（江苏省宜兴市桥医院 江苏 宜兴 214200）
【摘要】 目的：观察椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折临床疗效。方法：选取2013年01月～2015年9月我院收治的60例骨质疏松性脊柱压缩骨折患者作为观察目标，按照计算机数字法分为参照组和治疗组，每组30例患者，参照组患者接受椎体成形术治疗，治疗组患者接受椎体后凸成形术治疗，对两组治疗效果进行评价和比较。结果：术前，两组VAS疼痛评分、Cobb角、活动能力评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组VAS疼痛评分、Cobb角均有所改善，但治疗组改善程度显著优于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），且治疗组活动能力评分显著低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组并发症发生率进行比较，治疗组显著低于参照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：骨质疏松性脊柱压缩骨折采用椎体后凸成形术治疗，可显著缓解疼痛，矫正后凸畸形，降低术后并发症发生率，具有积极的临床使用和推广价值。
【关键词】临床疗效；骨质疏松性压缩骨折；椎体后凸成形术治疗
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0179-02
骨质疏松性脊柱压缩骨折是临床比较常见的一种骨折类型，近年来发病率呈现逐年上升的趋势。骨质疏松属于骨骼性疾病，主要临床特征为：骨量不断减少，骨脆性有所增加，骨微观结构发生严重退化。对骨质疏松患者而言，骨折发生概率较高，严重影响了患者的身心健康和生活质量[1]。传统的卧床休息、佩戴外固定工具或者镇痛治疗容易导致一系列并发症出现，不仅会影响临床治疗效果，还容易影响患者预后，甚至会导致患者死亡[2]。目前，临床主要采用外科手术的方式为骨质疏松性压缩骨折患者进行治疗，常用的两种术式包括经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术，相比较而言，经皮椎体后凸成形术的治疗优势比较明显[3]。本文选取我院收治的60例骨质疏松性脊柱压缩骨折患者作为观察目标，现进行以下总结和报道：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年01月-2015年9月我院收治的60例骨质疏松性脊柱压缩骨折患者作为观察目标，按照计算机数字法分为参照组和治疗组，每组30例患者。参照组男性患者17例（56.7%），女性患者13例（43.3%），患者最小年龄56岁，最大年龄84岁，平均年龄（65.24±2.17）岁；病程3d～12个月，平均病程（3.25±0.15）个月；压缩程度34%～75%；治疗组男性患者16例（53.3%），女性患者14例（46.7%），患者最小年龄57岁，最大年龄85岁，平均年龄（66.32±2.13）岁；病程3d～11个月，平均病程（2.64±0.32）个月；压缩程度36%～72%。将两组患者的一般临床资料录入相应的统计学软件处理器中，结果显示差异不存在统计学意义（P＞0.05），可进行比较。
1.2 方法
1.2.1 参照组方法
参照组患者接受椎体成形术治疗，具体方法：取患者俯卧位，对其进行局部麻醉，在C型臂X线机透视之下，根据椎弓根所处的具体位置确定双侧皮肤的进针点，做好皮肤上的准确标记，定位椎弓根的入点，在实际的经皮穿刺过程中，自一侧椎弓根使导针进入伤椎之中，在导针引导下，将空心导管钻入伤椎中，确定其具体位置和深度，另一侧穿刺以同样的方法完成，将造影剂注入一侧空心导管中，判断没有出现缺损性外漏等异常现象后，调和骨水泥，待骨水泥形成牙膏状之后，将2.5～3.5ml骨水泥自两侧通道注入，采用C型臂X线机确定骨水泥填充情况是否符合既定标准，同时将工作通道抽出。
1.2.2 治疗组方法
治疗组患者接受椎体后凸成形术治疗，具体方法：取患者俯卧位，对其进行局部麻醉，在C型臂X线机透视之下，根据椎弓根所处的具体位置确定双侧皮肤的进针点，做好皮肤上的准确标记，定位椎弓根的入点，根据C型臂X线机的引导，自一侧椎弓根进入到伤椎之中，于导针引导作用下，在伤椎之中钻入空心钻，快速建立中空工作通道，直径在4.5mm左右，借助C型臂X线机确定具体位置和深度，另一侧以同样的方法进行相关操作。将特制的高压球囊自一侧中空工作通道送至伤椎松质骨之中，并在球囊之中匀速、缓慢的将造影剂注入，以扩张球囊，直至压力值达到220psi时方可停止，抽出造影剂，促使球囊回归至原始真空状态，随即将其抽出。采用同样的方法对另一侧进行处理，调和骨水泥，待骨水泥形成牙膏状之后，将2.5～3.5ml骨水泥自两侧通道注入，采用C型臂X线机确定骨水泥填充情况是否符合既定标准，同时将工作通道抽出。
术后处理措施：两组患者术后均需要卧床休息1d的时间，待做好胸腰椎支具保护工作之后方可进行适当的下床活动，术后给予2d常规抗生素预防感染治疗，针对疼痛剧烈者可适当给予止痛药物，对患者局部及全身情况进行密切观察。遵照医嘱给予患者服用接骨续筋、补益肝肾的中药，同时采用密盖息和钙剂对骨质疏松进行治疗。
