（浙江大学医学院附属第一医院 浙江 杭州 310000）
【摘要】目的：对我院肠外营养（TPN）处方进行调查分析，为TPN的合理使用提供依据。方法：采用横断面调查对我院2013年6月7日的188份TPN处方进行统计分析。结果：我院对于TPN的使用上热量供给、营养成分配比等方面存在一定的问题。结论：我院TPN的使用上还需进行改进，应根据病人的个体情况制定个体化TPN给药，避免TPN的滥用、错用。
【中图分类号】R451 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0221-01
近年来，由于JCI以及等级医院评审的要求，我国静脉用药集中调配工作迅速发展，正逐渐成为我国医院药学发展的新热点[1]。PIVAS的成立改变了传统的药品调配模式，所有药品的配置都必须经过专业药师的审核、排药、配置、复核，提高了静脉药物使用的安全性，同时也增强了配置人员的职业防护[2]。
我院PIVAS成立于2011年11月，占地面积约600平米，现已覆盖全院77个病区，日配置输液量6000余袋，其中TPN每日超过180袋，各种TPN成分药品50余种。目前不合理医嘱数量明显下降，但是不合理TPN医嘱数量仍然较大，为促进临床合理用药，分析不合理出现的原因，对于2013年6月7日所有TPN处方进行横断面分析。
1.资料与方法
通过我院静配中心统计我院每日TPN使用量较大，所使用营养药品种类较多，本文结合《临床诊疗指南·肠外肠内营养分册》，拟定了点评标准，对我院2013年6月7日所使用的188份TPN医嘱进行了横断面点评分析。
2.结果
通过对于188份TPN医嘱不同角度的分析，得出结论我院TPN处方仍存在较多不合理，超过五分之一的处方存在用药指证不明确的情况，很大部分的处方并不能完全提供病人一天所需要的热量，且这部分处方中大部分存在糖、氨基酸、脂肪乳等成分配比不合理。各类不合理处方分布见表1。
3.分析与讨论
3.1、用药指证不明确
38例，占总TPN的20.21%。主要为：（1）未禁食情况下使用肠外营养制剂；（2）术后短期5天以内禁食者给予肠外营养制剂；（3）已恢复胃肠饮食，未及时停止肠外营养制剂。TPN的过度使用会导致高血糖症、脂肪肝等的发生率增高，长期过度使用可能会使病人免疫力下降增加院内感染的可能性。
3.2 TPN总热量偏低
能量的需要根据患者病情和基础代谢而不同，正常人体能量需要量为25～30kcal/(kg·d)，大约1500～1800kcal的能量就能满足大部分人的需要量[3]，本次调查分析的TPN处方提供能量不足者占80.63%。其中TPN能量≤500千卡的占8.14%；500～1000千卡的占25.19%；1000～1500千卡的占37.59%。但考虑多数病人同时非营养治疗输液中也使用到部分葡萄糖注射液，也可以提供一部分的供能，预估总体的供能量符合病人的代谢要求。
3.3 TPN糖、脂、氨基酸成分不全
6份处方成分不全，占3.19%，全部是没有氨基酸的，原因均为病人对于外来氨基酸静脉注射过敏，不宜使用。对于TPN的成分宣教工作比较到位，未发现实质上的成分不全医嘱。
3.4 TPN的常用指标不合理
（1）热氮比偏低：正常比例为100～200:1，不合理比例为68.13%，93.57%为热量不足，热氮比≤100:1。热氮比过低说明TPN中的氨基酸也成为了提供热量的供给源，造成体内蛋白质的消耗得不到补充，可能会限制体内酶、激素等物质的合成。如热氮比过高说明TPN中过多的非蛋白热量会转化成脂肪，增大了高血糖症等代谢疾病的发生率[4]。
（2）糖脂比偏低：正常比例为1～2:1，不合理比例为88.44%，全部为糖提供的热量不足，糖脂比≤1：1，糖脂比倒置。糖脂比偏低说明TPN处方中脂肪乳将会成为热量的供给源，长期的超量脂肪乳摄入会增大心血管、肝脏的负担，增加病人心血管疾病、肝胆疾病的发生率[5]。本次调查中糖脂比偏低处方全部是由于葡萄糖量不足引起，可通过增加50%葡萄糖量的使用量来解决。
4.小结
总体而言，我院在TPN处方还存在着一些问题，如用药指证不明确、热量供给不足、热氮比糖脂比的配比不合理等，应在依托TPN药物集中配置的优势，发挥药师在医嘱审核中的作用。同时与信息技术人员合作开发完善TPN医嘱模块，实现热量、糖脂比、热氮比、电解质浓度、胰岛素用量等的实时计算，帮助医生开具合理的TPN处方。药师应增强专业知识，定期宣教，加强与临床医生沟通协调，根据患者的情况制定个体化给药。
【参考文献】
[1]上官斌，程晓军.我院静脉用药调配中心3608例不合理医嘱分析[J].基层医学论坛，2012，16(31)：4195-4197.
[2]廖华．静脉用药调配中心审方实例分析[J].
[3]俞维英.我院全肠外营养处方质量分析[J]海峡药学2010，22(4)：146-147.
[4]刘绍德.莫永生.潘秋荣etal.590份全肠外营养液应用分析[J]中国医院用药评价与分析2009，9(1)：47-48.
[5]陈嘉雁.李燕理1479份全肠外营养液使用情况分析[J]北方药学2012，9(2)：76.
论文作者:郭剑浩
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/26
标签：处方论文; 我院论文; 不合理论文; 医嘱论文; 热量论文; 营养论文; 病人论文; 《医药前沿》2017年6月第17期论文;