长沙市中心医院 湖南长沙 410004
【摘 要】目的：本文就腹腔镜下全子宫切除术的临床应用效果进行分析及探讨。方法：选择我院2014年8月至2016年8月期间收治的92例行全子宫切除术的子宫病变患者，按照随机数字表法分为实验组与参照组，各46例。对实验组患者实施腹腔镜下全子宫切除术，对参照组患者实施经腹全子宫切除术，对比两组患者的围术期指标及并发症。结果：实验组患者的术中出血量少于参照组，术后排气时间以及住院时间对比参照组均更短更快，实验组并发症发生率显著低于参照组，经统计均P<0.05。结论：应用腹腔镜下全子宫切除术治疗子宫病变患者效果理想，具有创伤小、并发症少等优势，且术后可快速恢复，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜；全子宫切除术；术中出血量；并发症
临床中，子宫肌瘤、子宫出血以及子宫腺肌症等子宫良性病变较为常见，对于无需保留生育需求的患者，全子宫切除术是一种有效的治疗方法[1]。全子宫切除术包括腹腔镜下手术、经阴道手术以及经腹手术；我科为寻求子宫良性病变患者的有效疗法，对近二年收治的部分患者实施腹腔镜下全子宫切除术，效果较令人满意，现将研究成果做如下汇总：
1 基线资料与方法
1.1 基线资料内容
本次研究对象均为2014年8月至2016年8月期间在我院接受治疗且需行全子宫切除的子宫病变患者，共计92例。按照随机数字表法分为实验组与参照组，各46例。实验组最大年龄者52岁，最小年龄者33岁，中位年龄为（39.4±3.8）岁；病变类型：子宫腺肌病11例，子宫肌瘤31例，顽固性功能失调性子宫出血4例。参照组中最大年龄者51岁，最小年龄者35岁，中位年龄为（39.8±3.7）岁；病变类型：子宫腺肌病13例，子宫肌瘤29例，顽固性功能失调性子宫出血4例。将两组患者的资料数据进行对比，P>0.05无统计学意义，可进行研究对比。
排除标准：将哺乳期或妊娠期女性、心肝肾功能不全者、子宫颈恶性病变者、子宫内膜恶性病变者予以排除。所纳入的患者及其家属对于本次研究均知情，自愿加入研究小组，所签署的知情同意书已通过伦理委员会审核。
1.2 方法
实验组患者予以腹腔镜下全子宫切除术治疗，对患者行全麻处理并取膀胱截石位，在位于患者脐上方2--3cm部位，取一长度为1cm的纵形切口，建立CO2气腹，气腹压力控制在12mmHg左右，利用10mmTrocar进行腹腔穿刺，探查盆腔情况。在左下腹取1cm及0.5cm的切口，右下腹麦氏点处0.5cm的切囗，小心将手术器械置入腔内，利用举宫器将子宫举起，使用Ligasure切断双侧圆韧带，超声刀打开膀胱返折腹膜并推离膀胱至宫颈外囗水平，将子宫动静脉分离电切，暴露出阴道穹隆部位，经电凝钩电切后将子宫离体取出，应用生理盐水将盆腔冲洗干净，缝合穿刺口，手术完毕。
参照组患者予以经腹全子宫切除术治疗，对患者实施腰硬联合麻醉或气管插管全麻方法，在其耻骨联合上方做一长度为8cm左右的手术切口，按照常规步骤将子宫分离并取出。
两组患者均予以常规抗感染治疗。
1.3 观察指标
记录并对比两组手术患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间以及住院时间；统计并对比两组患者的并发症发生率，并发症包括发热、切口感染、尿路感染以及组织粘连等。
1.4 统计学方法
此次研究数据应用统计学软件SPSS21.0进行整理及统计，术中出血量、手术时间、术后排气时间以及住院时间均为计量资料，采用均数±表示，组间比较结果行t值检验；并发症发生率为计数资料，采用百分率（n，%）表示，组间比较结果行卡方值检验；以P<0.05作为两组间比较差异显著的评定标准。
2 研究结果
2.1 对比两组手术患者的围术期指标
对两组子宫病变患者实施不同手术疗法后，实验组的术中出血量少于参照组，实验组术后排气时间、住院时间对比参照组更快更短，t值检验结果均显示P<0.05；两组患者的手术时间比较无明显差异，P>0.05；详细数据见表1。
3 讨论
近年来，女性子宫病变的发生率一直居高不下，致使全子宫切除术的应用也更加广泛。常见的良性子宫病变包括子宫腺肌症、子宫肌瘤等，患者发病后出现不同程度的疼痛、白带异常、子宫出血等症状，对其身体健康及生活质量均有严重影响，故为该类患者选择适宜的治疗方法尤为必要[2]。全子宫切除术是治疗无生育要求子宫病变者的有效方法，以往常对患者实施传统的经腹全子宫切除术，虽可获得较理想的疾病疗效，但该手术的创伤性较大，对胃肠功能影响大，不利于其术后康复。还有部分患者会选择经阴道子宫摘除术，虽然可减小创伤性，但该手术的难度大，对手术医师的操作水平具有极高的要求。目前，我科主张为该类患者实施腹腔镜下全子宫切除术治疗，腹腔镜主要是由内窥镜系统、摄像系统、显示系统等而组成；再结合用数字成像、光导纤维等以及冷光源照明等技术为患者进行手术治疗[3-4]。腹腔镜手术的视野较为清晰，可使手术操作更为精准，且手术切口小，可避免手术切口及腹腔环境大范围与空气接触，有效降低感染风险。腹腔镜下全子宫切除术中，是采用双极电凝将子宫动静脉电凝，而后使用超声刀切断，这样可使手术操作更为便捷，不必频繁更换手术器械，也可减少手术器械对患者子宫及其周围组织的刺激性及创伤性，降低并发症发生率[5]。此次研究中，对实验组患者实施腹腔镜下全子宫切除术，对参照组患者实施经腹全子宫切除术，结果显示：实验组患者的术中出血量少于参照组，排气时间以及住院时间对比参照组均更短更快，实验组并发症发生率显著低于参照组，经统计均P<0.05；这足以说明腹腔镜下手术治疗子宫病变的优势所在。
综上所述，应用腹腔镜下全子宫切除术治疗子宫良性病变效果理想，且创伤小、并发症少、术后恢复快，具有较高的临床实践价值。
参考文献：
[1]袁华,赵绍杰,龚华等.腹腔镜下次全子宫与全子宫切除、肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者卵巢储备功能的影响[J].中华全科医师杂志,2015,14(5):377-380.
[2]陈钢,何红霞.腹腔镜全子宫并双侧输卵管切除对绝经后妇女卵巢功能的影响[J].空军医学杂志,2016,32(3):185-188,215.
[3]王海波,高丽彩,李秀娟等.腹腔镜下大子宫全切除术168例临床分析[J].实用妇产科杂志,2015,31(8):610-613.
[4]马国妹.腹腔镜下全子宫及双附件切除术患者的围手术期护理[J].中外健康文摘,2014(18):47-48.
[5]齐岩.腹腔镜与开腹行全子宫切术围手术期情况的meta分析[J].中国医药指南,2012,10(19):231-232.
论文作者:何萍
论文发表刊物:《航空军医》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/16
标签：子宫论文; 患者论文; 腹腔论文; 实验组论文; 切除术论文; 手术论文; 并发症论文; 《航空军医》2016年第28期论文;