1.3 观察指标
采用VAS（视觉模拟疼痛评分）对两组患者疼痛程度进行评估，分数越低，表示患者疼痛程度越低；采用活动能力评分对两组患者活动能力改善情况进行评价，具体为：行动不存在明显障碍记为1分，行走存在一定的困难记为2分，需要使用轮椅或者只能保持坐位记为3分，被迫需要进行卧床休息，无法活动记为4分，分数越高，表示活动活动能力越差；同时测量其后凸Cobb角，观察其是否存在骨水泥渗漏等并发症。
1.4 统计学处理
全部数据均录入至SPSS22.0统计学软件之中，观察指标之中的计量、计数资料分别采用(x-±s)、（%）加以表示，两组间比较分别给予t检验以及χ2检验，如结果显示P＜0.05，则充分证明差异有统计学意义。
2.结果
2.1 对两组术前、术后VAS评分进行比较
两组患者术前VAS评分相比，差异不明显（P＞0.05）；术后，治疗组VAS评分明显低于参照组，组间显著性差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1所示。
2.4 对两组并发症发生率进行比较
参照组30例患者中，共11例发生骨水泥渗漏，并发症发生率为36.7%；治疗组30例患者中，共1例发生骨水泥渗漏，并发症发生率为3.3%，两组并发症发生率相比，治疗组显著低于参照组，差异具有统计学意义（χ2=4.2821，P＜0.05）。
3.讨论
随着人口老龄化趋势的不断发展，骨折疏松的发病数量逐年增加，病情严重者在轻微外伤的影响之下就会发生椎体压缩骨折，甚至会自发形成压缩骨折，影响患者正常工作、生活，大大降低了其生活质量。既往临床应用的常规治疗方法，患者需要长期卧床休息，这不仅会增加并发症发生几率，还会在一定程度上加重骨质疏松病情，加大了再次发生骨折的危险性，如此恶性循环会直接威胁到患者生命安全。开放性手术治疗方案不仅造成的创伤较大，而且椎体骨质疏松难以保证固定物的稳定性，固定不牢或失败情况时有发生，临床推广应用受到限制。
经皮椎体成形术在临床之中主要以治疗椎体肿瘤为主，将其应用于骨质疏松性脊柱压缩骨折的临床治疗之中是在近年来才逐渐发展起来的，其主要优势在于：操作简单方便，安全可靠，对患者造成的创伤小，整体效果良好，特别是针对骨质疏松性椎体骨折，骨小梁间隙比较大，方便注入，且可取得良好的充盈效果。椎体后凸成形术是在经皮椎体成形术基础上逐渐演变而来的，其针对骨质疏松性脊柱压缩骨折具有良好的治疗效果，不仅可以帮助患者显著缓解疼痛，还能促进椎体高度恢复以及矫正后凸畸形现象，整体治疗总有效率高达90%以上。椎体后凸成形术主要通过经皮穿刺的方法将低黏性的骨水泥注入到伤椎之中，在已经发生畸形的部位固定伤椎，以达到预期的止痛功效。进而插入一个可扩张的气囊到椎体之中，待椎体取得良好的复位效果之后，矫正后凸畸形，于椎体之中创建一个方便注入骨水泥的空腔，以控制骨水泥渗漏等并发症发生率，提升整体临床治疗效果。在本组研究之中，治疗组术后VAS评分、Cobb角度以及活动能力改善情况均显著优于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），充分说明了椎体后凸成形术可显著缓解骨质疏松性脊柱压缩骨折患者的疼痛现象，改善日常活动能力，这与相关学者研究报道得到的结果基本一致。此外，在骨水泥渗漏等并发症发生率上进行比较，治疗组明显低于参照组（P＜0.05），这证明应用椎体后凸成形术，可大大减少并发症发生率，提高治疗效果。
椎体后凸成形术虽然属于一种微创手术，但依然存在一定的风险，一旦处理不当或者未正确处理，就可能导致不可估计的严重后果。因此，在施行椎体后凸成形术治疗时，应注意以下事项：①当椎体压缩骨折≥75%同时合并严重内科疾病患者必须慎重选择手术治疗方案；②术前影像学检查发现存在明显的硬膜外压迫或者神经压迫体征时，不可进行椎体后凸成形术治疗；③需要在牙膏期注入骨水泥，切勿过度进行填充。
综上所述，骨质疏松性脊柱压缩骨折采用椎体后凸成形术治疗，可显著缓解疼痛，矫正后凸畸形，降低术后并发症发生率，具有积极的临床使用和推广价值。
【参考文献】
[1]方秀统，于方，付胜良等.经皮椎体后凸成形术治疗老年人骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效分析[J].中华医学杂志，2013，93(33):2654-2658.
[2]李路，杨翔宇，黄维琛等.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效对比观察[J].贵阳中医学院学报，2014，36(3):45-47.
[3]邓必权，胡克立，胡华等.球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折疗效分析[J].中国伤残医学，2015，12(10):42-43.
论文作者:邵鹏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/19
标签：患者论文; 椎体论文; 骨质疏松论文; 成形术论文; 脊柱论文; 并发症论文; 统计学论文; 《医药前沿》2016年4月第12期论文;