任芳菲 马小菊
（中山大学附属第三医院 广东 广州 510630）
【摘要】 目的：总结肝移植患者围手术期的心理变化和护理对策。本文对肝脏移植术围手术期28例患者出现的心理问题进行分析，探讨。方法：针对患者每个阶段出现不同的心理问题，给予相应的心理护理，找出合理的护理对策。结果：使病人以积极的心态度过围手术期，得到有效的治疗和康复，提高患者的生活质量。结论：肝移植患者在围手术期多出现程度不等的心理异常，做好健康教育及心理指导是肝移植患者安全度过围手术期的关键因素。
【关键词】 肝脏移植术；心理状态；护理对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0246-02
肝移植患者术后早期并发症较多，并且围术期发生感染的机率远远高于其他外科手术。由于种种因素的影响，肝移植患者在围手术期会出现多种心理变化而影响治疗效果。本文通过对肝移植手术病人术前及术后可能出现的心理问题进行分析，找出合理的护理对策,使患者得到有效的治疗，可减少精神状态异常的发生率。促进心理状态的恢复，提高患者的生活质量[1]。
1.临床资料
1.1 一般资料
选择2013年～2015年，在我科行肝移植术患者共28例，其中男18例，女10例，年龄在21～69岁。其中肝癌20例，乙肝肝硬化6例，酒精肝2例。
1.2 结果
本组在围手术期出现的心理异常均得到有效的控制和化解。26例患者分别在术后30～50d出院，1例因术后出现布加综合征行再次手术未成功于术后第5天死于肺动脉栓塞，1例患者于术后10天出现严重的胆管并发症行再次肝移植未成功而死亡。
2.术前术后表现
2.1 术前表现
由于疾病治疗效果不够明显，对患者产生长期的折磨，为患者的心理造成不同程度的障碍，经研究显示，患者进行手术治疗前，不仅出现躯体不适，部分患者因原发性疾病所导致的不同程度上的精神社会功能的缺损、生活质量和生活水平的下降，同时少数患者出现抑郁、焦虑及神经认知功能受损等症状。既担心等待器官移植过程中健康状况恶化失去生命，又对手术安全性、预后有诸多顾虑，导致焦虑，表现为注意力不集中、睡眠障碍、易怒、烦躁、心悸、心率加快、气促、多汗、血压增高等 。
2.2 术后表现
原发性肝癌和乙肝后肝硬化的患者，术后最担心疾病的复发，尤其当听到类似病例患者复发时，特别的惶恐不安。患者身体上的各种引流管、监护仪器的鸣响、频繁的检查等，增加了患者的恐惧感；大剂量抗生素、免疫抑制剂等药物的使用可能引起不同程度的精神症状。
3.术前护理措施
3.1 帮助患者快速熟悉医院环境
护理人员应热情接待入院患者，同时将医院的环境及相关规章制度告知患者。规定家属的探视时间，避免家属晚间探视，以免影响患者的休息，鼓励家属及朋友来院探视患者，有利于缓解患者的孤独感。可以通过为患者播放音乐和电视，充实患者的住院生活，令患者尽早适应住院环境。
3.2 建立护患关系，护理人员在与患者沟通交流过程中，了解患者的内心想法，及患者内心的需求。给予患者足够的同情与关怀，使得患者感受到医院的温暖。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时护理人员应对自身提出严格要求，在日常护理工作中应做到护理态度热情，专业技术熟练，操作技巧敏捷，耐心服务患者，以此提升护理满意度，及取得患者与家属的信任。
3.3 鼓励患者积极表达内心想法，通过与患者的沟通交流，鼓励患者说出对其造成困扰的问题，同时与患者针对该问题开展讨论。通过与患者的交谈，令患者明白他们的心理反应属于疾病引发的正常现象。告知患者，担心、焦虑、恐惧是人体正常的心理反应，并不是人格缺陷或者病态。为调整患者的身心情况，为其缔造和谐、温馨的家庭气氛，让患者明白自己是家庭中不可或缺的一份子。
3.4 认真的为患者开展健康教育
耐心的向患者讲解疾病的相关知识，将手术的重要性与手术过程及其安全性告知患者，向患者介绍医院内的先进设备，医疗技术水平以及在国内所处的地位。耐心讲解国内外肝移植所取得的成就和科室的技术力量，增强患者的信心。举例说明手术过程及其安全性，减轻患者对手术的恐惧。安排患者参观ICU病房，看其他类似病情的病友们的情况，有机会要其与之交谈增加对手术的信心，了解术后可能遇到的问题，以及应对措施。列举其他肝移植手术成功的病例，从而使患者放松情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。加强患者自我护理技能指导,同时对家属进行教育,给予患者积极的支持,提高患者自我管理能力[2]。
