黄辉
（广西田阳县中医院骨科 广西 百色 533600）
【摘要】 目的：通过对微创内固定系统与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效进行临床观察，研究微创内固定系统在治疗股骨远端骨折方面的临床价值。方法：采用电脑随机分组方法，将42例经门诊确诊的股骨远端骨折的患者分成微创内固定系统治疗（治疗组）与动力髁螺钉内固定治疗组（对照组），每组21例，对两组患者治疗的优良率进行对比研究。结果：经过治疗后，治疗组：优13例,良7例,可1例,差0例,优良率为95.2%；对照组：优8例,良8例,可4例,差1例,优良率为76.2%。对两组结果进行比较，治疗组的优良率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。结论：在股骨远端骨折的治疗方面，相对于动力髁螺钉内固定治疗而言，微创内固定系统治疗能取得较好的临床效果，值得推广。
【关键词】 微创内固定系统；动力髁螺钉；股骨远端骨折；临床疗效
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0200-02
随着现代社会经济的发展，交通事业也蓬勃发展，高能量损伤也越来越多，创伤骨折病人的病情越来越复杂[1]。在骨科临床上，股骨远端骨折是一种比较少见的骨折，占股骨部位骨折4%[2],然而股骨远端局部的特殊解剖结构，常常为粉碎性骨折，波及关节面，如果处理不好容易导致膝关节创伤性关节炎，膝关节僵硬，膝关节的畸形，膝关节感染等并发症的可能，是临床骨科中治疗比较棘手的一类骨折[3]。微创内固定系统与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折是目前临床上使用比较多的两种内固定方式，作者于2011年06月到2013年08月之间对68例经门诊确诊的慢性盆腔炎患者进行研究，采用电脑随机分组方法，将42例经门诊确诊的股骨远端骨折的患者分成微创内固定系统治疗（治疗组）与动力髁螺钉内固定治疗组（对照组），每组21例，对两组患者治疗的优良率进行对比研究。
1.材料与方法
1.1 研究对象
选取2011年06月到2013年08月之间就诊我院急诊，行影像学检查确诊为股骨远端骨折的42例患者。
1.2 纳入标准
①患者年龄大于18岁，所有患者骨骺均已经闭合。②均有行影像学检查确诊，不分年龄、性别、种族。③依从性较好并能签署治疗同意书。
1.3 排除标准
①骨骺未闭合。②伴有其他部位骨折。③老年严重骨质疏松的患者及恶病质的患者。④孕妇。⑤合并其他系统疾病危及生命及意识障碍的患者。⑥患肢膝关节既往有陈旧性损伤的。⑦开放性损伤。
1.5 研究方法
筛选病人过程中，严格按照已经设定的纳入和排除标准进行，最终符合研究的只有42名患者，年龄20～56岁, 平均(31.4±8.2)岁，病程1.9～8.6年，平均（4.8±7.3）年。采用电脑随机分组方法，将42例经门诊确诊的股骨远端骨折的患者分成微创内固定系统治疗（治疗组）与动力髁螺钉内固定治疗组（对照组），每组21例，治疗组骨折位于左侧9例，右侧12例，根据AO分型中A型骨折10例,C型骨折11例；对照组骨折位于左侧13例，右侧8例，根据AO分型中A型骨折11例，C型骨折10例，对两组患者治疗的优良率进行对比研究。将两组病例的所有的基线资料进行统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05) ，具有可比性。
1.6 干预措施
1.6.1微创内固定系统治疗：麻醉起效后，患者取仰卧位,沿股骨远端外侧做一长约6cm的小切口,切开皮肤、皮下组织，将股骨髁及内外侧关节面显露充分，直视下复位骨折端并用松质拉力螺钉固定，然后继续牵引复位，复位过程中需尽量恢复骨长度和旋转角度，经C臂透视健骨折端对位对线可，选用一枚合适长度LISS钢板于股骨髁外侧切口向近端插入，保持钢板远端与股骨髁前端平行。通过瞄准器远近端各拧入合适数量及长度的螺钉后，再次经C臂透视健骨折端和内固定在位良好后，清点器械及敷料无误后，冲洗伤口并逐层缝合伤口。
1.6.2 动力髁螺钉内固定治疗：麻醉起效后，患者取仰卧位，沿股骨前外侧做一长约10cm的伤口，切开皮肤及皮下组织，沿股外侧肌和股直肌间隙进入，纵行切开股中间肌直达骨膜，直视下复位骨折端，并用克氏针临时固定。从离关节面最远端向近端2cm处，用带螺纹导针从股骨髁最长前后径的前半中部骨干轴垂直打入，扩孔器钻孔后将适合长度螺钉打入股骨髁，将钢板连接螺钉，用打入器将钢板打入外侧皮质，上髁螺钉尾帽。经C臂透视健骨折端和内固定在位良好后，清点器械及敷料无误后，冲洗伤口并逐层缝合伤口。
