【摘要】目的：评价集束化护理措施在无肝素连续性血液净化（Continuous Blood Purification，CBP）治疗中的应用效果。方法：采用随机抽样法，筛选2015年1月-2016年1月，血透室内开展无肝素抗凝CBP治疗的患者94例，随机数字表达法分组，对照组、观察组各47例，分别采用常规护理、集束化护理。结果：观察组24h滤器使用个数、血透室停留时间低于对照组，观察组通畅率53.19%（25/47）高于对照组21.28%（10/47），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：无肝素抗凝CBP采用集束化护理，可提升护理质量，延长灌洗器使用寿命，保障管理通畅。
【关键词】持续血液净化；集束化护理；并发症
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）09-0254-02
连续性血液净化是治疗脓毒症等危重症、肾功能障碍的重要技术，其模仿肾小球滤过原理，通过对流以及弥散方式，清除人体血液中的废物溶质，挽救患者生命[1]。CBP也存在一定的不足，需要持续抗凝，以保障治疗安全性、有效性，过去常采用肝素抗凝，近年来无肝素化CBP越来越受到重视，首选局部枸橼酸盐抗凝法，可减少出血并发症，但这种方法也存在电解质、酸碱平衡紊乱发生率较高的危险，治疗费用高。无肝素抗凝法护理任务重，需要采用生理盐水周期式冲洗、吸附抗凝，需频繁更换滤器，护理任务重[2]。为进步提高无肝素抗凝CBP效率，医院尝试构建集束化护理策略，现报道如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
采用随机抽样法，筛选2015年2月-2016年1月，血透室内开展无肝素抗凝CBP治疗的患者。纳入标准：①CBP治疗危重症；②预计治疗时间超过24h；③耐受较好。退出标准：①因滤器凝血外的原因中断治疗；②医师要求终止研究。入选对象94例，其中男56例、女38例，年龄（62.3±22.4）岁，体重（67.5±5.8）kg，APACHEⅡ分（22.4±5.9）分。股静脉32例，颈内静脉62例。体温（37.2±0.8）℃。疾病类型：MODS21例、脓毒血症23例、肾衰竭18例、中毒17例、其他15例。随机数字表达法分组，对照组、观察组各47例，两组对象年龄、性别、置管部位、疾病类型、病情差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组 常规护理，包括：①血管状态评估，加强巡视，及时发现并发症，确保通路顺畅；②出现烦躁不安者，给予心理护理；③治疗前，生理盐水预冲，500ml生理盐水冲洗滤器与管路1次，流速150～200ml/min,每隔30～1h采用生理盐水150ml冲洗1次；④治疗过程中加强巡视，检查仪器设备是否正常运转，加强体征检测。
1.2.2观察组 采用集束化护理，制定管理方案，成立质控小组，查阅相关文献，循证实践证据，持续质量改进。护理内容：①选择生物相容性更好的滤器，如磺花聚醚砜材料滤器；②治疗过程中疼痛、心理不适等原因，给予心理护理，采用血透室镇定镇静指导原则镇静护理；③评估CBP风险，降低体循环凝血风险；③加强液体平衡管理，保持充足的血流量；④治疗前，将滤器、管理采用生肝素浸泡30min,而后采用500ml 生理盐水冲洗1遍，再上机，采用2010年急性肾损伤临床实践指南建议，流速控制在200～250ml/min,每隔30min采用100～150ml 生理盐水在动脉端冲洗管路、灌洗器，若出现Ⅰ级凝血事件，再冲洗一次；⑤高脂血症先治好高脂血症，降低血液粘稠度；⑥确保流速正常，反复观察穿刺肢体，中心静脉置管是否在合适的位置；⑦事前进行护士培训，所有护士都熟练的使用透析机器，准确的处理报警、治疗突发事件，每隔1h检查记录患者生命体征以及体外循环压力参数[3]。
1.3 观察指标
滤器使用个数，每个滤器使用时间，CBP持续时间，血透室停留时间，替换循环通畅率。
1.4 统计学处理
使用Excel表记录数据，SPSS20.0统计学软件进行计算，采用（x-±s）反映计量资料，两组间比较前，采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合则采用方差后LDS-t检验，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，多组间比较单因素方差分析（ANONA），采用n或%反映计数资料，两组间比较采用χ2检验或Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
观察组24h滤器使用个数、血透室停留时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组通畅53.19%（25/47），高于对照组21.28%（10/47），差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
CBP集束化管理是采用预处理、透析过程中的管理两个阶段，针对滤器管路凝血、透析设备故障、管理不畅、患者并发症进行针对性的干预。研究中，观察组患者采用CBP集束化管理，预处理措施包括控制高脂血症、浸泡管路与灌洗器、加强对护士的培训，透析过程中措施包括提高流速、加强巡视、加强液体平衡管理等。结果显示，观察组24h滤器使用个数低于对照组（P＜0.05),集束化管理延长了滤器使用时间。观察组通畅率53.19%高于对照组21.28%，提示集束化管理可保证通路通常，保障透析顺利。观察组血透室 停留时间低于对照组（P＜0.05），提示通过降低并发症发生风险，集束化管理有助于患者病情稳定，及早康复。
【参考文献】
[1]王黎明，柴艳芬，董佳月，等.连续性血液净化治疗脓毒症临床疗效的Meta分析[J].中华危重症医学杂志，2014，7(5):302-307.
[2]袁翠莲，杨云珍，楼娜飞.血液净化中心护士压力源分析与防护对策[J].中医药管理杂志，2015，23(12):103-105.
[3]吴雄飞.中心静脉置管建立血液透析血管通路及其技术的进步[C].西南地区第 12 届肾脏病学术会议,2012:49.
论文作者:王立霞
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/4/2
标签：滤器论文; 肝素论文; 生理盐水论文; 对照组论文; 统计学论文; 血液论文; 通畅论文; 《医药前沿》2017年3月第9期论文;