（1重庆市巴南区第二人民医院妇产科 重庆 400054）（2第三军医大学附属新桥医院妇产科 重庆 400054）
【摘要】 目的：评价三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌前病变效果。方法：本院2016年1月—2016年12月采用三阶梯诊疗流程共诊治对象1864例，观察其治疗效果。结果：1864例对象，其中第一级筛查检出宫颈上皮内瘤病变184例（宫颈癌前病变56例）、未见宫颈癌、尖锐湿疣等其他严重的宫颈病变5例。TCT+HPV检测对癌前与宫颈癌病变的灵敏度97.4%、特异度91.6%、符合率92.2%。56例宫颈癌前病变冷刀锥切切缘均为阴性，术后3个月HPV与TCT双阴性48例、HPV阳性而TCT阴性8例、HPV与TCT双阳性0例，9个月HR-HPV持续感染1例。CINⅠ对象128例常规抗病毒+微波治疗，11例联合臭氧治疗，8例联合氨基多糖季铵盐，74例获得随访进行疗效评价，其中HPV转阴120例（93.8%）。结论：三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌前病变效用较好。
【关键词】 宫颈癌；宫颈癌前病变；三阶梯诊疗程序；筛查
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）24-0130-01
目前用于宫颈癌前病变的筛查方法较多，不同技术的筛查效用不尽相同，HPV与TCT理论上是综合效益最好的检测技术，联合检测灵敏度、特异度均在95%以上，可作为分级诊断的组合方案[1-2]。医院2016年1月—2016年采用三阶梯诊疗流程共诊治对象1864例，现报道如下，尝试分析三阶梯诊疗流程的效果。
1.资料及方法
1.1 一般资料
2016年1月—2016年12月采用三阶梯诊疗流程共诊治对象1864例，年龄22～67岁，平均（40.1±8.4）岁。
1.2 方法
1.2.1筛查诊断 第一级：自愿进行筛查。均进行TCT联合HPV分型检测，TCT检查者需要3日内无宫颈阴道操作史、宫颈治疗史、性生活史，毛刷采样器采集宫颈中央部分的样本送检，插入宫颈管内约1cm，顺时针旋转5～10圈，切勿来回转动。而后采集宫颈分泌物，送HPV-PCR检查，采用人乳头状瘤病毒（HPV）核酸检测试剂盒PCR分析仪杂交捕获-化学发光法检测。
第二级：若两者均为阳性，则提示可能患有宫颈病变，需要进行阴道镜活检病理检查进一步确诊，若均为阴性则基本排除罹患宫颈上皮内瘤病变的可能，若为单阳性则需要根据对象的需求进行阴道镜检查或随访。在检查过程中，怀疑因准备不足等原因存在假阳性或假阴性，都需要进行随访。
1.2.2治疗 第三级：对于检出的宫颈上皮内瘤病变，进行积极治疗，若为CINⅡ～Ⅲ级患者，进行手术治疗，CINⅠ视具体情况以及患者的意愿选择合适的治疗方式。手术以宫颈锥切手术手术为主，术后给予抗病毒治疗，必要时联合干扰素，术后禁性生活60日，3个月后检测HPV。若为阳性，则进行宫颈细胞学检查，同时为阳性，则每3个月进行HPV检测，若为阳性则进行活检，若为阴性，则每隔3个月随访HPV检测，持续阳性，则进行细胞学检查，提示异常，进行宫颈活检。若第3个月检测HPV为阴性，则每隔6个月进行宫颈细胞学检查，连续2年，出现双阳性后再进行宫颈活检。CINⅠ对象安排常规抗病毒+微波治疗，若患者知情同意、合并宫颈糜烂，可联合臭氧治疗和或氨基多糖季铵盐治疗，3个月后评价疗效。
1.3 观察指标
宫颈病变检出情况，高级别宫颈上皮内瘤变与宫颈癌HPV+TCT检查的灵敏度、特异度、符合率。宫颈癌前病变的治疗效果。
2.结果
1864例对象，其中第一级筛查检出宫颈上皮内瘤病变184例、未见宫颈癌、其他严重的宫颈病变5例。TCT+HPV检测对宫颈病变的灵敏度97.4%（184/189）、特异度91.6%（1535/1675）、符合率92.2%（1719/1864）。
56例宫颈癌前病变对象都进行了手术治疗，切缘均为阴性，随访结果如下。术后3个月HPV阴性85.71%、HPV阳性而TCT阴性8例、HPV与TCT双阳性0例，9个月HR-HPV持续感染1例。见表。CINⅠ对象128例常规抗病毒+微波治疗，11例联合臭氧治疗，8例联合氨基多糖季铵盐，74例获得随访进行疗效评价，其中HPV转阴120例（93.8%）。
3.讨论
采用三阶梯诊疗流程诊断治疗效果较好，主要体现：（1）初筛为阴性对象未见恶变，即TCT与高危HPV为双阴性，则2年内恶变的风险极低，得到文献的证实[2]；（2）以TCT和/或高危HPV为阳性作为阴道镜活检的依据，进行宫颈病变病理诊断，结果显示效用较好，灵敏度97.4%、特异度91.6%、符合率92.2%，有报道显示TCT联合高危HPV筛查宫颈病变的敏感度可以达到95%以上；（3）从治疗以及随访情况来看，治疗效果肯定，术后HPV转阴率高达85.71%，极少部分TCT为阳性，或出现复发；（4）部分治疗后对象随访可能为TCT和或高危HPV阳性，但未出现恶变。
三阶梯诊疗程序筛查诊治策略，具有以下优势：（1）TCT以及HPV检查在许多医疗机构都得到普及，同时质控难度相对较小，从筛查的效率来看TCT+高危HPV检测是目前宫颈癌及癌前病变筛查最理想的技术组合，灵敏度、特异度均较高，可以预测2年内的恶变风险，从而更好地筛查出高危对象；（2）三阶梯诊疗程序中，全程由医护人员采样，样本的质量更好，可以避免因样本问题导致误漏诊
4.小结
三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌前病变效用较好。
【参考文献】
[1]高婷，李超，梁锌，等.中国癌症流行的国际比较[J].中国肿瘤，2016，25(6):409-411.
[2]魏丽惠.从不同视角看以HPV检测作为宫颈癌初筛的方法[J].中国妇产科临床杂志，2016，17(1):1-2．
论文作者:潘芳莉1,罗莉2
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第24期
论文发表时间:2018/9/4
标签：宫颈论文; 宫颈癌论文; 阳性论文; 阴性论文; 筛查论文; 阶梯论文; 对象论文; 《医药前沿》2018年8月第24期论文;