并无明显差异（P>0.05），虽无统计学意义，但存在可比性。
1.2方法
对照组：沙利度胺治疗，口服沙利度胺片（常州制药厂有限公司，国药准字：H32026129），初始剂量为50mg/d，随后逐量增加，200mg/d为最大剂量，维持该剂量持续用药3个月。
治疗组：沙利度胺+伊曲康唑治疗，沙利度胺用法及用量与对照组相同，另外，静脉滴注伊曲康唑（西安杨森制药有限公司，国药准字：H20040628），500mg/d为首次剂量，之后均为250mg/d，持续治疗3个月。
1.3疗效评定
（1）完全缓解：治疗后，血液与尿液中未见M蛋白，浆细胞比例<5%，肺部感染症状消失，白细胞计数恢复正常，血气指标恢复至正常水平，痰液培养，结果呈阴性，X线胸片检查，炎症病灶被消除。（2）部分缓解：血液中M蛋白含量减少>50%，尿液中M蛋白减少>90%，浆细胞减少>50%，肺部感染症状有所缓解，血气指标与白细胞计数基本正常，痰液培养与X胸片检查，一项或几项未达到正常标准。（3）进步：血液M蛋白含量减少25%-49%，浆细胞减少<25%，肺部感染症状有所改善，痰液培养与X胸片检查，未达到正常标准。（4）无效：治疗后，血液与尿液中M蛋白含量减少不明显，甚至有增加的趋势，肺部感染症状无显著改善，甚至加重[2]。总有效率=完全缓解率+部分缓解率+进步率。
1.4统计学方法
本研究所用到的数据均录入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，卡方（?2）检查，“P<0.05”表示统计学有意义。
2结果
数据显示，治疗组总有效率高于对照组，组间比较，有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3讨论
多发性骨髓瘤，起病缓慢，早期并无典型症状，容易被误诊，随着病情发展，患者可出现多种表现，如感染、贫血、骨痛、肾功能不全、淀粉样变、高钙血症、神经症状、出血等。诊断时，需将其与慢性肝病、慢性结核感染、风湿系统疾病、肾病等慢性疾病鉴别开，以免误诊、漏诊，耽误最佳治疗时机。有文献报道显示，多发性骨髓瘤患者中，约42%合并有肺部感染，大大增加了治疗难度，加重病情，危害患者身心健康。近些年，多发性骨髓瘤合并肺部感染发病率逐年升高，成为危害人类健康的重要疾病，其诊治引起了人们的普遍关注。
沙利度胺（Thalidomide）属于谷氨酸衍生物，不仅具有镇静止痛的作用，而且可调节免疫、抗炎。同时，沙利度胺能够抑制血管生成，具有抗肿瘤的作用。有学者研究发现，虽然沙利度胺是治疗多发性骨髓瘤合并肺部感染的有效药，但单独用药整体疗效欠佳。伊曲康唑（Itraconazole）属于新一代三唑类高效广谱抗真菌药，可与真菌细胞色素P450同工酶结合，实现对其麦角甾醇合成的抑制，具有抗菌谱广的特点。本研究中，对照组单独给予沙利度胺治疗，治疗组给予沙利度胺+伊曲康唑治疗，结果，治疗组总有效率高于对照组（95% vs 82.5%，P=0.005）。
综上，沙利度胺联合伊曲康唑治疗多发性骨髓瘤合并肺部感染，疗效显著，值得推广。
【参考文献】：
[1]叶燕文,赖应昌,李坤,李章坤,郭淑芬. 沙利度胺联合伊曲康唑治疗多发性骨髓瘤合并肺部感染的临床疗效观察[J]. 中国肿瘤临床与康复,2017,24(08):924-927.
[2]唐雪娟,任莉. 低剂量沙利度胺联合常规化疗治疗多发性骨髓瘤的临床分析[J]. 中国生化药物杂志,2014,34(04):113-115.
论文作者:张志民
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/25
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