南县人民医院 湖南益阳 413200
【摘 要】目的：对甲状腺结节患者采取自拟消肿散结汤联合左甲状腺素钠片治疗，并观察其临床效果。方法：选取2016年3月-2018年3月，到我院进行治疗的58例甲状腺结节患者，将患者分为两组。对照组29例，给予左甲状腺素钠片治疗；观察组29例，在此基础上，给予自拟消肿散结汤联合治疗。结果：治疗后，观察组患者的TSH水平明显低于对照组，FT3、FT4水平明显高于对照组（P<0.05），且治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：在左甲状腺素钠片的基础上，采取自拟消肿散结汤联合治疗，能够提升甲状腺结节治疗效果，具有独特优势。
【关键词】甲状腺结节；自拟消肿散结汤；左甲状腺素钠片
甲状腺结节是由甲状腺细胞局部异常增生引起的常见的内分泌系统疾病，大部分患者无明显症状。据调查显示[1]，甲状腺结节触诊检出率为3%~7%，B超检出率为20%~76%。大部分结节均为良性，恶性结节占比5%~15%。一般认为，年龄大于45岁或低于15岁，有颈部放射线治疗史，结节增长迅速且质地硬，伴持续性声音嘶哑或吞咽困难等，是甲状腺恶性结节的主要危险因素。目前，临床上主要采取药物治疗、放射治疗、手术治疗等方法，但近年来，西医治疗的弊端逐渐显现，中医治疗的优势越来越被重视。本文将对甲状腺结节患者采取自拟消肿散结汤联合左甲状腺素钠片治疗，并观察其临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年3月-2018年3月，到我院进行治疗的58例甲状腺结节患者，所有患者均已经过确诊，无甲状腺手术史，经穿刺活检确诊为良性细胞，B超显示边界清楚囊性或实性。排除标准：（1）心脏病患者；（2）先天性甲状腺疾病患者；（3）恶性结节患者；（4）糖尿病患者；（5）骨骼肌痉挛患者；（6）妊娠期妇女患者等。采取随机数字表法，将患者分为两组。观察组29例，男性17例，女性12例，年龄24~62岁，平均年龄（37.85±4.03）岁，病程1~24个月，平均（11.63±4.47）个月。对照组29例，男性18例，女性11例，年龄23~60岁，平均年龄（37.91±4.12）岁，病程1~22个月，平均（11.58±4.56）个月。两组患者上述资料无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者给予左甲状腺素钠片（深圳市中联制药有限公司，国药准字H20010008）治疗，初始剂量为25μg/d，治疗7d后，调整为50μg/d。在此基础上，观察组患者给予自拟消肿散结汤联合治疗，药方组成：夏枯草、昆布、玄参各15g，桔梗、柴胡、香附、枳实、青皮各10g，莪术、三棱各6g。根据患者的具体情况，采取加减疗法，例如，脾虚湿盛患者酌加白术、苍术、茯苓；气血两虚患者酌加当归、黄芪；肝热咽痛患者酌加龙胆草、牛蒡子。每日1剂，早晚分服，共治疗6个月。
1.3评价标准
对比两组患者的临床疗效及相关指标，相关指标包括促甲状腺激素（TSH）、血清游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。疗效判定[2]：痊愈：结节直径最大不超过0.3cm，临床症状（胸闷、乏力、声音嘶哑）等症状基本消失；显效：结节显著缩小（≥70%），临床症状显著好转；有效：结节明显缩小（30%~70%），临床症状有好转；无效：未达到上述标准；总有效率=痊愈率+显效率+有效率合计。
1.4统计学方法
采取SPSS21.0进行数据处理，临床疗效等计数资料以（%）表示，TSH、FT4等计量资料以（）表示，行X2或t检验；P<0.05表示差异，有统计学意义。
2.结果
2.1相关指标对比
治疗后，观察组患者的TSH水平明显低于对照组，FT3、FT4水平明显高于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组患者相关指标对比（n=29，）
与对照组对比：X2=4.86，P<0.05；
3.讨论
甲状腺结节病因复杂，目前尚未完全明确。在临床治疗上，西医治疗主要包括药物治疗、手术治疗、放射治疗等方式，其中，手术治疗效果良好，但术后复发率较高，一般认为，除可疑癌变病灶外，建议采取择期手术治疗或保守治疗。研究发现[3]，放射治疗对功能自主性结节能够起到良好的效果，但对巨大结节具有一定局限性。药物治疗主要以左甲状腺素为主，多用于TSH水平较高患者。TSH指标是甲状腺结节的独立危险因素，TSH水平越高，甲状腺癌患者预后越差[3]。左甲状腺素主要是利用负反馈机制，缩小结节病灶。但也有报道称，单纯小剂量应用左甲状腺素的疗效有效，不能有效控制甲状腺结节病情进展。
中医认为，甲状腺结节属于“瘿瘤”范畴，其病因包括肝郁气滞、痰凝、血瘀壅结，主要病机为脾失健运、肝郁不舒[5]。在治疗上，主要以健脾化湿、疏肝行气、消肿散结。因此，在常规左甲状腺素治疗基础上，联合自拟消肿散结汤治疗，发挥中西医联合治疗的独特优势。在本次研究中，治疗后，观察组患者的TSH水平明显低于对照组，FT3、FT4水平明显高于对照组（P<0.05），且治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；提示自拟消肿散结汤联合左甲状腺素钠片治疗能够提升治疗效果，降低TSH水平，提高FT3、FT4水平。方中玄参、夏枯草、昆布具有泄肝火、散结的效果，莪术、三棱辅助玄参、夏枯草、昆布消肿散结，且具有行气破血之效。配合枳实、香附、柴胡、青皮行气止痛、疏肝解郁；桔梗祛痰消痹；茯苓、白术、苍术健脾利湿。此外，根据患者的具体情况，辨证加减治疗，例如牛蒡子清咽利喉，黄芪、当归补气生血，适合肝热咽痛、气血两虚患者。
综上所述，在左甲状腺素钠片的基础上，采取自拟消肿散结汤联合治疗，能够提升甲状腺结节治疗效果，具有独特优势。
参考文献：
[1]文春娅.中药结合甲状腺素片预防结节性甲状腺肿术后复发的效果[J].中国当代医药，2018，25（11）：148-150.
[2]王涛，许继文.中医辨证治疗甲状腺功能亢进症的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（25）：149.
[3]方俐.观察自拟消肿散结汤对甲状腺结节的治疗效果[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（83）：16382-16383.
[4]王丽芳.消肿散结汤联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺结节的临床疗效[J].中医临床研究，2017，9（04）：64-65.
[5]汪棪艳，张美丽，王玲飞.自拟消肿散结汤联合左甲状腺素钠片治疗甲状腺结节的临床观察[J].中国生化药物杂志，2015，35（07）：130-132.
论文作者:王石丰
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年8期
论文发表时间:2018/11/30
标签：甲状腺论文; 甲状腺素论文; 患者论文; 对照组论文; 水平论文; 疗效论文; 高于论文; 《中国结合医学杂志》2018年8期论文;