浙江省温州市瑞安市妇幼保健院超声科 浙江 325200
摘要：目的是探讨超声在妇产科急诊中的应用，方法是对95例行急诊超声检查的患者进行分析，经腹式及经阴式对二维图像，血流分布，频谱特征，进行讨论并结合病史及化验检查综合分析。结果95例妇产科急症患者中经超声诊断确诊正确的有84例，总确诊率为88%，结论是超声在妇产科的急症诊断中确诊率较高，具有很高的使用价值。
关键词：超声；妇产科；急诊；应用
引言
急诊医学是一门新兴的交叉学科，它的核心任务是对危重症病人进行生命支持，强调病人处理中“时效性”和“整体性”的原则。时效性是指要迅速及时地对病人情况做出初步诊断，同时采取相应的有效措施，以挽救病人生命或稳定病情。为了探讨超声在妇产科急诊中的应用，对收治的95例急诊超声检查的患者进行分析。
一、资料与方法
1、一般资料
选取2014年1月到2015年1月在我院救治的妇产科急症患者95例，年龄19-45岁，95例患者在进行手术以及其他治疗方法之前都经过了超声的诊断。异位妊娠33例，盆腔炎急性发作8例，卵巢囊肿破裂8例，各种类型流产23例，前置胎盘15例，胎盘早剥6例，产后出血产后出血占2例。
仪器
飞利浦Sunny280型号超声诊断仪，兼有腹式及阴式探头，使用频率为3.5-7.5MHz，和彩色多普勒超声诊断仪。
2、方法
经腹部、阴道超声检查的患者分别需要适度充盈膀胱和排空膀胱，进行全方位多切面快速扫查，观察子宫、卵巢以及包块大小、内部及周围回声和边界情况，检查子宫周围及盆腹腔是否存在积液。病变部位的血流特征，需配合彩色多普勒超声检查，及脉冲多普勒进行血流频谱观察。腹式及阴式超声可根据患者具体情况，选择单用或联用。超声医生也应同时询问病史，并结合化验检查综合分析，使急诊超声既快速又全面的做出准确诊断。
二、结果
95例妇产科急症患者中经超声诊断确诊正确的有84例，总确诊率为88%，经过手术和临床病理证实之后，异位妊娠33例，诊断符合率91%。1例误诊为盆腔炎性包块，2例患者是带蒂较长的浆膜下子宫肌瘤扭转。盆腔炎急性发作8例，诊断符合率100%。卵巢囊肿破裂8例诊断符合率100%。各种类型流产23例，诊断符合率94%。前置胎盘15例，诊断符合率87%。胎盘早剥6例，诊断符合率83.3%。产后出血产后出血占2例，诊断符合率100%。
三、讨论
妇产科急诊的病因较多的常见病，特点是发病急、病变进展快、病情重，需要及时做出病因诊断及治疗。超声检查能较早期快速做出病因诊断，准确率比较高。彩超对妇产科急腹症患者可通过直接观察子宫大小形态，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无积液等，对引起急性腹痛的病因、病变部位、病变性质提出可能的诊断。本组资料中，超声诊断与临床诊断符合率可达88%。由本组资料可以看出，妇产科急腹症的病因最多见于异位妊娠，超声检查尤其是在早期诊断盆腔异位妊娠方面，分辨率强，图像清晰，是其他方法所不能替代的，而且超声显像能确定异位妊娠的部位，对保守治疗进行监测。本组资料中超声显示异位妊娠33例。
妇产科急腹症的病因还多见于流产、停经、腹痛、阴道流血是流产的主要症状，但在流产发展各阶段无特殊性，临床确定治疗方案带有一定的盲目性，而彩超通过观察孕囊的大小及形态有无胚芽及心管搏动可加以判断：先兆流产，子宫体积增大与停经月份相符，宫内显示孕囊规则，囊内见胚芽与心管搏动，表明胚胎存活，可继续妊娠，如孕囊规则但未见胚芽及心管搏动且阴道流血较少，可观察1周后再行彩超检查，如仍未见胚芽，且孕囊变形，可考虑终止妊娠；难免流产，超声显示孕囊大小与孕周不符，变形皱缩，边缘缺落孕囊位置下移，囊内胎心搏动消失；不全流产，子宫增大或饱满，宫腔内可显示疏松光团、疏松光带。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组资料中临床诊断流产者据此及时调整治疗方案，进行处理。
妇产科急腹症中卵巢肿瘤蒂扭转也是引起急腹痛的病因之一。由于卵巢肿瘤蒂扭转可引起动脉供血不足，静脉回流受阻，导致肿瘤广泛水肿，甚至出血坏死。超声显示患侧卵巢消失，宫旁见实性、囊性或混合性肿块，以混合性为多见，在诊断时应结合病史进行分析。
