雷再芬
（云南昆钢医院输血科；650302）
【摘 要】目的：研究血栓弹力图在血小板减少症输血治疗中指导作用。方法：选取本院2017年8月至2018年8月83例血小板减少的住院患者为对象，将他们分为出血组与非出血组，并对他们的血小板计数、凝血功能和血栓弹力图检测结果差异性进行统计学分析。结果：出血组患者的血小板计数、凝血功能（凝血酶原时间、部分凝血酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原）和TEG指标与非出血组患者相比，差异有统计学意义（P<0.01）、且血小板减少出血组患者的血栓弹力图参数中K值和ANGLE角、MA值、CL值明显低于血小板减少非出血组（P<0.01）。结论：血栓弹力图在预测血小板减少患者出血与输血治疗中具有指导作用。
【关键词】血栓弹力图；血小板减少；输血治疗
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）11-0136-01
血小板输注成为血小板减少性出血最主要的方法，目前实验室主要是通过检测凝血功能来评估出血倾向，及时性及准确性均欠佳。血栓弹力图是一种通过测量全血的血凝块强度以检测全血的凝血功能，比传统凝血功能检查更全面，越来越多用于评价出血倾向。本文旨在通过研究血小板减少患者的出血与血小板计数和TEG指标的关系，根据TEG指标结果预测出血的风险，指导患者的输血治疗。
1.材料与方法
1.1一般材料：选择2017年8月至2018年8月83例血小板减少的住院患者，其中男47例,平均年龄67.9岁；女36例，平均年龄57.6岁。其涉及到的疾病有消化道出血13例、肝硬化代偿13例、肾性贫血2例、血小板血液病9例、脓毒血症5例、凝血功能异常3例、肿瘤5例、血小板减少22例、肿瘤6例、颅脑损伤3例、妊娠合并血小板2例。
1.2方法
1.2.1标本采集与检测：在采集TEG标本的同时抽取凝血功能，室温放置，取血后2-4小时由专业人员按照说明书检测，血栓弹力图仪为北京乐普西芬斯（CFMS）血栓弹力图检测仪，采用该公司提供的配套试剂和TEG检测杯。
1.2.2TEG参数[1]：TEG从整个动态过程监测凝血及纤溶功能，反映凝血因子、纤维蛋白原水平及血小板数目和功能。主要的参数有：反应时间(R)，相当于凝血活酶生成的时间，即内源性凝血过程第一期。凝固时间(K)，相当于凝血酶的生成时间，即内源性凝血过程第二期；K值反映纤维蛋白原水平和部分血小板功能，ANGLE代表血凝块聚合速度，与K值密切相关；血栓最大幅度(MA)，血凝块最大硬度，主要反映血小板的质与量，与纤维蛋白原的量亦相关；凝血综合指数(CI)反映整体凝血水平；LY30反映纤溶活性。
1.2.3统计学处理：计量资料以x±s表示，各指标间差异性分析采t检验，应用spss19.0软件对结果进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血小板减少患者的出血率
血小板计数越低患者出血的风险越高，血小板重度减少组（0-20x109/L）的患者与其它两组患者相较，出血率显著增加，如表1。
3讨论
出血是一个严重威胁血小板减少患者生命的主要并发症，单纯的血小板计数不能反应血小板的功能，传统凝血功能检测的标本为血浆，不包括血小板的检查，本文研究提示：出血患者与不出血患者的凝血功能比较，PT、APTT、TT和Fib均无统计差异，仅用两种方法难于判断血小板减少患者出血的倾向。TEG是动态监测凝血的全过程，其中MA值是主要反应血小板质与量，其比血小板计数能较好地反应血小板的功能；其次K值反映纤维蛋白原水平（80%）和部分血小板功能（20%），ANGLE代表血凝块聚合速度，与与K值密切相关，血小板减少出血患者的K值、ANGLE及凝血综合指数(CI值)均明显低于非出血患者，由此可知，与出血显著相关的指标有PLT、R、K、ANGLE、MA、Cl值；PLT计数显著减少、K值显著延长、ANGLE、MA值和CI值显著减小，预示出血的风险显著增加，血小板计数和TEG参数中R、K、ANGLE、MA、Cl值对血小板减少患者的出血倾向有着明显的影响。血小板减少出血患者的MA值显著低于正常值，同时常常伴有纤维蛋白原（K值和ANGLE角）功能低下，进而为临床的输血治疗指明了方向，若是TEG参数中：MA值<40mm，K值和ANGLE角正常，可单纯输注血小板；MA值<40mm，K值>6min和ANGLE角<40°，可输注血小板和冷沉淀；MA值<40mm，K值>6min和ANGLE角<40°，R值>10min，选择血浆、血小板和冷沉淀的联合输注，根据血栓弹力图检测结果，有的放矢地选择相应的血液成分输血，做到科学、合理和安全的用血。血小板减少患者的出血不是单一的因素所导致，还与发热、感染、抗凝治疗、药物的使用、肝肾功能、机体状态等密切相关[2]，因此不能只考虑某一指标，应进行综合评估，从而准确预测患者的出血倾向，指导临床的输血治疗。
参考文献
[1] Aursnes I, Blood platelet prodcution and rel cell leakage to lymph during thrombocytopenia[J]. Scand J Haematol. 1974，13：184-195.
[2] Avvisati G，Tirindelli MC Annibali O. Thrombocytopenia and heomrrhajic risk in cancer patients[J]. Oncology Hematology.2003，8（supppl）S:13-16.
论文作者:雷再芬
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第11期
论文发表时间:2019/3/12
标签：血小板论文; 患者论文; 凝血论文; 血栓论文; 血小板减少论文; 功能论文; 弹力论文; 《中国医学人文》2018年第11期论文;