史静君
（江苏省江阴市人民医院心内三科 214400）
【摘要】 急性心肌梗死是因心肌严重缺血而发生的局部坏死，是临床上常见的心血管疾病之一,好发于中老年人。该病发病急，其死亡率极高。其主要临床表现：疼痛、胃肠道症状、心源性休克、心律失常、心力衰竭等。因此，一旦确诊，应紧急处理，改善预后。治疗原则为减少心肌耗氧量，以限制梗死范围，防止并发症。现将急性心肌梗死的病情观察及护理体会报告如下。
【关键词】 急性心肌梗死；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）09-0248-02
1.一般护理
1.1 卧床
绝对卧床休息一周，保持安静，谢绝探视，避免搬动。无并发症者第二周可坐在床上和离床站立，四肢被动活动，第三周开始室内行走。
1.2 吸氧
早期持续给氧5～7天，2～4L/min，以后以低流量给氧。
1.3 饮食
心肌梗死后3天以流食为主，以后增加粗纤维，少食多餐，忌刺激性食物及发酵食物。溶栓期适当限制绿叶菜和新鲜水果，以防食物中过多维生素K进入机体影响抗凝效果。
1.4 二便
排便时嘱病人勿用力，严重心肌梗死时舌下含服硝酸甘油或消心痛在心电监护下排便。给予缓泻利。保持小便通畅，勿用力，必要时留置尿管观察每小时尿量，如每小时尿量30ml以上是休克缓解指标。
1.5 疼痛
注意观察疼痛的性质、部位、时间和用药后的反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因为疼痛可提示心肌严重缺血或再发生梗死，从而引起全身反应，增加心脏负担。所以应及早解除疼痛，及时给予止痛药物[1]。
1.6 体温
发病1～2天体温稍高，一般在38℃左右，是坏死心肌被机体吸收的反应，一般1周内将至正常，应密切观察是否有新的坏死区使体温重新上升。
1.7 监护
24小时必须连续心电监护，每1～2小时做一次心电图，无并发症改为每日1-2次，严密观察为重心律失常的发生及生命体征的变化，备好各种抢救药品。
2.严密观察病情[2]
2.1 心律失常
如出现室性早搏，尤其是频发、多源性、室性早搏，以上情况有可能发展为室性心动过速或心室颤动，必须及时给予处理。
2.2 心力衰竭
心衰早期患者突然出现呼吸困难、咳嗽、心率加快、舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿，易发展成为心源性休克。
2.3 心源性休克
患者早期可出现烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷，继之血压下降、脉压变小。
3.溶栓治疗的护理[3]
溶栓前应及时描记全导联心电图1次，应用尿激酶后的3小时内，每30分钟描记心电图1次，以后每6小时描记1次。尿激酶的主要并发症为出血，且用的剂量大，滴速快，用药过程中应密切观察穿刺部位、消化道、口腔黏膜、齿龈有无出血，泌尿道有无出血。同时每日监测1～2次凝血酶原时间。
4.心理护理[4]
4.1 心肌梗死后病人是清醒的，对突然的病情变化产生害怕、恐惧、焦虑等，与病情之间会形成负反馈的恶性循环。护士要选择适当的语言安慰病人，耐心解释有关病情变化，以稳定病人情绪，减轻病人痛苦。护士在实施抢救中，说话要细声而谨慎，举止要轻巧而文雅，工作要稳重而有秩序，以影响病人心理，使其镇定并增强信心。
4.2 护士要经常观察病人的生命体征，并记录尿量等情况。要关怀病人，询问病人有何不适及要求，耐心解释病人的提问，及时解决病人的合理要求。使病人心情舒畅，更好的配合治疗及护理。
4.3 做好亲友或陪伴人员的安慰工作，劝导他们不要在病人面前展现情绪波动而干扰病人的心情，并指导他们一些简单的生活护理技术以配合医护人员做好工作。
5.健康教育
5.1 积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。
5.2 避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。
5.3 注意劳逸结合，当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有否胸痛、胸闷、呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压及心电图改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。
5.4 遵医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，指导患者及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。并定期门诊随访。
6.小结
我们通过对急性心肌梗死的护理实践，我们体会到，对急性心肌梗死病人，经急救稳定后，万万不可粗心大意，要经常巡视，警惕病人细小的变化。根据病人的先兆、症状、体征，随时估计病人潜在的问题，并及时采取切实可行的护理措施，预防并发症的发生，对提高急性心肌梗死的抢救成功率具有重要意义。同时要求护士必须具备扎实的心血管疾病的专业知识，精湛的业务技术，良好的心理素质，才能做好心肌梗死患者的护理，以达到满意的效果。
【参考文献】
[1]金纳新 急性心肌梗死30例的护理[J]慢性病学杂志，2010，12（6）：569.
[2]王莹 急性心肌梗死临床表现及护理[J] 心理医生，2011,2（3）：49-50.
[3]卢艳辉 急性心肌梗死患者的观察与护理[J]中国当代医学，2007,6（15）：101.
[4]张彦兴，贺凤荣 对105例心肌梗塞的护理体会[J]中国临床医药研究杂志，2005，（138）：14999.
论文作者:史静君
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/22
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