陈东亮 郑屏生通讯作者 林玉芳 杜坐平 陈凯
福建医科大学附属宁德市闽东医院 福建福安 355000
【摘 要】目的：探讨LED光疗仪在治疗新生儿黄疸的效果及不良反应；方法：选择256例在我院新生儿科住院的足月新生儿黄疸病人，将其随机分成治疗组及对照组，其中治疗组为132例，对照组为124例，在常规治疗的基础上，治疗组采用LED光疗仪治疗，对照组则给予传统的荧光灯光疗仪治疗，均给予持续光疗48小时，观察两组病人在治疗24小时、治疗48小时血清胆红素值及常见不良反应的发生率，结果进行统计学分析；结果：治疗组在治疗后24小时血清总胆红素浓度虽有所下降，但与对照组相比较，两者的总胆红素水平差异无统计学意义（P>0．05）；治疗组在治疗后48小时血清总胆红素浓度有明显的下降，且与对照组相比较，两者的总胆红素水平差异有统计学意义（P<0．05）。治疗组在皮疹、发热、烦躁哭闹的发生率明显较对照组低，2组比较差异有统计学意义（P<0．05），且治疗组总的不良反应发生率也较对照组低，两者差异有统计学意义（P<0．05）；结论：LED光疗仪治疗足月新生儿黄疸无论在疗效上，还是在常见不良反应的发生率上，均较传统的荧光灯光疗仪更具有优势，值得在临床上推广应用。
【关键词】LED光疗仪；治疗；黄疸；新生儿
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-140-02
黄疸是新生儿时期的常见疾病，其发病率高，虽然绝大多数愈后良好，但是黄疸诱发的胆红素脑病会严重威胁新生儿的生命和健康，病死率高，是人类智力落后、视觉异常、听力障碍的重要原因。对新生儿黄疸进行适时、有效、安全、经济的干预，避免胆红素脑病的发生，是国内外医学界多年来努力的方向。目前普通蓝色荧光灯是临床常用的临床治疗黄疸的仪器，但越来越多研究表明，普通蓝色荧光灯治疗黄疸期间副作用相对较大，而近年来发光二极管（LED）作为一种新型光源来治疗新生儿黄疸，已广泛应用于临床，我院新生儿于2012年2月起采用LED光疗仪治疗新生儿黄疸，取得良好效果。本文旨在比较两种光源治疗黄疸的疗效及副作用是否存在差别，现对比如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取本院2012年2月-2014年2月新生儿科病房收治的足月新生儿黄疸病例共256例，在光疗指征上，均符合中华医学会儿科分会新生儿学组推荐的新生儿黄疸干预标准[1]。根据入院顺序将其随机分为观察组132例，对照组124例，两组患儿的一般情况比较，包括性别、日龄、体质量、胎龄，P值均大于0.05，差异无统计学意义，见表1。病例排除标准：1、合并有严重的先天性疾病，如：胆道闭锁、先天性心脏病等；2、合并有器官功能衰竭表现，如：呼吸衰竭、心力衰竭等；3、本身有肝功能异常（丙氨酸转氨酶升高）；4、光疗失败需要换血治疗。
1.2设备 治疗组采用LED光疗仪（郑州迪生仪器仪表有限公司生产的BL-30D新生儿黄疸治疗仪）治疗，对照组采用传统的荧光灯光疗仪（郑州迪生仪器仪表有限公司生产的BL-30新生儿黄疸治疗仪）治疗，均为单面蓝光，且蓝光灯与培养箱底部距离两者相等。检验仪器：强生VITR4600干化学分析仪及配套试剂。
1.3方法 两组患儿入院后均给予常规的治疗，包括抗感染、使用肝酶诱导剂、补充核黄素、补液等处理，将患儿置于预热好的婴儿培养箱内，裸体放于床中央，用不透光的黑布遮盖双眼，尿不湿包裹外生殖器，治疗组采用LED光疗仪，对照组采用荧光灯光疗仪，分别在光疗前、光疗24小时及光疗48小时抽桡动脉血查血生化，包括有血清总胆红素值及血钙值，并观察两组常见不良反应的发生率。所有患儿在进行光疗治疗前将病情告知患儿监护人，并签署知情同意书。
表1 两组病例一般情况比较
1.4统计学处理 采用SPPSl9．0统计软件分析。计量数据以x±s表示，2组资料间均数的比较应用t检验：计数资料采用X2检验。以P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗组在治疗后24小时血清总胆红素浓度虽有所下降，但与对照组相比较，两者的总胆红素水平差异无统计学意义（P>0．05）；治疗组在治疗后48小时血清总胆红素浓度有明显的下降，且与对照组相比较，两者的总胆红素水平差异有统计学意义（P<0．05）。见表2.
