上海市长征医院普外一科护师 200000
【摘 要】目的：探讨胰岛素优泌林R在肠癌合并糖尿病患者术后伤口中的应用及效果。方法：选取2013年1月至2014年12月住院的行dixon手术合并糖尿病患者80例为研究对象，按入院日期的单双号分为实验组和对照组，每组各40例，对照组常规使用普通纱布敷料换药，实验组在此基础上使用适量胰岛素覆盖伤口，每天更换一次，并详细记录伤口变化情况，两周后比较两组患者伤口愈合情况。结果：伤口愈合时间比较，观察组6-8天愈合时间人数占75%，而对照组只占10%，伤口愈合程度按照DESIGN-R评分量表对比两组患者，第一次与第十次换药情况对比，两组患者的伤口总体愈合的差异有统计学意义(P< 0.01)。结论：胰岛素在糖尿病患者dixon术后伤口上的应用有明显效果，缩短糖尿病病人伤口愈合的时间，可以在临床推广应用。
【关键词】糖尿病；肠癌术后；胰岛素
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-041-02
肠癌手术后会引起强烈的炎症应激反应，表现为以应激性高血糖为特征的胰岛素抵抗，如基础疾病为糖尿病，胰岛素抵抗的情况会加重，从而导致患者预后不良、术后感染率增加，手术当中，常有糖尿病病人因各类原因，伤口长时间无法愈合［1］，时间长短不一，有的要一个月，有的甚至要三个月。肠癌术后的病人，由于癌症的原因，机体的抵抗力较差，加上术后饮食的严格要求， 血糖控制难度加大，从而导致伤口更加难愈合。将临床中80例肠癌合并糖尿病患者使用两种不同的换药方法进行比较，现报道如下：
1对象与方法
1.1研究对象：选取第二军医大学附属长征医院普外科在 2013年 1月至 2014年12月共收治结直肠癌手术患者其中合并糖尿病的患者80例，糖尿病的诊断标准按照 1999 年 WHO 糖尿病诊断标准，80例患者中共有80例自愿参加本试验。术前签署“知情同意书”，通过入院日单双号的方法分为胰岛素治疗组和传统治疗组。纳入标准包括：① 拟行dixon手术的患者；② 确诊糖尿病；③ 年龄在 40 岁至 80 岁； ④伤口无感染或脂肪液化； ⑤ 能够了解研究的程序及目的，自愿参与本研究。
1.2治疗方法：两组患者空腹血糖控制在4.0 一 6.4mmol / L。餐后2H 血糖控制在6.0 一10.0 mmol / L 之间，均给予常规伤口换药，观察组在常规换药基础上由负责换药者加用胰岛素敷料进行局部伤口换药，具体方法：根据伤口长度和宽度计算伤口面积（cm2），按 RI 2一 4 单位/ c m2伤口计算胰岛素用量，将胰岛素加入0.9%生理盐水20ml，将配置好的液体取出4-5ml滴在无菌纱条上，制成胰岛素敷料。常规消毒局部皮肤，胰岛素敷料覆盖伤口上再进行包扎， 每日换药 1次。换药时视伤口愈合情况再酌减 R l 用量［2］。每次换药前均需要对伤 口进行评估， 内容包括伤 口大小、 渗出物 、 有 无感 染 、 伤口深度，肉芽组织等。
1.3伤口愈合情况：对两组患者术后伤口换药情况，通过两种方式评价愈合情况：伤口愈合时间及伤口愈合程度。伤口愈合程度按照DESIGN-R评分量表对比两组患者，第一次与第十次换药情况对比，内容包括伤口的深度，渗出物，大小，有无感染及程度等情况进行评分和对比，得分越低伤口愈合越好。
1.4统计学方法：将所得的分数用 表示，统计学两样本均数差异t检 验 。
2结果：两组患者在治疗效果的比较在治愈时间上，观察组的治愈时间较短，基本在6-8天愈合，占总数的75%，而对照组在6-8天的愈合数只占10%，明显低于观察组，可见表1，通过伤口评分量表，对比两组患者前后两次换药情况对比见表2，表3，差异有统计学意义(P < 0.01)。
3 讨论
3.1非糖尿病普通患者肠癌下腹部手术切口愈合时间大约为6-8天[3]，而糖尿病患者由于血浆渗透压升高，白细胞吞噬能力降低，机体愈合及抗感染能力差的原因导致伤口愈合延迟，且容易感染［4］，通过对胰岛素优泌林纱布应用换药，来改善和促进伤口愈合，观察组患者在首次换药与第十次换药与对照组进行比较，差异有统计学意义(P < 0.01)。提示糖尿患者在伤口愈合时，根据血糖情况，应用适量的胰岛素进行伤口换药，可缩短伤口愈合时间，减轻病人的痛苦，减少费用。
3.2 胰岛素主要作用在于［5］：①可加速组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖醛酸和糖原合成酶的活性，降低皮肤组织中的糖分，促进氨基酸通过细胞膜进入细胞内，促进脂肪和蛋白质的合成，有利于肉芽组织的形成及创面愈合。②促进钾离子、核苷酸及前体进入细胞，加速胶原蛋白的合成，促进溃疡愈合，同时胰岛素还能改善白细胞化学趋附性、吞噬作用、细胞内杀伤等功能，在创面早期愈合中起着很重要的作用。③精蛋白锌胰岛素含少量锌，对创面愈合起促进作用。胰岛素是调节组织吸收葡萄糖和糖类合成脂肪的主要物质，外用胰岛素溶液可以通过皮下组织、肌肉的细胞在酶的作用下进行转化，能增加周围组织对葡萄糖的摄取，使其转化成糖原或脂肪，同时使得细胞对氨基酸摄取增加，促进蛋白质合成，抑制蛋白质、脂肪分解，促进局部组织细胞增殖，促进上皮细胞的生成，改善局部代谢，使创面逐渐缩小达到愈合目的［6］。
3.3使用胰岛素纱布覆盖伤口，胰岛素局部运用能促进氨基酸通 过细胞膜进入细胞内，并促进其活化，加速蛋白质的合成同时降低局部血糖，不利于细菌的生长繁殖［7］，胰岛素与周围组织细胞膜受体结合，使其转化为糖原或脂肪，增加氨基酸和钾进入细胞，调节碳水化合物的利用和能量产生，增加蛋白质产生和局部抗炎能力，促进局部组织切口愈合。本实验中对照组治疗疗效缓慢，而观察组的平均愈合时间明显少于对照组，而且对小创面治疗效果尤佳，创面效率高于对照组，疗效好、愈合快、治疗时间短，而且本溶液配制使用简单，经济实惠，毒副反应极低，使用安全，在促进伤口愈合方面有明显的优点［8］，适合在临床推广应用，缩短了住院时间，减少经济费用，提高了患者治愈的信心，得到医务人员和病人的肯定。
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作者简介：
通讯作者：陈美林，上海市长征医院普外一科主管护师（2016年转至长海医院心外科）
第一作者：潘攀，上海市长征医院普外一科护师
论文作者:潘攀,陈美林 通讯作者
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/29
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