任清泉
（延安大学附属医院胸外科 陕西 延安 716000）
【摘要】 目的：评价电视胸腔镜在支气管肺囊肿治疗中的应用价值，探讨手术要点。方法：全身麻醉，双气气管插管维持，健侧卧位，健侧单肺通气，患侧腋中线第7/8肋间作1.5cm左右切口，作2个操作孔，镜下探查、拟定手术路径，选择性应用囊肿摘除术（n=3）、肺楔形切除术（n=5）、囊肿切术（n=5）、肺叶切除术（n=4），将切除组织送检。结果：手术均获得成功，无中转开胸术者；手术时间40～189min、中位时间88min，出血量30～470ml、中位出血量100ml；术后并发呼吸道感染4例，胸腔置管留置时间1～10d、中位时间5d，术后住院时间5～14d、中位时间6d；术后病理证实支气管源性囊肿10例，肺泡源性肺囊肿6例、混合性1例。结论：电视胸腔镜治疗支气管肺囊肿疗效较好，切除效果好，出血量少，并发率低，无并发症患者住院时间短，患者康复速度快。
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【关键词】支气管肺囊肿；电视胸腔镜；并发症
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0156-02
支气管肺囊肿是先天性发育异常性疾病，约占先天性肺囊性疾病的50%，病情可轻可重，重症患者病灶可累及整个全肺部，危及生命安全。支气管肺囊肿患者以肺部感染、肺与气管受压为主要症状表现，误诊率约为28.3%～70.6%，病情呈进行性发展，可致肺损害，甚至存在癌变可能，后期治疗难度更大，一旦确诊需及时行手术治疗[1]。近年来，电视胸腔镜手术技术逐渐成熟，适应证不断扩大，适用于治疗各类胸外科疾病，具有损伤小、恢复快等优点，切除效果较好。既往本院以电视胸腔镜治疗支气管肺囊肿17例，患者收效较好，现报道如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
本组17例患者收治于2011年2月～2014年8月，其中男10例、女7例，年龄15～55岁、平均（31±8）岁、中位年龄33岁。15患者以咳嗽、胸闷、咳痰为主要症状表现，8例患者伴有不同程度咳血，11例伴有反复性发热疑似感染症状表现，病程3个月～11年，具有既往诊断治疗史，误诊为慢性支气管炎、肺炎等疾病。X线与术中诊断囊肿直径2～10cm，其中＞5cm者10例。液性囊肿9例、气囊肿8例，多发5例。纳入标准：①临床确诊，无误漏诊；②均进行过全身扫描，以支气管肺炎囊肿为主症，未合并其它肿瘤疾病。
1.2 方法
全身麻醉，双气气管插管维持，取健侧卧位，健侧单肺通气。以患侧腋中线第7/8肋间作1.5cm左右切口，置入胸腔镜，观察胸腔情况，诊断疾病，探查病变情况、囊肿位置、大小及其周围粘连情况，据此拟定手术路径。在胸腔镜监视下，作2个操作孔。术者立于患者前方完成大部分手术操作，助手立于患者背侧协助获取手术术野。分离粘连，游离切断结扎血管，处理支气管。据病灶位置、大小、粘连情况，选择性应用囊肿摘除术（n=3）、肺楔形切除术（n=5）、囊肿切术（n=5）、肺叶切除术（n=4）。将切除组织送检。
2.结果
手术均获得成功，无中转开胸术者。手术时间40～189min、中位时间88min，出血量30～470ml、中位出血量100ml。术中、术后均未见严重并发症。术后并发上呼吸道感染感染1例、肺炎3例，经药敏实验采用敏感抗生素治疗痊愈。胸腔置管留置时间1～10d、中位时间5d。术后住院时间5～14d、中位时间6d，住院1周以上全部为有并发症者。术后病理证实支气管源性囊肿10例，肺泡源性肺囊肿6例、混合性1例。
3.讨论
支气管肺囊肿是由于胚胎发育时期气管支气管树或肺芽发育异常所致的先天性疾病，早期常无明显症状表现，随着时间的推移逐渐加重，本组患者平均年龄在33岁左右。支气管肺囊肿初次诊断误诊率较高，本组患者病程在3个月～11年，这与患者对疾病重视程度有关，许多患者因病情时好时坏，误以为反复性感冒，未接受专业化的肺部影像学检查，故而误漏诊。术前明确诊断是开展电视胸腔镜治疗基础，典型的支气管肺囊肿表现为囊性或实性，增强扫描病灶无强化，与癌症迥异，切除手术风险相对较低，对浸润部位、切缘是否为阳性要求相对较低。
本组17例手术均获得成功，无中转开胸术者，不同患者手术时间、出血量存在较大差异，这与囊肿位置、大小、术中粘连情况等原因有关，部分患者手术在2h以上，属中大型手术，还应做好应急准备，以降低手术风险。电视胸腔镜下术后住院时间多在1周以内，这与手术切口较小有关，并发症特别是肺炎是致住院时间延长的主要原因，术后还应加强并发症预防管理。当然肺炎的发生还可能与手术对肺部创伤性刺激、胸腔引流不当等原因有关，术中应规范操作，关注细节，尽可能减少术中医源性损伤。
电视胸腔镜下治疗支气管肺囊肿主要要点包括：①注重手术麻醉，尽可能提高麻醉水平，一般采用静脉复合麻醉，保障健侧肺通气，促患侧肺萎缩，利于获取更好的术野，降低手术难度，手术需在无菌手术室操作；②选用常规剖胸器械，适时中转，对于出现广泛粘连、术中并发症者，应立即剖胸；③在麻醉前，需进行胸腔闭式引流，预防急性张力性气胸；④合理处理胸腔满粘连，准确探查，善用内镜剥离棒等器械设备，绝大多数粘连无需全部打开，解除粘连应以获得术野为主要目的[2]；⑤术中应明确定位病变，选择合适的进镜口、操作切口，以利于手术操作，缩短手术时间，一般据胸部CT、正侧位X线片诊断，术中第一个切口需套入监视器探查，同时合理选择切口，并保持一定的距离，以利于器械覆盖手术空间，以防器械碰撞；⑥合理应用小切口；⑥做好术后引流，以避免形成死腔[3]。
小结：电视胸腔镜治疗支气管肺囊肿疗效较好，切除效果好，出血量少，并发率低，无并发症患者住院时间短，患者康复速度快，但手术需注意的技术性问题较多，对术前准备、术中技术操作要求较高,明确定位诊断、选择合适的切口入路、处理好粘连、彻底清除囊肿组织是关键。
【参考文献】
[1] 杜贾军,孟龙,陈景寒等.电视胸腔镜辅助治疗胸部疾病[J].中国内镜杂志,2003,9(4):85-87.
[2] 刘军.电视胸腔镜外科的争议与现状[A].中国医师协会胸外科医师分会2008年年会.南京:第二届全国普胸外科学术会议论文集，2008,6:221-222.
[3] 李宏为,郑为华,李继文等.微创伤外科临床新技术[J].北京：人民军医出版社，2003:220-223.
论文作者:任清泉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
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