2.2 治疗组在腹泻、低钙血症的发生率上与对照组比较差异无统计学意义（P>0．05）；但是在皮疹、发热、烦躁哭闹的发生率明显较对照组低，2组比较差异有统计学意义（P<0．05），且治疗组总的不良反应发生率也较对照组低，两者差异有统计学意义（P<0．05）。见表3。
3 讨论
由于新生儿时期胆红素生成来源多、肝功能发育尚未成熟、对胆红素的处理能力差等多种因素的影响，约60%的足月儿和80%的早产儿可出现不同程度的黄疸[2]，占住院新生儿的20%-40%。目前新生儿黄疸的常用治疗方法包括：光照疗法（光疗）、药物治疗、换血疗法等，其中光疗仍是治疗黄疸的首选方法，根据不同的光源类型，光疗又可分为荧光灯、卤素灯及LED光疗等，其中，LED光疗仪作为一种新的光疗光源，近年来在临床上广泛的应用，并被美国儿科学会推荐为降低血清胆红素最有效的光源[3]。从所周知，光疗效果与光波长、光照强度、光疗时间及暴露面积成正相关。在相同的光波长、光疗时间及暴露面积一致的情况下，光照强度成为决定因素。光疗的机理是胆红素能吸收光线，以波长450-460nm 光线作用最强，传统的荧光灯光疗仪，波长主峰在420-470nm，LED光疗仪波长主峰在450-470nm，因此两者均可用于新生儿黄疸的治疗。普通荧光蓝光灯强度为8～10μW/（cm2·nm），LED 蓝光灯的有效强度可达42μW/（cm2·nm），符合强光疗强度＞30μW/（cm2·nm）[4]的标准。LED是一种能将电能转化为非相干性单色光能的固态半导体器件，它以体积小、光谱范围窄、光电转换率高和环境无污染等诸多优点，成为目前国外医用光源的研究热点[5]。本组病例通过对两种不同光源的光疗仪进行临床对比研究，治疗组采用LED光疗仪治疗，对照组采用荧光灯光疗仪治疗，治疗后24小时，两组血清总胆红素值对比无明显差异（P>0.05），但在治疗48小时时两组血清总胆红素值对比有明显差异（P<0.05），提示LED光疗仪在治疗新生儿黄疸疗效上优于普通荧光灯组，与江英等[6]的研究报道相符。本组研究的局限性在于受于临床研究对象的条件限制，无法实时进行监测血清总胆红素值，亦有研究者[7]通过监测经皮测胆红素来进行实时监测，当经皮胆红素值≤90μmol/L时再进行采血确认，这样可以减少采血次数，减轻患儿的痛苦，但是经皮胆红素值只能反映胆红素在皮肤的沉积情况，并不能完全真实的反映血清胆红素值，临床上可以用来判断黄疸严重程度。
两组病例在光疗常见的不良反应发生率的对比研究，在皮疹方面，治疗组皮疹仅出现1例（占0.75%），低于对照组11例（占8.87%），两者对比差异有统计学意义（P<0.05），主要是由于传统荧光灯蓝光光源可能会发射出一小部分紫外光[8]，这样就会使婴儿皮肤出现红斑或瘀点，而LED是单色冷光源，光谱中无紫外线，因此不会出现皮肤的损害，本组中出现1例皮疹考虑可能与其原发疾病有关，有可能并不是光疗本身的副反应。在对体温影响上，治疗组出仅1例（占0.75%）发热，对照组出现8例（占8.45%），两者对比差异有统计学意义（P<0.05），由于传统光疗热辐射大，会改变婴儿的热环境，导致不显性失水增加、低/高体温和脱水[9]，而LED光疗仪的光电转换率高，产热低，不易引起水分丢失及体温升高。两组病例在发生腹泻的不良反应比较上，无明显差异（P>0.05），光疗引起腹泻主要是因为光疗分解产物经肠道排出时，刺激肠壁引起肠蠕动增加，严格意义上并不属于光疗的不良反应，而是光疗效果的一种正常现象。在对生理节律的影响，本研究主要观察患儿的烦躁哭闹，并排除生理性哭闹，如饥饿、体位不适等，两组对比治疗组低于对照组，且对比有统计学意义（P<0.05），有研究发现[10]，光疗可能会改变正常的黑夜-白昼节律，从而影响其生理节律，但是刘娜等[11]通过单色LED蓝光光照对健康人体昼夜节律的影响研究发现，蓝光照射可提高夜晚松果体褪黑素的分泌，诱导睡眠产生，提示LED光疗仪对正常人体生理节律影响不大，与本组研究亦相符。亦有研究报道[12]，光照疗法可降低新生儿的血清钙及离子钙，尤其在早产儿中多见，发生机制可能是因为尿钙排出的增多，也可能是因为光照疗法时光线抑制脑内松果体褪黑素的释放，继而导致皮质激素水平增加，钙吸收减少从而导致低钙血症。在本组研究中，治疗组未出现低钙血症，对照组出现2例（占1.61%）低钙血症，对比无统计学意义，考虑与本组研究对象均为足月儿，低钙血症发生率低。由于本组研究病例数量少，对以上光疗不良反应的观察，仅限于在光疗期间，未对光疗的远期不良反应进行长期跟踪随访，因此，对光疗的不良反应研究存在有一定的局限性。
但总的来说，LED光疗仪治疗足月新生儿黄疸无论在疗效上，还是在常见不良反应的发生率上，均较传统的荧光灯光疗仪更具有优势，且LED光疗仪本身还具有体积小、节能、环保、寿命长等诸多优点，因此，值得在临床上推广应用。
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作者简介：陈东亮（1977-），副主任医师，大学本科学历，主要研究方向为新生儿及小儿重症医学。TEL：13959327800。邮箱：13959327800@163.COM。
项目来源：宁德市科技计划项目（指导性），项目编号：20110086.
论文作者:陈东亮,郑屏生,林玉芳,杜坐平,陈凯
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/5/11
标签：黄疸论文; 新生儿论文; 胆红素论文; 统计学论文; 对照组论文; 荧光灯论文; 血清论文; 《系统医学》2016年第2卷第4期论文;