谷保琴
（河南省鹤壁市淇县人民医院心内科 456750）
【摘要】 目的：观察降纤酶治疗不稳定型心绞痛(UAP)的临床疗效。方法：选择2013年2月—2014年2月我院收治符合纳入标准的不稳定型心绞痛患者40例，按随机表进行随机分组，分为观察组（以下简称A组）和对照组（以下简称B组），每组各20例，均采用硝酸酯类和β受体阻滞剂作为基础治疗。A组在常规治疗的基础上加用降纤酶，疗程为14天。结果：治疗后，A组心绞痛症状和心电图缺血比B组明显改善(P<0.05或0.01)，A组心绞痛发作频率心电图12导联中ST段压低的导联数(NST)和ST段压低数值的总和(ZST)较B组和B组治疗后有明显改善(P<0.01)。结论：降纤酶对不稳定型心绞痛疾病有较好的临床疗效，建议推广使用。
【关键词】 不稳定型心绞痛； 降纤酶；治疗；有效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0024-02
Curative effect observation of fibrinolytic enzyme to treatment of unstable angina
Gu Baoqin. The People's Hospital of Qi County , He’nan Province, Hebi 456750, China
【Abstract】 Objective Observe the drop type fiber enzyme treatment of unstable angina pectoris (UAP) clinical curative effect. Methods Choice 40 patients with unstable angina from February 2013 to February 2014 in our hospital, were randomly divided into observation group (group A) and control group (group B), each group 20 cases, all using nitrate and beta blockers are used as the foundation treatment. In group A, on the basis of conventional treatment combined with fiber enzyme, course of treatment for 14 days. Results After treatment, for angina pectoris and electrocardiogram (ecg) ischemia, group A than in group B improved significantly (P < 0.05 or 0.05). Angina pectoris attack frequency, the group A is better than group B (P < 0.01). Conclusion The decrease fiber enzyme on unstable angina diseases have better clinical curative effect, suggested that the promotion use.
【Key words】 Unstable angina; Fiber enzyme; Treatment; Effective
不稳定性心绞痛，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现，也是一种常见的急性冠状动脉综合征，主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。其特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长，它的发生与冠状动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成关系密切，其病理生理机制及临床预后具有独特性，如果不能恰当及时的得到治疗，患者可能发展为急性心肌梗死(AMI) 或猝死。
1.资料和方法
1.1 一般资料
40例均为我院2013年2月—2014年2月收治的住院患者，全部符合1979年国际心脏学会及WHO临床命名标化联合专题组制订的缺血性心脏病诊断标准[1]。
排除标准：年龄超过75岁者、严重肝肾功能障碍者、严重高血压患者、有活动性出血或已知的出血体质者、有出血性脑卒中病史者。
40例随机分为两组：A组20例，男13例，女7例，年龄45～72岁，其中初发劳力型10例，恶化劳力型7例，自发心绞痛3例；B组20例，男12例，女8例，年龄42～72岁，其中初发劳力型12例，恶化劳力型5例，自发心绞痛3例。两组年龄、性别、心绞痛类型、心电图表现差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
A、B组患者均接受常规治疗，服用肠溶阿斯匹林硝酸酯类他汀类降脂药、β-受体阻滞剂、低分子肝素和或钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂，A组在常规综合治疗的基础上加用氯化钠注射液100mL降纤酶10U(沈阳第一制药厂生产)静脉点滴，每天1次，连用14天。
