【摘 要】临床医学检验是研究如何通过实验室技术、医疗仪器设备为临床诊断、治疗提供依据的一门学科。快速，准确的为临床提供诊断依据，需要我们在检验全过程都和临床进行沟通。实验室质量管理分为分析前，分析中及分析后三个阶段。由于检验结果出现误差80%左右来源于检测前或检测后。所以本文主要是表述分析前，分析后检验与临床沟通的一点体会。一、分析前的沟通与交流 1.临床医生正确选择检验项目 正确选择检验项目，避免重复开单，给病人造成不必要的经济负担。2.患者的准备以及标本的采集 通过举办讲座，制作手册，网上发布最新信息加强与临床的共同与交流。 二、分析后的沟通与交流 1.危急值的报告关系到及时挽救患者的生命，理解危急值的定义以及执行危急值管理制度，是检验与临床交流的重要环节之一。2.检测结果及报告的改进 我们在工作中不断与临床沟通，同时也渴望从临床得到有效的反馈信息，比如参考值的设定，确保为临床诊断提供了更可靠的参考。3.临床人员的建议，除了及时的沟通，定期了解临床科室人员对检验工作的意见和建议也是很有必要的。这些都是提高诊断效率的保障。总之，不论是分析前，分析后及时的交流，还是定期的互相交流，都是非常有必要的，随着检验技术的不断发展，检验与临床持续有效的沟通，将发挥其巨大作用，它是检验科良好开展工作的保障，是为临床提供更好服务的保障，也是进一步和谐医患关系的保障。
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【关键词】检验；分析前；分析后；临床沟通
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0087-01
【Abstract】Objective: Clinical laboratory science is a branch of medicine that studies how to provide basis for clinical diagnosis and treatment by using medical laboratory technology and instruments. To give timely and accurate laboratory results for clinical diagnosis requires constant communication between clinicians and medical technologists throughout laboratory procedures. Quality control of a medical laboratory can be divided into three phases, i.e. pre-analysis, analysis and post-analysis. As in about 80% cases, the source of error in test results lies in the pre-analysis and post-analysis phases, the focus of this paper will be on the interaction between clinicians and medical technologists in those two phases. Exchanges before lab analysis may involve the right choice of test items and collecting of samples. Exchanges after lab analysis may concern dealing with critical values and seeking of and response to clinical feedback. Communication, either pre-analysis, post-analysis or on a regular basis, is highly necessary. With the advances in medical laboratory science, effective and regular communication between clinical department and medical laboratory will play an important role in guaranteeing better medical services and improving doctor-patient relationship.
【Key word】Clinical test;pre-analysis; post-analysis;Clinical communication
临床医学检验是运用现代物理化学方法、手段进行医学诊断的一门学科，主要研究如何通过实验室技术、医疗仪器设备为临床诊断、治疗提供依据。必须在对检验全过程进行严格质量控制后，将病人所测结果及时准确反馈给临床，需要我们在检验全过程都和临床进行沟通。
实验室质量管理分为分析前、分析中及分析后三个阶段。分析前阶段是保证检验结果准确、可靠的先决条件，它包括临床医生正确的选择检验项目、患者的准备以及标本的采集、运送和保存等；分析后阶段是对标本分析后，检验结果的合理解释及临床医生应用该结果的过程。据相关资料统计，检验结果出现误差80%左右来源于检测前或检测后。ISO15198要求，检验人员必须对结果进行确认、解释，为临床提供咨询服务，让检验真正为临床服务，这就要求我们加强与临床的沟通与交流。
一、分析前的沟通与交流
1.临床医生正确选择检验项目 在日常工作中，我们会遇到这样的情况，临床医生给患者选择了肝功能1的检测项目，又同时选择了肝功能2的检测项目，（我科肝1检测项目中包含了肝2所有检测项目），或者是选择了DIC全套检测又同时要求做D-二聚体检测（DIC全套检测中含有D-二聚体检测），还有的是两位不同医生为同一患者做了同样检测项目的申请，这时我们应立刻与临床医生联系，告知情况，避免重复开单，给病人造成不必要的经济负担。
2.患者的准备以及标本的采集 由于我院住院病人的标本主要由临床采集，所以我们很难控制这部分患者的标本采集质量，只能通过不断的与临床交流来加强这部分的质量管理工作。A.到临床科室举办检验讲座。B.我科定期制作《检验之星》手册，发放到临床各科室，其中有对我科检测项目临床意义的详细解释，也有标本采集的注意事项等。C.我科还会在医院内网上及时发布新项目的开展情况及意义，这些都是我们积极开展与临床沟通的方式，我们希望它们是实用并且有效的。在做足了标本采集前期培训工作后，仍然会遇到这样的情况：A.护士将EDTA-K抗凝管中的血液混入促凝管中，这就造成生化检测结果中钾、钙被EDTA螯合而降低的情况。B.做内生肌酐清除率，检测标本只做尿肌酐检测，而未做血肌酐检测，以及没有记录患者的身高、体重及尿量，由于信息不全，会导致延误检测报告发出的时间。C.测定泌乳素的患者采血前必须静坐一段时间，否则会导致结果的异常。D.输液侧抽血、采血量不足或是有凝块，都会影响检测结果的准确性。由此可见临床人员对检验的实际测定过程缺乏系统了解，我们检验人员要及时与之进行行之有效的沟通，才能更好的为临床服务，而检验人员在日常工作中熟练的掌握了标本测定过程是不够的，还应当加强临床医学知识的学习，调整知识结构，有条件的话应积极参与到临床实践中。
二、分析后的沟通与交流
1.危急值的报告“危急值”（Critical Values）是当某种检查（验）结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医师需要及时得到检查（验）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。可见加强与临床的沟通的重要性。认真审核测定结果，加强与临床医生的对话 ，建立危急值管理制度，在出现危急值后，检验人员会立即向临床电话报告危急值结果并做好详细的记录。
2.检测结果及报告的改进 我们在工作中不断与临床沟通，同时也渴望从临床得到有效的反馈信息，比如参考值的设定，去年我科开展项目VID-T的检测，相关科室医生提出建议，我们在不断收集大量本地本实验室VID-T实验数据后，及时更改了参考值，为临床诊断提供了更可靠的保障。又如危急值的报告，事实上异常增高的肌酐值在肾病科以外的患者检测结果中出现更具危急值的报告价值，肾病科医生更愿意收到肌酐以外的危急值报告。
3.临床人员的建议 除了及时的沟通，定期了解临床科室人员对检验工作的意见和建议也是很有必要的。如他们希望标本的查收及急诊报告的出具时间能再及时一些，检验的工作能再细致一些，避免项目漏查，误差的情况。这些都是提高诊断效率的保障。
总之，不论是分析前，分析后及时的交流，还是定期的互相交流，都是非常有必要的，随着检验技术的不断发展，检验与临床持续有效的沟通，将发挥其巨大作用，它是检验科良好开展工作的保障，是为临床提供更好服务的保障，也是进一步和谐医患关系的保障。
参考文献
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[3] 韩春英，翟秋莎．加强医学检验与临床的沟通[J]．临床和实验医学杂志，2004，3(3)：190—191．
通讯作者：
刘建梅（金堂县第二人民医院）
论文作者:姚力偀,刘建梅
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：危急论文; 标本论文; 患者论文; 项目论文; 医生论文; 人员论文; 报告论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;