（四川省西充县人民医院，637200）
在临床上，经常对NMDA受体使用的拮抗药就是氯胺酮。当在一定的麻醉剂量之下，可能会出现幻觉、噩梦、颅内压升高、感觉躯体分离等这些不良的反应，造成这些不良反应的发生与所使用的麻醉剂量是有一定关系的，如果使用的剂量越小，那么就会产生很小的反应；相反的，如果使用的剂量越多，反应则大。然而，对于亚麻醉剂量氯胺酮而言，它的优点很突出，不仅能够大大的降低发生副作用的几率，而且保留了氯胺酮在镇痛上所具备的良好作用。因此，应当在临床上广泛的应用亚麻醉剂量氯胺酮，并且其还具备良好的开发前景，是值得相关人员去进行深入的研究。
一、什么是氯胺酮呢？什么又是亚麻醉剂量氯胺酮呢？
氯胺酮又名为凯他敏，英文名是ketamine，它属于苯环已哌啶所衍生出来的一个衍生物，是非巴比妥这一类能很快对静脉产生效果的麻醉药。自从在1965年在临床上引入氯胺酮之后，因为其所具备的镇痛作用较为良好，对于呼吸的循环能起到较弱的抑制作用，所以被广泛的应用在临床上。由于其具备对呼吸系统有较轻的一直作用、苏醒的速度比较快、诱导快、咽喉反射不会消失，并且镇痛效果较好等优点，常常在临床上应用于复合麻醉、静脉麻醉、小儿麻醉。在对疼痛进行治疗时，尤其在ICU、癌性的疼痛治疗以及慢性神经性的疼痛治疗中被广泛的应用。氯胺酮能够让气道的平滑肌得到舒张，不但可以应用于对气道产生高反应性患者的麻醉，而且还能够应用于对儿童或者是成人出现急性哮喘或者是持续哮喘时的治疗。然而随着在临床上不断的进行应用，其自身所带来的不良反应也慢慢的呈现出来了，而且和使用剂量是有一定关系的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆亚麻醉剂量氯胺酮指得是向静脉中所注射的剂量要≤0.5mg/kg，并且还能够在很大程度上降低氯胺酮出现副作用的几率。因此，其在临床上的应用越来越广泛。
二、在疾病治疗过程中对于亚麻醉剂量氯胺酮的应用
1.对中枢神经系统所带来的作用
氯胺酮能够让心血管系统变得兴奋，避免出现低血压的现象，还能将脑灌注压维持在一定正常值内，从而减轻由于体内循环的低血压而给脑部受到损伤的患者带来危害，它能够对脑部受到损伤的患者起到镇静的作用。据有关研究显示，在对患者输注亚麻醉剂量氯胺酮（0.15mg/L）的时候，发现能增加患者全脑的血流量，并且能够达到13.7%，而且还呈现对剂量的依赖性，然而对于局部的氧代谢率，则并没有任何明显变化出现。
2.对患者精神所带来的作用
由于NMDA受体的拮抗剂自身在临床上具备和抗抑郁药物有一样效果的作用，所以其能够有效的改善患者的抑郁情况。据有关研究显示，大约有百分之七十的重度抑郁患者，当单次向其静脉中注入亚麻醉剂量氯胺酮后，大约24小时左右，患者的抑郁症状能够明显得到减轻。
3.能解轻患者出现痉挛现象且还能起到止喘的作用
氯胺酮自身具备抗胆碱能以及模拟交感活性的作用，其能够让气道的平滑肌变得松弛，能应用于对持续哮喘的治疗。据相关研究显示，使用亚麻醉剂量的氯胺酮能够抵抗气管因为组胺的原因而导致的收缩现象，并且还能够增强由于肾上腺皮质激素的原因而造成支气管出现松弛的作用。将亚麻醉剂量的氯胺酮当作是治疗药物时，患者能够保留咳嗽、吞咽的反射动作，还能自主进行呼吸，患者自行将分泌物从气道排出；也可以帮助患者解除支气管的平滑肌出现痉挛的现象，能够增加患者肺部的顺应性，降低呼吸道受到的阻力，以此来发挥出对哮喘的治疗作用。
三、在临床麻醉中所进行的应用
1.能够搭配使用各种镇静、镇痛性的药物
在手术过程中，亚麻醉剂量的氯胺酮能够搭配使用各种镇静、镇痛性的药物。据有关研究显示，在和丙泊酚进行配合使用的时候，其交感兴奋仍然十分明显，能够通过对SVR及心增加输出量的作用，促使创伤病人在麻醉诱导的时候能够保持稳定的血液动力。在手术中应用亚麻醉剂量的氯胺酮，不但能够降低患者对阿片这类药物的使用量，还能够降低患者在手术之后发生恶心呕吐的几率。
2.能在患者出现失血性休克时进行麻醉诱导
氯胺酮对于循环系统而言，其具备双重的作用，它不仅仅能够对心肌起作用，将心肌的收缩力减弱，而且还能够利用延髓孤束核让NMDA受体的压力感受器减弱，通过交感神经元的释放，增加甲肾上腺素，让交感神经中枢变得兴奋，增加血浆中的儿茶酚胺，从而导致患者出现心率加快、血压上升的现象。据对动物进行的实验研究以及临床研究表明，当患者出现失血性休克的时候，可以使用亚麻醉剂量的氯胺酮对患者进行麻醉诱导，还能在手术后对患者起到镇痛的效果。据有关研究显示，全麻醉剂量的氯胺酮复合雷米芬太尼能够大大的降低手术后出现VAS现象，能够减少患者出现PCA的次数，从而提高患者对于疼痛感的满意度。而亚麻醉剂量的氯胺酮还能够应用于经皮氯胺酮控释贴剂，或者是对硬膜外的麻醉手术之后起到镇痛的作用。据有关研究显示，在上臂中贴上经皮氯胺酮控释贴剂，能够有效的延长妇科手术之后出现镇痛感的时间，但是有关确切的机制还需要相关人员进行深入的研究。
论文作者:李直
论文发表刊物:《健康世界》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/26
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