（陕西省神木县医院骨一科 陕西 榆林 719300）
【摘要】 目的：探讨腰椎间盘突出合并椎管狭窄应用全椎板切除术治疗的中远期疗效。方法：对50例腰椎间盘突出合并椎管狭窄患者的临床资料进行回顾性分析，50例年龄均≥60岁，病程5个月～8年，全椎板切除术后均获得2～3年的随访，通过Oswestry功能障碍指数（ODI）来评价疗效。结果：50例中优者29例（58%），良者17例（34%），中者3例（6%），差者1例（2%），手术的优良率为92%。术后随访未见不稳、邻近椎间退变、椎间隙感染、椎间盘复发等并发症出现。结论：腰椎间盘突出合并椎管狭窄应用全椎板切除术治疗可获得满意的减压效果，对单、双节段的病变均具有确切的疗效，且安全性也值得信赖，临床应用价值高。
【关键词】全椎板切除术；腰椎间盘突出；椎管狭窄；中远期疗效
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0059-02
椎间盘突出症是骨科比较常见的一种脊柱病变，多见于颈、腰部椎间盘突出，近些年来由于我国人口老年化的问题日益突出，临床上对于老年腰椎间盘突出症的诊治也越来频繁，且老年腰椎间盘突出症病情更为复杂，往往合有并椎管狭窄以及慢性基础疾病等[1]。我院在2014年1月～2015年12月期间对50例年龄均≥60岁的腰椎间盘突出合并椎管狭窄患者实施了全椎板切除术治疗，现将手术的中远期疗效报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
对2014年1月～2015年12月50例腰椎间盘突出合并椎管狭窄患者的临床资料进行回顾性分析，50例均经CT、MRI影像学技术明确诊断，且年龄均≥60岁，并排除合并椎体骨折、椎体滑脱的患者，均实施腰椎后路全椎板切除术进行治疗，其中男、女患者各有27例、23例，年龄62～77岁，平均年龄在（69.9±5.3）岁，病程5个月～8年，平均病程在（3.4±2.2）年，单、双节段病变各有41例、9例，累及1个、2个、3个及以上间隙分别有31例、14例、5例，突出椎间盘钙化7例，合并糖尿病16例，高血压21例。
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1.2 手术方法
采取硬膜外麻醉或全麻，由后正中切口入路，在剥离两侧骶棘肌时应以关节突中线为限，注意保护骶棘肌支配神经，术中探查发现突出椎间盘的质地比较硬、体积比较小，多部分伴随椎体后缘骨赘或者是二者融合，将全椎板切除，保留黄韧带，注意保护关节囊，以免导致术后腰椎不稳，对于合并椎间盘突出髓核或是钙化的患者予以摘除，将关节突的内侧部分予以切除，对侧隐窝内的增生组织进行充分的清理直至完全恢复神经根活动度，一并切除椎体后缘骨赘，如果发现脊髓没有搏动，那么说明椎管减压还不够，此时需要继续减压直到脊髓开始搏动为止。术后留置负压引流以免形成血肿，观察引流量的变化情况，当24h的引流量＜50mL时则可将引流管拔除，术后早期进行腰背肌功能锻炼，一般情况下术后3～4周后便可下床活动。
1.3 临床评价方式
参考汉化版Oswestry功能障碍指数（ODI）[2]：0～25%为优，25%～50%为良，50%～75%为中，75%～100%为差。
2.结果
50例中优者29例（58%），良者17例（34%），中者3例（6%），差者1例（2%），手术的优良率为92%。术后随访未见不稳、邻近椎间退变、椎间隙感染、椎间盘复发等并发症出现。
3.讨论
本组中腰椎间盘突出并椎管狭窄症均为老年人，老年人腰椎退行性病变十分严重。随着髓核内压力减小，髓核脱水以及软骨板变性等原因的影响，腰椎间盘能够承受的范围也随之降低，而椎体周边的应力却是随之增加，这会明显导致边缘骨质增生，促使骨赘形成，在这种情况下，腰椎的稳定及应力将会重新发生改变并达至平衡，而椎管与神经根管则会因此变得狭窄，椎间盘开始退变，最终导致椎间隙狭窄，而将更多的承载转移给后部结构，促使小关节囊的应力变大，形成慢性损伤。老年腰椎间盘突出合并椎管狭窄症的形成往往是一个漫长的过程，病程比较长，症状体征相对更为复杂，主要症状是椎管狭窄，而典型的神经根症状则相对较少，这与青壮年患者有所不同[3]。患者中可能有部分会因轻微外伤而使病情恶化，甚至卧床不起。对于腰椎间盘突出合并椎管狭窄症的外科治疗难度较大，这是因为神经根同时受到突出的椎间盘和狭窄的椎管的双重压迫，神经根粘连现象比较严重，并会致变性萎缩，因而加大的外科治疗的难度。但即便是面对椎管狭窄所造成的干扰，只要术中减压彻底，基本上可获得的外科治疗期望值，术后一般不常见腰椎不稳者。
国内外的研究显示，全椎板切除术后也有一定的可能会出现腰椎不稳，有国内学者十分推崇传统经典手术，将其纳为治疗腰椎间盘突出的首选。内固定的治疗效果有限，但可很好地解决大范围的减压而造成的继发性腰椎不稳的问题。本研究50例术后2～3年未见明显不稳的征象。既往的观点是要将腰椎后部结构予以最大化的保留，确保腰椎的稳定性，所以常常选择椎板开窗摘除髓核或者是半椎板切除，但是保证了近期疗效却无法保证远期疗效[4]。有学者认为全椎板切除术有益患者的神经功能恢复，阻止椎间盘突出反复发作，所以可行性较高[5]。
综上所述，腰椎间盘突出合并椎管狭窄应用全椎板切除术治疗可获得满意的减压效果，对单、双节段的病变均具有确切的疗效，且安全性也值得信赖，临床应用价值高。
【参考文献】
[1]张在青，徐兆万，王春雷，门阔业，张圣军，魏华.老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的手术治疗[J].当代医学，2011，7（12）:9-10.
[2]余颖锋，谢文伟，姚汉刚，廖德允.椎板间开窗与全椎板切除内固定术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].中外医疗，2011，25（20）:58-59.
[3]陈剑峰，张亚峰，杜建明，戴训刚，刘一奇，田小武.经椎板间隙椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2010，11（31）:950-951.
[4]马和平.腰椎间盘突出症117例患者的手术治疗体会[J].医药论坛杂志，2014，5（9）:66-67.
[5]田方云.腰椎间盘突出症手术疗效分析[J].中国医药导报2012，9(3):148- 149．
论文作者:刘耀怀
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/9/30
标签：椎管论文; 狭窄论文; 腰椎间盘突出论文; 疗效论文; 腰椎论文; 术后论文; 椎间盘论文; 《医药前沿》2016年9月第27期论文;