（青海省藏医院 青海西宁 810007）
【摘要】目的：通过对牧区胃癌晚期患者的心理护理，结合冥想疗法和临床治疗，提高牧区胃癌晚期患者的生存价值。方法：医护人员根据牧区患者文化水平及信仰以交流、沟通、疏导等方法，使患者正确对待疾病、缓解疼痛。结果：正确有效的心理护理，让患者在建立战胜病魔信心的同时，大大提高了临床疗效。结论:牧区胃癌晚期患者通过心理护理获得对生存价值思考，让每一位牧区胃癌晚期患者在生命的最后阶段不会恐惧，而是正确对待死亡。
【关键词】牧区；胃癌晚期；心理；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）15-0241-02
胃癌是临床上最为常见的一类消化道恶性肿瘤，在世界范围内都有非常高发病率。男性发病率明显高于女性，其比例为3:1，任何年龄都会发生，但多发生于40岁以上，发病高峰年龄为50～60岁，我省农牧地区是高发区，胃癌是我省目前危害农牧民健康的疾病。进入晚期的患者往往因巨大的生理、心理折磨而痛苦不堪，特别是生理病变引发的焦虑、恐惧、抑郁、孤独等负面情绪极易导致患者丧失治疗信心甚至自暴自弃，因此胃癌晚期患者心理护理显得尤为重要。
藏医理论称胃癌是“胃紫痞瘤”，肝血落于胃脘，被净腐烂，血热蒸煮卷为硬块而形成紫痞瘤。几千年前藏医的经典理论就提出癌是一种慢性疾病，无需胆怯、恐慌，在具体治疗时，要以和谐、温和的治疗手段长期治疗，使之康复，禁止使用破坏、对抗、不切实际的掠夺性的方法。伴随癌症治疗实践，藏医心理护理在减轻患者病痛、缓冲其心理压力、改善其生活质量等方面逐渐发挥出不可替代的作用。
1.临床资料
2011年5月-2015年3月，我科共收治农牧区胃癌晚期患者共48例，男31例，女17例。年龄27～70岁，平均年龄47岁。全部病例均根据病情采用藏西医结合治疗。48例患者共同临床表现：胃肠烧灼而刺痛，按之有跳动感；消化不良；大便秘结而干硬，发黑，有时作泻；晚期胃癌可有上腹痛、餐后加重、纳差、乏力及体重减轻；若发生并发症或转移时可出现一些特殊症状，喷门癌累及食管下段时可出现吞咽困难，并发幽门梗阻时可有恶心、溃疡性；出血时 可引起呕血或黑便，继之出现贫血；持续性钝痛。全部病例均根据病情采用藏西医结合治疗。
2.护理
2.1 藏医观察要点
2.1.1观察生命体征、体重和精神的变化。
2.1.2观察呕吐物及排泄物的色、质、量的变化。
2.1.3观察饮食及疼痛规律。
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2.1.4 脉诊：脉象细弱，有病脏腑所属之脉形扁而不显；
2.1.5舌诊：舌苔红而糙；
2.1.6尿诊：尿液有鱼目状泡沫。
2.2 饮食护理
保证患者体力和营养的需要，应给予足量的蛋白质、碳水化合物、维生素和热量的摄入，要注意逐渐过渡，从稀到稠，从量少到量多，从低热量到高热量，使糖、蛋白质、脂肪等的摄入逐渐与机体需要相适应。饮食原则为：食物无刺激性，呈液性，少食多餐，每2～3小时进食一次，不吃过冷、过热、过硬的食物，忌暴饮暴食。就牧区患者而言，忌食陈旧糌粑、霉变酥油、生冷牛羊肉等，少吃高脂食物、腌制品，适量补充铁剂和维生素。
2.3 心理护理
2.3.1护理人员应与患者建立良好的护患关系，护士要主动与患者交谈，以同情心和爱心，热情关心并尊重患者，增强患者的信任感。同时要与医生的保持意见同一，以免引起患者疑虑或减少其战胜疾病的信心。在向患者解释时态度要温柔、亲切，分次进行，一次谈的不要太多，使患者真正理解所谈的问题，这样可以使患者了解病情、治疗方案及预后，对医护人员产生信任感，积极配合治疗。同时，在各项操作过程中动作轻柔减少疼痛，这也是增强患者的信任感的一个重要因素。