本组资料中有三例误诊，1例误诊为盆腔炎性包块，2例患者是带蒂较长的浆膜下子宫肌瘤扭转。异位妊娠如发生破裂，包块可包裹在血块中形成形态不规则的较大包块，有盆腔积液存在，易于盆腔炎性包块、卵巢黄体破裂混淆，误诊的患者因急诊，未做血HCG检查。典型异位妊娠超声图像宫腔内无胚囊，子宫内膜可增厚；一侧附件区可见不均质的混合性回声区，有的可检出环状血流信号；盆腔积液；部分患者在附件区包块内可见妊娠囊及胎芽胎心，为超声诊断异位妊娠的直接证据。超声科急诊中多数为异位妊娠患者，尤其近年来随着人工流产率的增加，其发病率也逐年增加，有的可无明显停经史。有的宫内宫外同时妊娠，经询问均为试管婴儿的患者，应引起超声医师重视。超声医生还需注意子宫宫角部、颈部、峡部及卵巢等异位妊娠少发部位。在经阴道超声检查的基础上，需加行经腹部超声，排除盆腹腔较高位置的异常包块。
盆腔炎急性发作8例，诊断符合率100%。女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称盆腔炎。盆腔炎因其累及的部位、范围、程度不同，其临床表现多样化，从而使超声声像图亦千变万化，从而给诊断带来一定难度。回声紊乱的不均质混合性包块，边界不清，形态不规则，部分呈囊性或部分呈实性，壁较厚。如输卵管部位的包块可表现为迂曲的管状结构，内伴不全分隔，积脓时可伴有密集细小光点反射。急性炎症期，子宫及包块血供丰富、静脉扩张而彩色血流显示丰富，动脉阻力明显降低。大部分可有盆腔积液。此类患者多因发热，腹痛就诊，白细胞可增高，经抗炎治疗后病情可改善。
本组资料前置胎盘15例，诊断符合率87%。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，也是妊娠期严重并发症。其主要症状是无痛性阴道流血。反复多次或大量出血者，可有贫血表现；严重者甚至出现休克。胎儿可能有胎心、胎动改变等宫内窘迫症状，极个别可见胎死宫内。将前置胎盘进行超声分类：中央性前置胎盘，胎盘实质部分完全覆盖宫颈内口；边缘性前置胎盘，胎盘下缘紧靠宫颈内口，但未覆盖宫颈内口；低置胎盘，胎盘下缘距离宫颈内口小于40mm。由于孕中期胎盘面积相对较大，其下缘接近或覆盖宫颈内口的机会较多。随着孕期增大，胎盘占宫腔的面积相对减少，子宫下段拉长，可能使胎盘位置上移。因此需定期随访，一般在孕28周以前不作前置胎盘的诊断，仅作提示性描述或诊断为胎盘前置状态。2例漏误诊，或因后壁胎盘受胎儿的遮挡较难清晰显示，诊断困难。或因经腹超声受膀胱憋尿影响，测距误差较大。如能经会阴超声检查则可使诊断更明确。此外，本组数据中胎盘早剥6例，诊断符合率83.3%。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，患者主要表现为腹痛，阴道流血，休克及凝血功能障碍。病情的严重程度与胎盘剥离面积大小有关。典型的声像图为胎盘与子宫壁间出现一处或多处局限性无回声区，边界不规则，此为胎盘后血肿形成所致。有的血肿向羊膜腔内突起，羊水内有异常回声。有的胎儿可见胎心异常或消失。有的仅表现为胎盘厚度增加大于5cm，应警惕胎盘早剥，并需与局部宫缩鉴别。该组1例漏诊的原因为显性胎盘剥离患者，胎盘与宫壁间未探及剥离出血之液性无回声区，极易漏诊。胎盘早剥，超声检查阴性者，不能排除诊断，需根据病情变化密切随访。胎盘早剥如诊断处理不当，可威胁母儿生命。
结束语
综上所述，超声在在妇产科的急症诊断中确诊率比较高，具有很高的使用价值，所以应该在妇产科诊断中得到应用和推广。
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论文作者:陈珍珍
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：超声论文; 胎盘论文; 妇产科论文; 患者论文; 急诊论文; 急腹症论文; 回声论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;