（甘肃省天祝藏族自治县人民医院眼科 甘肃武威 733200）
【摘要】目的：观察泪道再通管治疗慢性泪囊炎，鼻内管阻塞患者的临床效果。方法：选择2010年1月至2018年5月我院门诊和住院患者慢性泪囊炎，泪道阻塞患者76例。随机分为观察组和对照组各38例，对照组给与常规治疗，观察组应用泪道再通管支架手术植入治疗，再通管支架留置3～6个月后取出。结果：38例除2例泪道探通及泪道扩张手术失败改为其他治疗方案，余均顺利完成手术。有效率90%。结论：泪道再通管支架植入术可用于治疗鼻内管阻塞、慢性泪囊炎。
【关键词】泪道再通管支架；慢性泪囊炎；鼻内管阻塞
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）27-0094-02
泪道是引流泪液的通道，在正常情况下，除了很少量的泪液通过蒸发消失外，大部分泪液通过泪道排出。泪道管径窄细，位置表浅，鼻泪管下端也是一个解剖学的狭窄段，易受鼻腔病变的影响出现阻塞。慢性泪囊炎，泪道阻塞是眼科常见病多发病。泪道阻塞、慢性泪囊炎的外科治疗方法很多，我科经泪道再通管支架植入治疗慢性泪囊炎，泪道阻塞，经随访观察，疗效良好，痛苦小。[1]现报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2010年1月至2018年5月我院门诊和住院患者慢性泪囊炎，泪道阻塞患者76例。[2]资料标准：符合慢性泪囊炎，泪道阻塞诊断标准 。随机分为治疗组和对照组分别为38例，其中对照组男18例，女20例；年龄22岁～72岁，治疗组男14例，女24例，年龄23岁～71岁。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。
1.2 方法
对照组给与妥布霉素眼药水滴眼，做泪道冲洗，行泪道探通术、同时积极治疗鼻腔疾病等方法。观察组应用泪道再通管支架手术植入治疗。（1）术前准备：术前3天，每天用丁胺卡那霉素0.2g加0.9%氯化钠液冲洗泪道一次，明确泪囊积脓阻塞部位，滴抗生素眼药水，全部患者进行住常规检查，确认无鼻甲肥厚，无眼眶骨折等，化验血常规结果正常，无心脏疾病，血压在正常范围之内。（2）病例选择：适应症：慢性泪囊炎，泪道阻塞等病例。禁忌症：难以配合的儿童患者，严重下鼻甲肥大，鼻腔息肉，严重的鼻中隔偏曲。（3）手术方法：手术前用表面麻醉剂1%地卡因滴眼，间隔5分钟滴一次，一共滴眼3次。用碘伏消毒术眼术野，铺手术治疗巾，用泪点扩张器扩张泪小点，泪囊内注入表面麻醉剂2%利多卡因1ml，同侧鼻腔内留置渗有1%地卡因和1%麻黄素的棉条，留置10分钟后取出。常规消毒术野皮肤，铺手术洞巾。扩张下泪点，用泪道探针，按照解剖结构依次经过下泪点开始探通阻塞部位至鼻腔。拔出探针针芯，在探针内插入导管丝，从鼻腔内钩出导管丝，将导管丝前端在火焰上加热，使之成为1mm直径的球状，系上锥形扩张条引线（为缩小线结可用1号线10cm系在导丝上并与扩张条引线连结，出泪小点更容易），在扩张条上涂液体石蜡油进行润滑，向上牵引扩张条，使扩张条在泪道中留置扩张泪道约5～10分钟，然后将扩张条抽出，但牵引线仍留在泪道中，以扩张引线带出再通管引线，于泪小点外，将扩张条及牵引线抽出，将泪道再通管上拉牵引至鼻泪管中，上端达泪囊，插管即完成。从上泪点冲洗泪道通畅无阻力，将管下端的牵引线取下，将上端牵引线固定在面部皮肤上。（4）手术后的治疗：手术患者全部在术后前三天，每日以丁胺卡那霉素0.2g加0.9%氯化钠混合液行泪道冲洗一次。以后每周冲洗一次至术后一个月。一个月后每月冲洗1～2次、术眼滴氧氟沙星滴眼液。同侧鼻腔滴1%呋喃西林麻黄素滴鼻液，并根据术后患者具体情况使用抗生素，对症支持治疗等。术后5天取出引线，手术后4～6个月拔管，半年进行随访。
1.3 疗效判定标准
（1）治愈：患者自述无明显流泪症状，在泪道冲洗过程中通畅无阻力，无液体返流。（2）有效：患者自述流泪症状有所减轻，在进行泪道冲洗时通畅但是有轻微的阻力，有少量液体返流者。（3）无效：患者自述继续流泪，在泪道冲洗时泪道不通畅，阻力较大，有液体甚至有粘液脓性分泌物返流者。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。
