范 甜
武汉大学人民医院 湖北省武汉市 430000
摘要：目的：探究在临床护理中存在的不安全因素，并分析干预措施。方法：运用根本原因分析法对护理工作中经常出现的不安全因素进行分析，针对性加强护理人员的安全护理教育、规章制度及职业道德教育，建立健全和完善各项规章制度，加强护理业务培训。结果：通过临床护理中包括24例教育培训因素，10例沟通因素，8例工作任务因素，6例组织管理因素和2例环境设备因素等不安全因素系统因素要因分析，提高了护理人员护理安全意识，增强其法制观念、责任心和护理技术水平。结论：护理工作中的不安全因素客观存在，本文应用根本原因分析模式进行临床护理分析，加强管理与培训可减少或避免护理不安全行为的发生，通过对护理不安全因素预防措施的落实，使护理安全管理科学化、制度化、规范化、标准化，为患者提供安全、方便、放心、满意的护理服务。
关键词：临床护理；不安全因素；干预措施
引言：
手术治疗是一种对患者身体创伤性很强的治疗手段，患者因手术治疗会产生一系列的心理障碍，不利于身心的康复。为提高患者的康复效果，医护人员要及时了解患者的心理活动状态，对患者实施不同程度的心理干预。对实施手术的患者进行心理护理，促使患者在手术前达到最佳的心理状态，接受手术治疗方案以及相关的护理措施，最终实现疾病的康复以及心理的健康。
一、资料与方法
1、一般资料
选择某医院出现的外科护理缺陷及护理差错50例，认真分析护理缺陷及护理差错，并由当班护理人员详细用文字方式叙述发生过程，护士长及副主任护师组织讨论分析原因。
2、方法
应用RCA法查找原因。首先是对情境进行简述，做好相关材料的收集；其次是讲述事情发展的情况，并寻找理由。应用时间线、流程图的形式描述，分析护理程序和操作是否标准，对设计操作程序进行评估，列出人为或者是非人为理由，并采取措施；再次寻找根本性的理由，确认相关理由之间的关系；最后，提出并执行改善措施。
二、结果
通过统计分析，某医院发生的50例外科护理缺陷及护理差错中系统性理由为35例，比例为70.0%；非系统理由为15例，比例为30.0%。经统计学处理系统性理由与非系统理由比较差异明显有统计学意义（P<0.05）。分析系统理由，其中教育培训为24例，沟通因素为10例，工作任务为8例，组织管理为6例，环境设备为2例。2013年8月后某医院外科实施各项改进措施，2013年8月-2014年8月发生的11例外科护理缺陷及护理差错，与2012年8月~2013年8月比较差异有统计学意义（P<0.05）。11例外科护理缺陷及护理差错中系统性理由为7例，比例为63.6%，其中环境设备3例，沟通因素4例；非系统理由为4例，比例为36.4%。
三、讨论
护理差错对患者的影响很大，有些甚至会对簿公堂，影响医院的整体形象，故系统地分析护理差错的发生原因非常重要，笔者对护理差错的发生原因分析如下。
1、护理人员方面的因素
（1）护理人员服务态度差
由于护理人员长期与患者接触，了解各种病情的特点，如术后患者切口疼痛是术后必然会出现的症状之一，因此，当患者出现该现象求助于护理人员时，护理人员可能会表现得比较冷漠，使患者及家属对护士的态度不理解，造成误解。可见护理服务态度差对护理不安全有着很大的影响。护理人员缺乏耐心、对患者及家属的心情不能设身处地的理解、沟通语言不够和蔼、不够热情、说话不注重方式方法、与患者及家属沟通不够详细全面、未能满足患者及家属的期望等均极易引发护患纠纷。
2、各种规章制度建立不全，落实不到位
各项基本规章制度无法有效地落实，这是致使发生不良安全事件的主要因素之一。护理人员临床工作中没有严格执行三查七对制度，或在进行交班时未说明患者病情，对重症患者未实施有效的护理措施，致使患者发生烫伤、压疮、坠床等不良安全事件。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆上述安全事件均为未有效地落实好规章制度所致，故临床工作中应重点强调规章制度，严格执行，避免隐患发生。
3、工作任务繁重，待遇等问题影响工作积极性
