（北京中医医院顺义医院急诊科 北京 101300）
【摘要】目的：观察米力农治疗充血性心力衰竭的疗效。方法：充血性心力衰竭患者按NYHA心功能分级标准，将心功能Ⅲ、Ⅳ患者60例随机分为治疗组和对照组各30例。A组为米力农治疗组，B组为对照组。结果：A组显效24例，有效4例，无效2例，总有效率93.3%，B组显效8例，有效11例，无效11例，总有效率66.7%;A组总有效率高于B组。两组治疗后心率、收缩压、舒张压均有不同程度的下降，左室射血分数明显升高，BNP各组治疗后较治疗前显著改善，治疗组较对照组改善有显著差异，具有可比性。治疗组治疗效果更加明显。未见不良反应。结论：米力农治疗充血性心力衰竭安全有效。
【关键词】心力衰竭；米力农；疗效
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）24-0097-02
心力衰竭( Heart failure) 是指因为各种慢性心肌病变和长期的心肌负荷过重导致心肌出血、舒缩功能发生障碍，心脏射血量不能满足机体对正常代谢的需求，组织和器官灌流不足而出现的一组临床综合征。目前心力衰竭已经成为世界重要的公共卫生问题之一，对医疗卫生和社会经济发展也产生了重要的影响[1-2]。本院在传统治疗基础上应用米力农治疗心力衰竭取得了良好疗效，现将结果总结报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
根据NYHA心功能分级，选择本院2011年1.10月～ 2015年10月期间心功能分级Ⅲ、Ⅳ级的患者60例。入组患者肝肾功能正常，血压不低于90/60mmHg。其中男39例，女21例，年龄54～78岁，平均(66.2±4.2)岁。将60例患者随机分为对照组和治疗组各30例。两组患者年龄、高血压的比例及入院时心力衰竭严重程度，均无显著性差异，具有可比性。
治疗方法
对照组给予利尿、洋地黄、扩血管、血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗；治疗组在常规治疗基础上加米力农注射液0.5μg/(kg?min)静脉持续泵入，7d为1个疗程。
1.3 观察及评价指标
用药前后分别测定病人的心率(脉)、血压，并用心动图测平均心率(HR)、BNP等有关心功能指标。使用24h动态心电图连续监测两组用药前后室性心律失常的发生情况，然后比较两组用药前后有关指标的差异。治疗后心功能改善Ⅱ级为显效，改善Ⅰ级为有效，无改善及加重者为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数。
2.结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗组30例，显效25例，有效3例，无效2例，总有效率93.3%；对照组显效9例，有效10例，无效11例，总有效率66.7%；两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2 两组心率、血压、左室射血分数变化
两组治疗后心率、收缩压、舒张压均有不同程度的下降，左室射血分数明显升高。治疗组治疗效果更加明显。见表1。
注:与本组治疗前比较，*P<0.01，与对照组治疗后比较， #P<0.01。
2.3 不良反应
治疗组有1例出现频发室早，纠正低钾后好转，无停药病例，未见给予米力农后引起的血压下降、恶心、呕吐等不良反应。
3.讨论
充血性心力衰竭(CHF)系指在有适量静脉血回流的情况下，由于心脏收缩和/或舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态临床上以心排血量不足，组织的血液灌注减少以及肺循环或体循环静脉系统淤血为特征它是一种临床综合征。治疗心衰之目的是纠正血流动力学异常，缓解临床症状，提高运动耐量，改善生活质量，防止心肌损害进一步加重，降低病死率。
米力农属于非洋地黄类、非儿茶酚胺类双吡啶酮类新型强心药，可选择性抑制心脏的磷酸二酯酶Ⅲ的活性，增加心肌细胞内的cAMP浓度，激活依赖 cAMP的蛋白激酶，心肌细胞 Ca2+内流增加，对心肌具有较强的正性肌力作用[3]；从而具有加强心肌收缩力作用。米力农可通过上述作用，增强心肌的能量利用，降低肺动脉楔压及减轻循环血管阻力，改善心肺转流术后心功能和氧供而不增加心率，迅速改善心脏功能，纠正心力衰竭。另外，米力农使血浆内皮素水平及某些神经内分泌水平下降，打断其异常活跃，从而改善心力衰竭。强心类药物在治疗急性心力衰竭上仍存在不同看法[4]，本研究中未见有明显不良反应，仅有1例出现频发室早，纠正低钾后好转，无停药病例，未见有由于给予米力农引起的血压下降、恶心、呕吐等不良反应。因此，作者认为对充血性心力衰竭患者短期加用米力农治疗是安全有效的治疗。
【参考文献】
[1] Mpe MT，Klug EQ，Silwa KS，et al. Heart Failure Society ofSouth Africa (He FSSA) perspective on the European Society ofCardiology (ESC) 2012 chronic heart failure guideline[J].S AfrMed J，2013，103(9):660.
[2] Lowrie Ｒ，Johansson L，Forsyth P，et al. Experiences of acommunity pharmacy service to support adherence and self－man-agement inchronic heart failure[J].Int J Clin Pharm，2014，36(1):154.
[3] 汤秀英，李润军，荆全民，等．米力农治疗急性心肌梗死后心力衰竭临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2012，16( 21) : 163-165．
[4] Bayram M,De Luca L,Massie M B,et al.Reassessment of dobutamine,dopamine, and milrinone in the management of acute heart failure syndromes[J].Am J Cardiol,2005, 96(6A):47G.
论文作者:肖阳春
论文发表刊物:《心理医生》2016年24期
论文发表时间:2016/12/6
标签：心力衰竭论文; 心肌论文; 有效率论文; 心率论文; 两组论文; 功能论文; 对照组论文; 《心理医生》2016年24期论文;