1.7 疗效评定标准
采用Kolmert功能评分[3]对治疗疗效进行评定。优:膝关节无肿胀，无疼痛或轻微疼痛，膝关节可正常蹲起，行走活动不受限；良:膝关节稍肿胀，劳累及运动后局部会出现疼痛，膝关节伸<10°或屈110～130°起立时膝关节可感轻微疼痛，可行走500～1000m；可:膝关节轻度积液，局部肿胀并可感疼痛不适，但是可忍受并能坚持工作，膝关节伸11～20°或屈90～110°需手扶才能站立,可行走100～500m；差:膝关节明显积液，局部肿胀及疼痛明显，严重影响日常工作生活，膝关节伸>20°或屈<90°，不能下蹲，行走<100m。
1.8 统计学分析
运用SPSS17.0统计软件进行数据处理分析，计量资料以 x-±s 表示使用t检验，计数资料使用χ2检验。
2.结果(Results)
经过治疗后，治疗组：优13例,良7例,可1例,差0例,优良率为95.2%；对照组：优8例,良8例,可4例,差1例,优良率为76.2%。对两组结果进行比较，治疗组的优良率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。表明微创内固定系统治疗治疗股骨远端骨折的临床疗效要显著优于动力髁螺钉内固定治疗。见表。
表 两组患者临床疗效比较
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3.讨论(Discussion)
股骨是全身最长、最大的骨骼，同时也是人体的主要负重骨，高能量的损伤常常导致股骨髁和股骨干髓腔连接的区域导致骨折，骨折后局部肿胀明显，因为局部肌肉牵拉力量大，膝关节畸形明显，疼痛较甚。股骨远端局部的特殊解剖结构，常常为粉碎性骨折，波及关节面，如果处理不好容易导致膝关节创伤性关节炎，膝关节僵硬，膝关节的畸形，膝关节感染等并发症的可能，手术难度较大。股骨远端骨折比较传统的内固定方式是使用动力髁螺钉内固定，该装置一般有三部分组成，即钢板、加压螺钉以及锁钉,但是使用该方法治疗股骨远端骨折时，手术伤口比较大，需要切开股中间肌，术中剥离软组织较多，损伤比较大，影响骨折部位的血供，而且术后钢板螺钉断裂和松动的发生率也较高，临床上使用比较局限。
随着外科技术的不断提高和内固定器材的不断更新，对于股骨远端骨折的内固定方式越来越多的临床骨科医师采用微创内固定系统。该装置主要由锁定螺钉和接骨板组成，根据人体生物力学角度进行研制，手术伤口比较小，无需剥离过多的软组织，对患者的创伤较小，固定效果也较好，骨折端血运破坏较少，骨折的愈合率大大提高，同时减少了并发症的发生。
本研究表明，经过治疗后，治疗组：优13例,良7例,可1例,差0例,优良率为95.2%；对照组：优8例,良8例,可4例,差1例,优良率为76.2%。对两组结果进行比较，治疗组的优良率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。表明微创内固定系统治疗治疗股骨远端骨折的临床疗效要显著优于动力髁螺钉内固定治疗。笔者认为在股骨远端骨折的治疗过程中，使用微创内固定系统治疗是一种比较理想的方法，值得推广。
【参考文献】
[1]章晓云，陈跃平.骨不连的研究现状及治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2013，22（13）：1478-1480
[2]张雄.微创内固定系统与动力骼螺钉内固定治疗股骨远端骨折的临床疗效及安全性比较[J].河北医学，2014，20（4）：581-584
[3]朱建举，窦庆寅，梁旭强.LISS钢板与传统解剖钢板固定治疗股骨远端骨折疗效比较[J].海南医学，2015，26（9）：1347-1348
[4]Kolmert L,Wullfk.Epedemiology and teratment of distal femoral fractures in adults[J].Aetaorthopseand,1982,53(5):952-953.
论文作者:黄辉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/24
标签：股骨论文; 螺钉论文; 膝关节论文; 远端论文; 患者论文; 微创论文; 疗效论文; 《医药前沿》2016年6月第17期论文;