护理工作任务繁重，且需要注意各项细节，故身心俱疲。而相对应的待遇却很低，故一些护理人员因此会出现积极性下降的情况，不去主动工作，只是消极地等待医生医嘱。另外人员不足的问题一直困扰工作安排，护理人员都在超负荷工作，无法分身对患者实施其他护理措施，只能实施基本的常规护理，高工作量所带来的疲惫会导致护理安全事件的发生。
4、法律意识淡薄
护理人员的工作不只是个人的一种行为，而是代表医院履行医院与患者的就医服务合同。护理人员的义务就是维护患者的权利不被侵犯并提供优质满意的护理。但护理人员在临床工作中，对法律知识掌握欠缺，没有认识到护士对患者应尽的义务，对患者的需求不能满足，以至于出现安全隐患。
3、护理管理方面的因素
（1）配置护理人力不合理
护理人员相对不足使得护士要承担大量非技术或低技术性的辅助性工作，经常超时、加班超负荷地工作，造成身心疲惫，难免会有态度生硬、表情淡漠，解释缺乏耐心，导致患者对护理服务的不满意。
（2）不能完善各项护理管理制度
护理质量管理者在制定、修订各项制度时不能听取执行制度的工作人员的合理建议。并且由于护理人员与床位的配置比例达不到标准，有些管理标准形式化、监控标准不统一，也可促使护理不安全的发生，从而影响护理的整体质量。
（3）医院后勤部门与临床配合欠协调
医疗设备性能落后、售后及维修人员技术不过关均可导致医疗设备使用状态不佳、药品供应不及时等因素导致护理工作杂乱，影响护理人员的情绪，给护理安全顿足带来隐患。
四、预防措施
1、加强护理人员的素质培养
在护理工作中本着“以人为本，以患者为中心”的服务理念，要求护理人员提高职业道德，树立良好的医德医风；培养护理人员的人际沟通能力，沟通时要用对方听得懂的语言----包括文字、语调及肢体语言；改变服务理念，加强服务意识，领会优质护理的含义，全面提升服务质量从而达到患者对护理的满意度。掌握过硬的专业理论知识和操作技术固然是护理岗位的基础，而良好的沟通能力在护理工作中起着关键的作用，可杜绝医患纠纷的发生。
2、加强法律知识培训
对护理人员通过电教讲座的形式进行法律知识的培训，学习具体的案例，分析案例中造成差错、事故发生的原因，使各级护理人员掌握相关法律、法规，依法进行护理工作。一般而言，错误的发生很少是个人或单一环节的问题，往往是多种问题、多个环节同时存在，因此，需要对环境、设施、流程、制度、行为方式等进行全面分析，找到问题的症结，将不安全因素控制在萌芽状态。
3、合理配置护理人员
把护理工作按技术性强、弱分工，以提高工作效率，激发员工的工作热情。要做到人尽其才，才尽其用，人事相宜，最大限度地发挥人力资源的作用。
4、不断完善安全管理制度
在实际工作中结合科学的管理办法，建立行之有效的安全质量管理体系。一切以护理质量为目标，从患者出发，尽力满足患者的需求。这就需要加强培训护患沟通技巧，提升自身素质。
5、提高护理人员整体素质
医疗服务的关键群体是护士。护士不但要有扎实的专业知识和良好的职业素质，还得具有优秀的个人修养，因此，要组织全体护理人员进行礼仪修养、行为规范、语言表达、专业技能、文字书写及沟通协调等方面进行全面培训，提高护理人员素质。并采取外出进修、短期培训、会议学习等各种形式的学习，不断提高护理人员业务素质，使整体护理水平持续提升，杜绝可预见、可防范的医疗、护理风险。
[结束语]
综上，是对护理工作中易于出现安全事件的各项因素进行总结，并将自身工作经历结合在其中，以期总结出各项潜在的不安全因素，提出相应对策，进行预防，将此类因素降到最低，确保患者的生命安全，提升护理的质量。
参考文献：
[1]钟玲.外科临床护理中的不安全因素分析和干预措施分析[J].现代养生，2014，02：174.
[2]唐爱春.外科临床护理中的不安全因素分析与干预措施[J].护理实践与研究，2010，14：83-84.
论文作者:范甜
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
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