魏云鹤
(黑龙江省大庆市第五医院 黑龙江 大庆 163711)
【摘要】 目的：浅谈牙髓炎的治疗方法。方法：收集我院2012年2月-2014年2月收治的牙髓炎患者22例，对其患者进行间接盖髓治疗、直接盖髓术、保存患牙等方法。结果：22例患者经我院精心治疗后，疼痛感均消失且无并发症及感染发生。结论：采用正确的治疗方法，可以有效的消失疾病给患者带来的不便从而达到较为稳定的效果。
【关键词】 牙髓炎;诊断；治疗
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0140-02
牙髓炎是牙髓病中最为常见的疾病。细菌是其最常见的致病因素。由于牙髓组织被周围坚硬的牙本质所包绕，一旦发生炎症难以引流，较高的髓腔内压压迫神经可以产生剧烈疼痛，并使感染很快在全髓腔内扩散[1]。
1.临床资料
1.1 一般资料
回顾性分析我院2012年2月～2014年2月收治的本病患者22例，其中男性16例，女性6例，年龄在7～33，岁，平均年龄19岁。
1.2 治疗
1.2.1盖髓治疗对刺激痛、自发痛不明显者，若去除腐质未穿髓，可间接盖髓治疗。有穿髓者，但穿髓点小且组织敏感，周围是健康牙本质，有少量可控制出血时可用直接盖髓术。盖髓治疗的关键是去除感染和防止感染，故暂封要严密，同时治疗过程中应注意术区、术者、手术器械的无菌，有条件者推荐使用橡皮障和吸唾器[2]。
1.2.1.1间接盖髓术：常规隔湿、消毒后，用无菌器械去除腐质，近髓角处可不必去净，将盖髓剂置于近髓处，暂封。1～2周后若无症状可永久充填。常用的盖髓剂是Ca(OH)2制剂。Ca(OH)2的强碱性破坏细菌胞膜及蛋白质结构，还可水解脂多糖的类脂部分，诱导修复性牙本质形成[3]。目前，尚无更理想的盖髓剂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆理想的盖髓剂能诱导成牙本质细胞形成修复性牙本质，隔绝外界刺激，有良好的生物相容性，具有较强、持久的杀菌效果，疗效稳定，易于操作。
1.2.1.2直接盖髓术：与间接盖髓术相似，但必须去净龋坏组织，不要污染穿髓点，控制出血后再放盖髓剂，勿向穿髓点加压。1～3个月后再进行永久性修复。
1.2.2保存患牙不能保存牙髓活力时，可选择保存患牙的治疗，可选择根管治疗、塑化疗法等。
2.结果
22例牙髓炎患者均我院的精心治疗后，患者疼痛的症状均消失，且无并发症或再度感染发生。
3.讨论
牙髓炎的主要症状是疼痛，而且疼痛有其特殊性，因此根据其症状即可判断为牙髓炎。但牙髓炎时疼痛不易定位，确定患牙是诊断牙髓炎的重要步骤。
3.1 常规检查
3.1.1问诊：可以了解患者疼痛的性质和部位，是自发痛、激发痛、冷热痛或是咀嚼痛，有无夜间痛，是锐痛还是钝痛，引起疼痛加重或减轻的原因，借此可大致推断牙髓所处的状态。值得注意的是疼痛为一种主观反应，其程度与患者的心理素质和当时的身体状况有关。伴有全身性疾病时通常对疼痛表现为过敏反应，因此疼痛并不能作为诊断的唯一依据。
3.1.2望诊及扪诊：通过望诊有助于了解患者健康状况，更重要的是可了解牙体、牙周、黏膜情况。扪诊可了解牙体的松动情况，也是判断是否有牙合创伤的简便方法。
3.1.3探诊：包括牙体、牙周的探诊，据研究适宜的探诊力量是20～25 g，若有窦道还要探查窦道的方向和来源。
3.1.4叩诊：包括垂直向和水平向的叩诊，可了解根尖周和牙周的情况。
3.1.5咬诊及染色法：咬诊是检查咀嚼的方法，染色是诊断隐裂的方法。
3.2 牙髓温度测试和电活力测试
①牙髓有病变时，牙齿对温度的耐受阈有变化，但其诊断价值不是最高。测试时应把冰条或热牙胶放在牙齿的唇颊面近颈1/3处。使用的热牙胶不能太烫，测试时应与对侧同名牙比较，只有两者明显不同检查才有意义。②牙髓电活力测试，利用牙髓不同生理状态对电刺激的反应不同，从而评估牙髓状态，测试时必须与邻牙或对侧同名牙对照结果才有意义。牙髓电活力测试不能判断牙髓病变的性质，其结果只反映牙髓组织中神经的存活情况。由于电磁会影响心脏起搏器的工作，所以戴有起搏器的患者不能应用电活力测试。
3.3 X线检查可了解患牙邻面、髓腔、牙根及根管、牙周的情况，从而确定老年患者患牙的可治疗性、保留价值和既往治疗情况，还可排除根尖周围的牙源性和非牙源性囊肿，以及根尖周围的肿瘤。
3.4 麻醉测试法有时，疼痛患牙用其他检查方法都无法确定时，可采用麻醉测试法。麻醉可疑患牙，检查疼痛是否消失。只有当可疑患牙在麻醉后达到完全无痛效果时才能作出诊断。
牙本质能对外界的刺激产生反应，这是牙本质的敏感性，但牙本质没有血液循环和神经支配。Br/innstr6m基于毛细血管流动理论提出了流体动力学说，认为当牙本质受到刺激时，如酸性物质、压力、温度、钻磨牙体时牙本质小管内液体的定向流动速度为4～6 mm/s，可引起牙本质细胞的轻微位移，造成与之交织的神经纤维因Ca抖进入而去极化，产生神经冲动[4]。因此，了解牙本质通透性、敏感性的知识，能避免牙体修复后的不适、敏感等并发症。
牙髓炎理想的治疗效果是消除炎症，恢复健康的牙髓组织，既保存了患牙，又使牙髓能行使其防御、修复和重建等功能。但牙髓组织处于没有弹性的髓腔中，缺乏有效的侧支循环，大多数牙髓炎一旦发生，不易达到理想的治疗效果。青少年时期的牙齿，尤其是新生恒牙，根尖孔尚未形成，根管粗大，血运丰富，牙髓组织活力旺盛，在炎症早期，采取保存活髓的治疗措施，容易成功。由于髓腔及牙髓组织的增龄性变化特点，尤其是老年人，髓腔明显缩小，牙髓组织退行性变，即使未发炎的牙髓，只是洞形制备时意外穿髓，也很难保存活髓。所以保存活髓的方法在青少年患者中使用较多。
【参考文献】
[1]井可安,史玉娟.牙髓内麻醉治疗牙髓炎［J］.口腔疾病防治杂志,2001,3(1):31-33.
[2]闫志刚.牙髓病根管治疗120颗疗效分析[J].中国医药导报.2007年.第10Z期:146-147.
[3]单辉，谷方.根管治疗186例牙髓病的临床疗效研究[J].中国医学创新.2013年.第8期:100-101.
[4]王晓环.86例根管治疗牙髓病的临床疗效观察[J].中国医药指南.2014年.第12期:243-244.
论文作者:魏云鹤
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/3
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