2.结果
2.1 治疗组38例中34例手术过程顺利，4例因为泪道探通受阻未进行手术，34例眼拔管随访6个月，治愈29例，治愈率76%，有效5例，有效率13%，无效4例，无效率10%。
2.2 对照组38例常规给与药物、冲洗泪道等方法治疗，治愈8例，治愈率21%，有效10例，有效率26%，无效20例，无效率53%。
2.3 临床疗效，治疗组总有效率89.47%明显高于对照组47.36%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
慢性泪囊炎是是一种常见的眼科疾病，主要是由于鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊和泪道之内，伴发细菌感染而引起，农村和边远地区多见。慢性泪囊炎的发病与沙眼、泪道外伤等阻塞鼻泪道，导致泪液不能排出，长期滞留在泪囊内有密切的关系。临床表现主要有溢泪、有黏液或脓性分泌物自泪小点流出、结膜充血、下眼睑湿疹等症状。鼻泪管阻塞是以溢泪为主要症状的疾病，慢性泪囊炎长期反复感染，流泪易造成眼局部及全身感染的潜在隐患，给患者带来肉体及经济方面的痛苦，慢性泪道阻塞，也令眼科医生倍感棘手。以往的手术方法较为复杂，反复冲洗探通泪道及鼻腔泪囊吻合术等手术时患者痛苦大，出血多，住院成本大，手术效果欠佳，术后患者面部留有手术伤口影响美容。
鼻内管支架植入手术是一种对患者创伤小、简便易行、操作简单的治疗方法，近年来在临床取得了成功，基本原理是在泪道和下鼻甲间，形成永久的泪液引流通道，从而使泪液流出畅通。[3]泪道再通管治疗慢性泪囊炎及鼻内管阻塞的突出特点是：（1）泪道再通管材料的特殊性，硅胶物理化学性能都很稳定，肌体不发生明显的排斥反应，无毒副作用，长期留置在泪道肌体可以耐受，同时对泪道起到一定的扩张和支撑作用。（2）留置的引流管持续支撑，扩张，不但彻底引流泪囊、泪道中的泪液和粘液脓性分泌物，而且预防了组织的机化粘连和疤痕组织的形成，达到控制炎症，疏通泪道的目的。（3）手术操作简单安全省时，手术时间20～30分钟，平均25分钟。（4）创伤小，术中出血少，无皮肤损伤，不留疤痕，手术适应症广，治愈率高，患者易耐受。（5）手术后从鼻腔拔管时在不麻醉的情况下进行的，简单，易行，患者无痛苦。（6）不改变原有解剖位置，手术失败后可再次行植入术或使用其他治疗方法。[4]（7）手术成功率高，治疗费用有明显优势。[5]
同时，在治疗过程中我们总结出以下几点需要注意的方面：（1）术前使用鼻粘膜收缩剂，使下鼻甲和下鼻道保持良好的通畅效果，这样才可以将导管丝从下鼻道顺利钩出，（2）术中泪道探通时防止假道形成，临床医生应熟练掌握眼科局部的解剖结构及相关操作技术，（3）术中牵拉时动作要轻巧，切勿使用蛮力，以免牵引线断裂，（4）术后持续冲洗非常关键，可以有效预防炎症的存在，防治拔管后再次复发导致手术失败非常重要，部分患者在冲洗泪道时稍有阻力，可加用丁胺卡那霉素加0.9%氯化钠混合液及糜蛋白酶冲洗泪道。
综上所述，一次性鼻内管支架植入治疗慢性泪囊炎，泪道阻塞疗效明显，这种方法创伤小，花费低，操作简单，无皮肤切口，可重复操作，治愈率高，患者较易耐受，安全性较高，值得在临床工作中进一步研究及推广使。
【参考文献】
[1]史银娟，人工鼻内管支架植入慢性泪囊炎55例，中国眼耳鼻喉科杂志，2010,10:32.
[2]由新英，李军，郑秀丽，鼻泪管支架植入治疗鼻泪管阻塞108例观察，中国实用眼科杂志，2011，29：175-176.
[3]鲁静，刘辅蓉，鼻泪管支架植入术125例临床观察，眼外伤职业眼病杂志，2011，33：442-444.
[4]李月芝，周畅达，秦剑英，等，全泪道成型术治疗泪道阻塞和慢性泪囊炎的初步临床研究.眼外伤职业眼病杂志，2009，31：852-854.
[5]蒋幼芹，张子曙，鼻泪管支架治疗鼻泪管阻塞[J].中华眼科杂志，2002，38(5)：289-291.
论文作者:王文芳
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/11
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