杨永杰凤翔县中医医院 陕西凤翔 721400
【摘 要】目的：血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察。方法：临床观察病例随机分为2 组，治疗组50 例，用血府逐瘀汤治疗，对照组50 例，用复方丹参滴丸治疗，均以2 周为一疗程。结果：治疗组在冠心病心绞痛的临床症状改善、心电图及发作次数方面明显优于对照组。结论：血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛临床疗效确切，值得推广应用。
【关键词】血府逐瘀汤；冠心病；心绞痛【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-233-01
2012 年2 月-2014 年11 月，笔者运用血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛50 例，并与复方丹参滴丸治疗50 例进行临床对比观察，获得较好的临床疗效，现将结果报导如下：1 临床资料1.1 一般资料观察病例共100 例均为门诊和住院病人，临床上均有胸闷、胸痛、心悸等症状。采用随机对照分组，分为血府逐瘀汤治疗组（治疗组）和复方丹参滴丸治疗组（对照组）。治疗组50 例，男28 例，女22 例；年龄45-70 岁，平均58.8 岁；病程1 月-23 年，平均6.1 年。对照组50 例，男26 例，女24 例；年龄44-72 岁，平均59.1 岁；病程1 月-24 年，平均5.8 年。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准：西医诊断标准符合1980 年第1 届全国内科学术会议心血管专业组依据WHO 所通过的冠心病心绞痛诊断标准[1]，中医辩证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中治疗胸痹（冠心病心绞痛）的标准制订。
2 治疗方法2.1 治疗组以血府逐瘀汤为基本方加减：桃仁12g，红花9g，当归9g，生地9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5g，柴胡5g，枳壳5g，甘草5g。加减：瘀痛甚者，加乳香10g，没药10g；气滞较重者，加青皮10g，香附10g。
2.2 对照组口服复方丹参滴丸，每次10 粒，每日3 次。
两组治疗期间均采用低盐低脂饮食，并口服肠溶阿斯匹林100mg，每晚1 次，必要时给予硝酸甘油片剂。均以2 周为一疗程。
3 疗效标准与治疗结果3.1 疗效标准疗效判定参照《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[3]。疗效分为3 级，显效：心绞痛等主要症状消失或基本消失。
有效：疼痛发作次数、程度及持续时间明显减轻。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆无效：心绞痛等主要症状与治疗前比较，无改善甚至加重。
3.2 治疗结果3.2.1 两组心绞痛症状疗效 治疗组显效26 例，有效19 例，无效5 例，显效率52%，总有效率90%。对照组显效17 例，有效22 例，无效11 例，显效率34%，总有效率78%。两组疗效比较，经统计学处理，差异有显著性意义（р＜0.05）。
3.2.2 两组心电图疗效比较 治疗组显效14 例，有效19 例，无效17 例，显效率28%，总有效率66%。对照组显效7 例，有效15 例，无效28 例，显效率14%，总有效率44%。两组疗效比较，经统计学处理，差异无显著性意义（р＞0.05）。
3.2.3 两组在治疗两周后原有胸痛、胸痛、心悸、气短、乏力、头晕等症状均有不同程序的好转，但治疗组症状改善明显优于对照组。
4 讨论冠心病心绞痛属于中医“胸痹”范畴，多见于中老年人，常因心的气、血、阴、阳不足而致寒凝、血瘀、气滞、痰浊等痹阻胸阳，阻滞心脉，心脉失养，不通则痛。主要病机为心脉痹阻，病理变化为本虚标实，虚实夹杂。治疗应以活血化瘀，通脉止痛为法。血府逐瘀汤是清代王清任用以治疗“胸中血府血瘀”所致诸证的经方，由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍等均为活血祛瘀之品；牛膝引瘀血下行，柴胡疏肝解郁，升达清阳，桔梗开宣肺气，又合枳壳则一升一降，开胸行气，调整气机，取气行则血行之意；生地凉血清热，合当归又能养阴润燥，使瘀去而不伤阴血；甘草调和诸药。全方共奏活血、化瘀、通脉、止痛之功，具有活血化瘀而不伤血，舒肝解郁而不耗气的优点。
现代药理研究表明：血府逐瘀汤可以提高血清一氧化氮（NO）的含量，而降低血浆内皮素（ET-1）的含量，且优于硝酸异山梨酯，具有明显抗心肌缺血损伤的作用[4]。当归有抗血小板凝集、抗血栓和改善外周循环的作用；川芎有扩张冠状动脉，增加心肌收缩力的作用。
桃仁、红花、赤芍等均有扩张冠状动脉，增加心脏血流量，促进阻塞处侧枝循环的建立，抑制血小板聚集，激活纤溶酶，使血栓溶解，减轻病变程度[5]。本研究表明，血府逐瘀汤对冠心病心绞痛有积极治疗作用，疗效可靠，临证时随寒凝、血瘀、气滞、痰浊等不同而加减则疗效更佳。
参考文献：[1]国际心脏病学会和协会及WHO 命名标准化联合专题组缺血性心脏病命名及诊断标准［J］.中华心血管病杂志 1981.9（1）：75-76.[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.中国医药科技出版社.2002.68-73.[3]王宪波.中西医治疗冠心病［M］.中国中医药出版社，1995：67，248-257[4]牛占忠.血府逐瘀汤对大鼠心肌缺血模型NO、ET-1 含量的影响［J］.河北中医，2006，27（1），865-866[5]槐桂兰.血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛60 例疗效观察［J］.河北中医药学报，2007，22（3）：17-18
论文作者:杨永杰
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/13
标签：心绞痛论文; 疗效论文; 冠心病论文; 对照组论文; 两组论文; 丹参论文; 当归论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;