2.3.2交流、沟通、疏导
通过交流我们可以了解患者的基本情况如：文化背景、宗教信仰、性格特征、生活习惯、对疾病的认识、态度等，由于牧区患者大多不懂汉语，语言差异往往成为病患与护理人员沟通交流的障碍，因此我们要具备藏汉双语交流能力的护士与病患正常沟通。护理人员要真诚、和蔼、亲切、耐心地与病患交流，让病患及家属对护理人员产生信任感。
在交流时我们应该做到以下几点：①以温柔的语言、亲和蔼的态度、端庄的仪表、关爱的行为去积极地影响患者，帮助患者改变异常的心理和行为，尤其是对待存在沟通障碍的患者，更要细致耐心；②运用倾听、解释、安慰等技巧与患者沟通，表示关心与体贴，耐心听取患者自身感受的叙述并给予支持和理解。③指导病人注意保持情绪稳定，教给患者松弛的技巧，采取分散注意力的方法，消除精神紧张。④指导患者保持乐观的人生观，用积极的心态去面对疾病，提高患者治疗疾病的信心，延长生存价值，提高生活质量。
2.3.3及时与患者家属沟通，尽量满足患者的需求
护理人员要及时与患者家属进行交流和沟通，让其做好心理准备，保持良好的情绪，以免影响患者的心情，指导家属做好患者的生活护理，护理人员要尽可能提供生活和陪护方便，主动服务、积极协作，尽量解决患者提出的合理要求。
2.3.4藏医冥想疗法
主要运用意识的想象力，调节身体阴阳、增强体质，去除疾病。冥想的方法很多；佛教主要以静为主，采用静坐冥想。选择一个安静的环境，不受外界因素的干扰，闭目盘膝而坐，调整气息出入，两手放在大腿上，不想任何事情。静坐给予身体一个全面性的休息，特别是大脑即使在睡觉的时候，大脑也是保持活动的。静坐让大脑完全的放松下来。慢慢地把自己的觉察力带回到身体的其他部位和周遭环境，以此种方式经验到的身体感受，通过安详而温柔的冥想处理痛苦，在一定程度上能够降低病痛感。
2.4 疼痛的护理
晚期的疼痛会让患者难以忍受，会影响患者的心情并加重其他的不适感，影响患者战胜疾病的信念，而出现忧郁情绪，所以，缓解或控制疼痛是护理晚期癌症病人的主要内容，根据疼痛程度，合理应用三阶梯止痛法缓解疼痛。如①轻度癌痛：给予非鸦片类镇痛药，如阿司匹林，辅助药可给地西泮；②中度癌痛：可选弱鸦片类药，如可待因等；③重度癌痛：用鸦片类药，如吗啡等。注意按时给药，但又有些患者或家属害怕药物成瘾而强忍疼痛，护理人员做好解释工作，合理用药，应指导患者合理饮食，密切观察用药后的不良反应。
3.讨论
晚期胃癌患者的症状用药物治疗和细致的心理护理是减轻患者各种不适和痛苦的重要手段。因此，护理人员首先要具有高度责任感和敬业精神，并且掌握熟练的基础护理和各专科护理的理论知识、良好的沟通技巧和心理疏导能力以提高晚期患者的生命质量。
【参考文献】
[1]周红,彭慧.中华现代临床医学杂志[J].浅谈临终患者的护理原则,2005年第5期.
[2]李艳玉，韩宗凤，闫继清.中华中西医杂志[J].对癌症患者临终的心理护理体会，2004年第5卷第9期.
[3]姚景鹏，主编.内科护理学（二）[M].北京大学医学出版社，2009.
论文作者:赵慧萍,周毛措
论文发表刊物:《心理医生》2017年15期
论文发表时间:2017/8/10
标签：患者论文; 胃癌论文; 晚期论文; 牧区论文; 心理论文; 藏医论文; 疼痛论文; 《心理医生》2017年15期论文;