1.3 观察项目
心绞痛发作次数和持续时间；从入院前到住院14天，每天作心电图记录1次，以12导联中ST段压低的导联数(NST)和12导联中ST段压低数值的总和(ZST)观察心肌缺血改善之情况。
1.4 疗效评定标准
1.4.1心绞痛疗效评定标准：显效，心绞痛发作次数和持续时间比用药前减少>80%;有效，心绞痛发作次数和持续时间比用药前减少80%～50%；无效，心绞痛发作次数和持续时间比用药前减少<50%。
1.4.2心电图疗效评定标准：显效，心电图恢复正常；有效，ST\T改善>50%；无效，ST\T改善<50%。
1.5 统计学方法
组间率采用卡方检验，两样本均数比较用t检验，P＜0.05,P＜0.01 为差异有显著性。
2.结果
2.1 两组心绞痛疗效比较
A组的总有效率为95%,B组的总有效率为65%，A组的疗效明显优于B组(P<0.01)见表1
2.2 两组心电图疗效比较
A组的总有效率为90.% ，B组的总有效率为60%，A组的疗效明显优于B组(P<0.05)详见表1
与本组治疗前比较 P<0.01 iP>0.05;与对照组治疗后比较AP<0.01;
两组治疗前比较 P均>0.05。
2.4 不良反应情况
治疗后，A组出现1例注射部位轻度渗血局部瘀斑，无内脏出血及肝肾功能损害，其他不适都在治疗结束时自行消退，1例牙龈出血，观察2天后自行好转，1例伴持续性组织纤维蛋白原低于1g/L ，皮肤出血加重，使用纤维蛋白原1g 每日1次静脉滴注，3天后出血得到控制。B组无上述不良反应出现。
3.讨论
不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态，15%以上的急性心肌梗死是由不稳定型心绞痛发展而来的[2]。它的主要病理变化如下：由于动脉粥样硬化斑块损伤血管内膜，导致内皮细胞合成，释放组织型纤溶酶原激活物(t-PA)的含量明显降低，纤维蛋白原(FIB)增加。斑块破裂时，血小板凝血物质聚集在内膜下，形成血栓。活化的血小板通过释放组织型纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1) ，而将机体的纤溶活性进一步减弱，造成体内凝血与纤溶系统之间的失衡，导致冠脉内血栓形成，尤其是容易形成急性心梗者， FIB的浓度升高，对心绞痛、心肌梗死的预后影响显著[3]；凝血与纤溶系统的动态变化平衡，对维持生理性纤维蛋白溶解和预防病理性血栓形成十分常重要。纤溶活性由血浆中t-PA及PAI-1调控。t-PA是纤溶系统主要的生理性激活剂，由血管内皮细胞合成、贮存并释放入血，它可以使纤溶酶原转化为纤溶酶从而降解纤维蛋白凝块，增加纤溶活性[4]。PAI-1是调节整个纤溶状态的主导因素，可与冠脉内膜病变的厚度及冠脉张力有直接关系，并且与心绞痛的进展呈负相关。血液中t-PA和PAI-1活性或含量变化导致的纤溶活性下降，与冠状动脉粥样硬化及血栓形成的进展有关[5]。
降纤酶是一种由尖吻腹蛇毒液中提取的单一成分的蛋白水解酶，它的药理作用如下：类凝血酶作用分解FIB的肽链A ，形成可溶性纤维蛋白，可在循环中被网状内皮细胞吞噬，或被纤溶酶溶解，降低血中FIB；直接溶解血液中的纤维蛋白;具有纤溶酶原激活作用，促进内源性t-PA的生成，溶解血液中的纤维蛋白;使红细胞表面电荷增加及降解产物增多，抑制血小板和红细胞聚集，抑制血栓形成并改善血液流变特性;含有缓激肽释放酶，扩张血管改善，微循环的作用[6]。
本探索研究的结果表明，降纤酶治疗后观察组心绞痛症状和心电图缺血比对照组明显改善(P<0.05或0.01)，且其心绞痛发作频率心电图12导联中ST段压低的导联数(NST)和ST段压低数值的总和(3ST)较治疗前和对照组治疗后有明显改善(P<0.01)。综上所述，降纤酶对治疗不稳定型心绞痛具有重要的临床意义，在常规治疗基础上应用降纤酶，可在不同机制上抑制凝血过程，从而抑制血栓的形成，增加抗凝疗效，明显改善UAP相关症状，可有效提高不稳定型心绞痛的临床效果。
【参考文献】
[1]叶任高、陆再英内科学[M]北京人民卫生出版社 2000,310-312.
[2]中华医学会心血管病学分会不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志2000 28(6),409-412.
[3]GILMZAREBINSKIMOLSZEWSKIRetal.Fibrinogenserumlevelsinpatientswithstablecoronaryarterydiseaseandacutecoronary[J].PolMerkuriusZLek 20009(50),531-532.
[4]潘建强，低分子肝素联合波立维治疗心绞痛疗效观察，苏州大学学报（医学版）2003 23（5）564.
[5]庄建华、赵忠新、曾莉莉等，基底动脉供血不足所致眩晕的疗效观察 中国新药与临床杂志2008，27（1）：1----5.
[6] 陈俊文略，论冠心病的病机与治疗[J].陕西中医1996,1（9）：407--408.
论文作者:谷保琴
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/9/29
标签：心绞痛论文; 疗效论文; 心电图论文; 不稳论文; 心肌梗死论文; 纤维蛋白论文; 两组论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;