4.术后护理措施
4.1 帮助患者尽快适应ICU的环境
护士应安慰和陪伴患者，理解患者的痛苦向其解释每一个移植患者都必须经历这样一个过程，灵活掌握家属探视时间。病床旁放置其熟悉的物品使其减少对隔离病室的陌生感；配备电话机使其能与家人交流，感受亲属的关爱，减少恐惧感。尤其在病情病化时，护士应向患者说明消极的情绪会影响治疗效果，导致病情加重。3例患者术前宣教时对陌生的ICU环境特别恐惧，护理中术前带患者进入ICU熟悉环境，知道其与一做完肝移植手术手术的患者谈话，减少心中的顾虑。
4.2 移植成功的患者做现身说法
对于个别原发性肝癌和乙肝后肝硬化移植的患者，术后特别担心疾病复发，可请同种疾病移植成功的患者做现身说法。并告知患者，医疗水平在不断进步，医疗技术在不断创新，即使复发，也会有新的方法去治疗。尽量使治疗护理集中进行，尽可能减少干预性检查和治疗的次数，减少体内的插管，病情稳定后适当安排亲属探视，消除患者的孤独感。有5例病人术后情绪特别差，觉得做完了肝移植没想象的效果好，特别痛苦，比不做手术时更难受，不积极配合治疗，态度消极，我们请了一位肝移植术后5年的病人与其沟通交谈，讲述自己的手术经历， 5名患者对恢复疾病有了信心，积极配合，术后恢复好。
4.3 建立永久的护患关系
制定详细的出院指导，并进行认真的宣教，使患者完全掌握，嘱患者如有不适，随时复诊。在出院后的一周内，每月通过电话了解患者的情况。病人与医护人员建立强有力的信任关系，可以明显降低术后并发症。以上25例病人均参加了肝友会，我们成立了肝移植病人肝友会,为患者提供了交流沟通的场所。
4.4 发挥社会支持系统的作用
良好的社会支持可以引导人们对自身及所处环境产生积极的情绪体验[3]。家庭和相关人员的支持，对患者生活质量和社会适应显得尤为重要,可激发患者的责任感，战胜疾病。及早转出隔离病室。鼓励、引导存在抑郁心理的患者，使其认识到自身存在的价值，对亲属、家庭的重要性。运用暗示、鼓励、安慰、解释等支持性心理治疗方法纠正患者的不良情绪。护士在患者住院期间与其家人和社会关系人员加强沟通, 帮助患者寻求更多的社会支持,以减轻其经济负担;建立疾病交流会,加强患者间的沟通与鼓励。
4.5 适度锻炼
焦虑是人体常见的情绪之一，是人体预感到潜在危险的情况下产生的较为常见的心理反应，抑郁是人体常见的心境状态的一种，其主要特征表现为心境低落，丧失平时感到愉快活动的兴趣。有氧运动可以有效的改善患者的不良情绪与心境，患者在锻炼结束后能立即产生好的情感与感觉，有利于患者的身心健康，因此鼓励患者参加身体承受范围内的锻炼，有利于培养患者豁达开朗的性格，提升患者心理自我调节能力，使得患者有效的面对压力，并快速融入社会。
5.小结
在肝移植术患者的围手术期中为患者开展术前健康教育与术后心理指导具有重大作用，它为患者的整个治疗过程进行连续评估及护理，患者的恢复和预后情况与护理质量存在直接关系[4]。肝移植患者术后出现精神状态异常原因是十分复杂的,完全明确其机制尚需更进一步、更大规模的研究,患者术前、术中及术后的身体情况及监护与治疗存在密切联系，正确的对患者的精神心理障碍程度进行评估，提出对应的护理诊断，制定具有针对性的对策与护理措施，针对不同的患者实施有效的心理护理及心理辅导，帮助患者快速度过生活及心理的隔离期，对手术的成功及患者术后的生活质量产生积极的影响。
【参考文献】
[1]凌宾芳，吴建中，谭秋菊.肝移植术后的心理状态分析及护理[J]．中华护理杂志2007，13（9）.
[2]刘鹏飞，王宣芝，孙玉梅等.腹膜透析患者自我管理行为与自我效能的相关性分析[J].中华护理杂志,2006,41(7):615.
[3]张静平,姚树桥,周乐山等.322例内科住院患者的心理状态分析[J].中华护理杂志,2005,40(4):244-246.
[4]Mendes KD.Galuao CM..Livertransp lantation:evidence fornursing care [J].Revlatam Enfermagen,2008,16(5):915-922.
论文作者:任芳菲,马小菊
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/9
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