（重庆西南医院；重庆400038）
【摘要】目的：分析护理标识在手术室护理风险管理中的应用效果。方法：2015年1月～12月，医院普外科开展手术546例，常规手术室护理风险管理，2016年2月，尝试在普外科将护理标识制度应用于手术室护理风险管理之中，2016年1月～12月，普外科开展手术559例。结果：2016年手术室护理不良事件合计发生率、手术室并发症发生率低于2015年，2016年医师满意率、患者满意率高于2015年，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在手术室护理风险管理中的应用护理标识，可降低护理风险，提高患者及医师的满意率。
【关键词】手术；手术室护理；风险管理；护理标识
手术已成为最常用的诊疗技术，因人口老龄化等原因，居民健康观念的转变，我国手术执行例数呈快速上升趋势[1]。手术具有创伤性，约1/5的手术对象受并发症困扰，手术并发症危害甚至更甚于疾病本身，加强手术风险管理非常必要。只要有护理便有护理风险，护理风险管理有助于控制风险发生率、危害，提升护理质量。2016年2月，医院尝试在普外科将护理标识制度应用于手术室护理风险管理之中，取得一定的效果。
1资料及方法
1.1 一般资料
2015年1月～12月，医院普外科开展手术546例，其中男340例、女206例，年龄11岁～92岁，平均（57.6±12.0）岁。ASA分级：Ⅰ级350例、Ⅱ级150例、Ⅲ级-Ⅳ级46例。手术时长（67.1±17.6）min。开放手术95例，微创手术451例。全麻384例，其他麻醉方式162例。2016年1月～12月，普外科开展手术559例，其中男350例、女209例，年龄12岁～92岁，平均（57.1±11.4）岁。ASA分级：Ⅰ级355例、Ⅱ级153例、Ⅲ级-Ⅳ级51例。手术时长（65.7±16.3）min。开放手术102例，微创手术457例。全麻391例，其他麻醉方式168例。两个年份的患者年龄、性别、ASA等级、麻醉方式、手术类型差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 改进前
主要为2015年，手术室护理安全管理，主要依赖于日常巡视，护士业务能力、风险控制意识，医院建立有明确的手术室器械管理制度、医院岗位责任制度，对于高风险的手术，会安排技术过硬、配合能力较好的护士操作，同时对于术前访视、术中仪器设备的使用、麻醉管理等都有明确的标准。护士都需要进行定期的培训，考核。每季度对于重大的手术室护理问题，都需要进行问责，分析发生的原因，并进行改进。
1.2.2 应用风险标识
（1）风险的识别：①所有护士都进行有关于护理风险的培训，提升护士风险识别的能力与意识；②建立护理风险识别流程；③进行1次风险全面考察，回顾性分析既往风险事件发生情况，进行小组会议，分析发现手术室护理风险的来源主要包括患者生理病理状态、特殊类型手术、风险较高的器械使用三类，对风险进行细化并进行评估，主要风险包括压疮、低体温、气管插管问题、咽结膜炎、呼吸循环紊乱、电凝装置、静脉穿刺、跌倒坠床等。
（2）风险控制：①查阅相关文献，引入压疮、低体温风险评估量表，在术前访视时，采用量表评估患者的压疮、低体温风险，对于高风险者，标注相应的风险，并张贴在床头，提醒病房护士开展相应的预防护理，在手术室患者接收患者时，根据标识进一步完善风险控制护理工作，如低体温高风险患者，需要做好液体气体预热、强制加温、手术床预热等工作；②对于没有公认的风险量表的并发症，需要根据经验，采用小组讨论法，建立简单的评估量表，特别关注高危因素，如眼结膜炎，主要与原发眼部疾病、俯卧位手术、手术时间有关，需关注高危患者，采取更积极的预防护理措施；③对于手术室器械相关风险，需要规范清点、术前药械准备管理流程，加强巡回护士、器械护士双向审核，对于器械、管道，需要做好标识工作，采用不同的颜色以及醒目的颜色标志标识，如对于无菌物品采用白色背景黑色字体标识，对于管道根据管道的用途进行标志，动脉采用红色，静脉穿刺管道采用紫色，“火焰”表示防燃，“闪点”表示为电凝等电气化装置，“玻璃杯”表示需要轻拿轻放等。
1.3 观察指标
2015年、2016年，手术室相关不良事件发生情况。包括并发症、护理不良事件，同时统计医师的满意率、患者满意率。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，不良事件发生情况、满意率采用例或率即符号n、%表示，采用 检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2016年手术室护理不良事件合计发生率、手术室并发症发生率低于2015年，2016年医师满意率、患者满意率高于2015年，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
注：与2016年相比，*P＜0.05。
3 讨论
只要有护理，便存在护理风险，手术室护理工作较集中，涉及的操作多、药械多、环节多、配合项目多，风险高[2]。许多情况下，护士没有精力去进行风险管理，即使是优秀的护士，大多数也仅能够按照流程要求，规范的落实各项操作，风险控制的精力明显不足。风险管理是一种前瞻性的风险识别、控制策略，通过在术前访视阶段识别风险，制定控制策略，减轻护士术中风险管理的负担。护理标识改变了护理内容的制定流程，同时还使风险因素更为醒目，容易引起护士的注意，并有意识的进行控制，如玻璃杯”表示需要轻拿轻放等，让护士无需分析原因，只需要进行按照提示进行操作，便能够有效的控制风险。
【参考文献】
[1]杨琳琳，高学农，席冬梅.护理不良事件原因分析及防范措施[J].现代医药卫生，2013，29(24):3766-3768.
[2]陈国平，张健冰.手术室护理风险管理应用护理标识的临床观察[J]全科护理，2013,11（6C):1668-1670.
论文作者:钟向娣
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/30
标签：手术室论文; 风险论文; 手术论文; 风险管理论文; 标识论文; 护士论文; 患者论文; 《医师在线》2017年6月下第12期论文;