[摘要] 骨外科手术切口感染是影响医疗质量、影响康复进程、延长患者住院时间、增加身心痛苦的主要原因之一。为进一步降低术后切口感染，本文将对外科手术切口感染的风险因素进行系统分析，同时，总结相应的防护措施，并提出建立手术室管理制度，加强质控管理，以提高感染控制效果。
[关键词] 骨外科；手术；切口感染；因素
手术切口感染是骨外科的常见并发症之一，发生率约为14~16%，手术切口感染什么延缓康复，引发全身感染，增加患者的经济负担[1]。本文将分析骨外科手术切口感染的风险因素，提出预防措施，以降低手术切口感染发生率。
1感染因素
1.1内源性因素
1.1.1年龄因素
高龄患者免疫功能减退，且合并多种慢性疾病等危险因素，并对手术创伤及细菌侵袭耐受性低下，易发生术后切口感染[2]。
1.1.2体质量因素
体质量较高的肥胖患者，皮下脂肪层较厚，脂肪组织的血供较差，术后切口易发生脂肪液化，对细菌定植创造生长和繁殖的条件。
1.1.3合并糖尿病
糖尿病患者切口修复功能低下，易导致切口裂开；同时，机体高血糖水平状态下，易引起局部组织水肿，利于细菌生长。
1.1.4开放性损伤
开放性损伤破坏了皮肤的完整性，使细菌直接进入皮下组织而引起感染，同时，开放性损伤多伴有血管损伤，抑制巨噬细胞在受损部位想微生物趋化聚集，易引起炎症反应[3]。
1.2外源性因素
1.2.1医务因素
（1）皮肤准备。剃须刀可造成表皮组织损伤，破坏局部皮肤屏障，细菌进入体内的通道易受细菌污染。（2）住院时间较长。医院病原微生物较集中，住院时间越长，受感染机会越多。（3）手术操作熟练程度。手术切口暴露于空气中的时间越长，术后切口感染风险越高，另一方面，手术操作不规范加重局部组织损伤，增加切口感染的几率。
1.2.2环境的因素
（1）高频电刀易破坏切口周围脂肪组织，而引起脂肪凝固性坏死液化，诱发切口感染，且高温烧灼常造成局部血供不良，影响切口愈合。（2）手术器械及敷料未严格按照无菌标准实施消毒灭菌，术中因使用灭菌不达标的手术器械及敷料而导致术后切口感染发生。（3）术毕于手术切口放置引流管会增加病菌入侵手术切口的机会，同时切口处组织接触引流管，会对局部组织造成一定坏死，影响术后切口愈合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（4）若术室内空气质量不达标，亦会使术野切口、各种医疗器械遭受空气污染，且是患者及医护人员携带病原菌污染几率增多。
2预防
2.1患者自身防范措施
（1）高龄患者：应加强术前管理，改善自身身体状况，合理控制合并的慢性疾病，给予充足营养，提高机体抵抗力和手术耐受程度；（2）肥胖患者：切开皮肤及皮下脂肪组织时，避免对脂肪组织反复切割、钳夹、牵拉，而应直切至深层，避免造成脂肪坏死，术毕缝合时，将赘出脂肪切除，必要时分双层缝合，避免缝合死腔出现，同时对术中可能存在脂肪液化者，术毕需于皮下放置橡皮条进行引流，以放置脂肪液化诱发切口感染；（3）糖尿病患者：术前需连续监测血糖水平，均给予胰岛素分次注射，以提高血糖控制效果，保障血糖控制至正常范围；（4）对外科手术患者进行切口分类，尤其是对开放性损伤患者存在的污染伤口和感染伤口，需于术毕采用大量生理盐水进行冲洗，并给予抗生素预防性抗感染治疗；（5）术前积极改善患者全身情况，纠正营养不足，对营养不良者给予营养支持，多摄入富含蛋白质的食物，必要时注射白蛋白、新鲜血等，以促进增强患者机体免疫功能，提高对手术创伤和感染的耐受能力，同时，易有利于术后切口快速愈合。
2.2防范措施
（1）术前手术术野清洁及妥善备皮是降低术后切口感染的重要防护措施之一，重点应以清洁皮肤为主，文献报道[5]，碘酊、安尔碘等含碘消毒剂杀菌对数值可在1min内达到≥3，有效杀灭皮肤上的细菌，且对皮肤黏膜无不良影响；转变传统剃毛备皮方法，有研究报道，术前没有必要常规剃毛，不剃毛备皮对术后切口感染率无明显不良影响。（2）洗手消毒可有效阻断经手传播感染途径，因此需严格执行洗手制度，并提高提高医护人员术前洗手依从性，保障手卫生清洁与消毒，同时定期检测外科手术室医护人员手部细菌培养，以切实控制切口感染；同时，从不同方面增强患者免疫力，提高临床治愈效果，减少患者住院天数，缩短住院天数，进而降低切口感染率[。（3）术前进行麻醉分级，麻醉ASA分级越高，手术耐受力越差，术后切口感染的风险越高，因此术前需提高患者的免疫功能，提高手术耐受性，与此同时，术中若麻醉效果差可给予必要的辅助麻醉，以缩短手术时间，减轻患者痛苦，降低术后切口感染率。（4）术前综合评估患者一般情况，合理制定手术方案，减少各种因素导致的手术时间延长；提高术者的手术技巧，并在严格无菌操作下，手术操作要轻柔，避免拉钩牵拉软组织损伤，减少组织损伤，有效彻底止血，去除失活组织，缝合时避免留有死腔；合理控制切口大小及长度，避免切口长时间暴露。（5）在切开组织前和术毕给予预防性抗生素治疗，使局部组织内有足够高的抗生素药物浓度，可有效杀灭切口处的细菌，但因根据药理学特点，可于术前3d内，合理应用抗生素。（6）术中慎用电刀，尤其是对肥胖脂肪组织较后的患者，尽可能不用电刀，若临床应用电刀时，应合理调适电刀强度，以有效切割组织，并缩短电刀与脂肪组织接触时间。（7）注重手术器械及敷料的清洗和消毒，杜绝临时快速消毒器械的使用；并区分放置污染的手术器械，并不可应用污染的手术器械在无菌器官组织中，避免交叉感染。（8）维持手术室内空气洁净度，应用层流空气净化系统，提高术室空气质量，降低微粒数沉浮，并加强手术室分区管理，避免术室内人员频繁走动，以进一步控制切口感染。
外科手术切口感染的风险因素较复杂，既有内源性因素，又有外源性因素，为进一步控制术后切口感染，应建立严格的手术室管理制度，加强质控管理。健全医院感染管理组织，加强质量考核，严格落实外科手术切口感染控制指南，可有效预防手术切口感染，提高医疗质量。
参考文献
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[2]关键，梁文晶.阑尾炎手术切口感染相关因素探讨[J].中外医学研究，2014，(2):119-119，120.
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[4]姚金波，侯波，周美平等.骨外科手术切口医院感染相关因素分析[J].吉林医学，2014，(16):3572-3573.
[5]李恒，李飞，江山等.4401例外科手术切口感染调查分析[J].实用预防医学，2013，20(12):1497-1499.
论文作者:丁晓光
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月下第18期
论文发表时间:2016/11/30
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