（解放军第208医院肾病内分泌科 130062）
摘要：目的 探讨护理干预措施对肾小球肾炎患者治疗的影响。方法 抽选我院86例慢性肾小球肾炎患者，予以适当的护理干预，并进行综合分析，总结经验。结果 86例患者通过治疗结合对症护理及有效的健康指导，54例疗效显著，27例见效，总有效率达94.2%，患者对护理满意度达93%。结论 有针对性的护理干预措施，不仅提高患者满意度，而且对患者身体的恢复及生活质量的提高具有重大意义。
关键词：慢性肾小球肾炎；慢性肾炎；护理
慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，为一组病情迁延，病变缓慢进展，最终将发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病，主要临床表现为水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功能损害，但由于不同的病理类型及病程阶段不同，疾病表现可多样化[1]。现抽选我院86例慢性肾小球肾炎患者，予以适当的护理干预，并进行综合分析，阐述如下。
1一般资料
抽选我院86例慢性肾小球肾炎患者作为研究对象，其中男性患者56例，女性患者30例，年龄25～45岁，平均年龄（30.9±2.2）岁。患者主要表现为尿蛋白的增加、尿沉渣轻度异常、高血压及水肿，8例患者达到晚期，表现为慢性肾衰竭。
2病因及发病机制
绝大多数慢性肾炎是由某种原发性肾小球疾病直接迁延发展而来，少数可能是由于急性肾炎演变而来。一般认为本病的起始因素是免疫介导性炎症，但随着疾病的发展，一些非免疫非炎症性因素如肾小球内高压、高灌注、高滤过也可促进肾小球硬化，使肾单位不断被破坏。慢性肾炎可由多种病理类型引起，常见类型为系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等。
3检查及诊断
3.1实验室检查
3.1.1尿液检查
尿蛋白通常阳性，24h尿蛋白定量多在1～3g。尿内有变形红细胞。
3.1.2血液检查
肾功能不全的病人有GFR下降，血肌酐、血尿素氮升高。部分病人存在贫血。
3.1.3影像学检查
B超检查双肾缩小、结构紊乱。
3.2诊断
临床出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压病病史1年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾炎及遗传性肾炎的基础上，即可诊断为慢性肾炎。
4鉴别诊断
4.1继发性肾小球疾病
如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，一般不难鉴别。
4.2AIport综合征
常起病于青少年，患者有眼（球型晶状体等）、耳（神经性耳聋）、肾（血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害）异常，并有阳性家族史（多为性连锁显性遗传）[2]。
4.3其他原发性肾小球病
4.3.1症状性血尿和/或蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）
尿蛋白<1g/d，无水肿、高血压和肾功能减退。
4.3.2急性肾炎
有的慢性肾炎起病时较急，很像急性肾炎，但大多没有急性肾炎的特征表现：前驱感染距肾炎1～3周、一过性补体C3下降、自愈倾向，有助于鉴别。
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4.4原发性高血压肾损害
呈血压明显增高的慢性肾炎需与原发性高血压继发肾损害（即良性小动脉性肾硬化症）鉴别，后者先有较长期高血压，其后再出现肾损害，尿改变轻微（微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型），常有高血压的其他靶器官（心、脑）并发症。
4.5慢性肾盂肾炎
多有反复发作的泌尿系感染史、并有影像学及肾功能异常者，尿沉渣中常有白细胞，尿细菌学检查阳性可资区别。
5治疗原则
5.1限制蛋白质及磷入量
低蛋白及低磷饮食可减轻肾小球囊内高压、高灌注、高滤过状态，延缓肾小球硬化。限制蛋白入量的同时，辅以α-酮酸和必需氨基酸来治疗，在限制了蛋白的入量后即可达到低磷饮食的要求。
5.2积极控制高血压
高血压可引起肾小球内高压，造成高滤过，但降压不宜过猛、过低，避免减少肾血流量。
高血压患者应限盐。有明显水、钠潴留者给予利尿药，对肾素依赖型的则首选ACEI或β受体阻断药。另外还常用钙通道阻滞药及血管扩张药。ACEI对出球小动脉的扩张强于对入球小动脉的扩张，所以能直接降低肾小球的囊内高压，减轻高滤过，延缓肾功能恶化。
5.3抗血小板药
长期服用抗血小板药如双嘧达莫或小剂量阿司匹林可延缓肾功能衰退。
6常见护理问题及应对措施
6.1焦虑
6.1.1相关因素
与缺乏疾病相关知识、疾病反复发作及预后不良有关。
6.1.2护理措施
（1）告知患者引起慢性肾炎的病因，如感染、劳累、妊娠、使用肾毒性药物，这些因素可加重肾功能的进一步恶化，应注意避免。
（2）向患者讲解慢性肾炎的疾病过程及治疗方案，药物治疗目的及如何观察药物的治疗反应及副作用，使患者缓解紧张、焦虑情绪，避免加重病情。
6.2营养不良
6.2.1相关因素
与低蛋白饮食、尿中丢失蛋白及低白蛋白血症有关。
6.2.2护理措施
对患者进行饮食指导。
（1）慢性肾炎病人90%以上有高血压，饮食上应为低盐（<3g/d），肾功能不全患者给予低蛋白、含优质蛋白每日每千克体重0.6～0.8g饮食，以减少水钠潴留的发生，同时低优质蛋白可减轻。肾脏的负担。饮食应以易消化、热量充足和富含维生素为宜，热量一般为125.5kJ/（kg?d），糖类和脂类在饮食热量中的比例应适当增加。此外还应限制食物中磷的人量（少于600～800mg/d）。
（2）如果患者肾功能正常，应放宽蛋白入量，但不宜超过1.0g/（kg?d），在低蛋白饮食的同时，适当辅以α-酮酸，以补充体内必需氨基酸的不足。在低蛋白饮食时，适当增加糖类，以达到机体基本能量需要，防止负氮平衡。
6.3潜在并发症慢性肾衰竭护理
6.3.1相关因素
与慢性。肾炎的病变类型及是否遵医嘱进行治疗有关。
6.3.2护理措施
（1）慢性肾衰竭是慢性。肾炎的中末期，其发展快慢与病理类型、是否规律用药及是否LPD治疗有关。因此应加强随访，定期监测肾功能。
（2）肾功能不全时进食低蛋白饮食，控制高血压等加重肾功能恶化的因素，同时避免使用。肾毒性药物。
（3）注意休息，避免剧烈运动，过度劳累易加速慢性肾衰的进展。注意防寒保暖，避免感冒，感染也可加重肾功能的进一步恶化。
7结果
86例患者通过治疗结合对症护理及有效的健康指导，54例疗效显著，27例见效，总有效率达94.2%，患者对护理满意度达93%。
8结论
慢性肾小球肾炎患者要注意避免加重肾功能损害的因素，如避免感染、劳累及应用肾毒性药物等。有针对性的护理干预措施，不仅提高患者满意度，而且对患者身体的恢复及生活质量的提高具有重大意义。
参考文献
[1]魏建萍.49例慢性肾小球肾炎患者临床护理措施效果分析研究[J].人人健康，2015（23）.
[2]徐凤茜.综合护理措施在慢性肾小球肾炎患者的应用[J].医药，2016（1）：111.
[3]李媛媛.慢性肾小球肾炎患者的临床护理[J].中国药物经济学，2014，34（11）：293-294.
论文作者:段丽春,张丽艳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第15期
论文发表时间:2017/9/29
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