丁寅君 郭红梅 姚 丹
西安市儿童医院 陕西 西安 ７１００００
【摘要】 目的 探讨分析急性肝功能衰竭患儿行血液净化的临床效果及护理对策.方法 回顾性分析我院２０１１年４月－２０１４年４月收治的６６例急性肝功能衰竭患儿,给予患儿连续性血液净化,并给予相应的护理措施,分析患者治疗前后ALT(丙氨酸转氨酶)、血氨、TBIL(总胆红素)和APTT(凝血激酶时间).结果 治疗后,患者的血氨、ALT下降最为明显,治疗前后对比有意义(P＜０．０５),其中总胆红素虽有下降,但和治疗前对比无意义(P＞０．０５).结论:对急性肝功能衰竭患儿行血液净化能有效提高治愈率和生存率,降低血氨水平,有利于改善临床症状和肝功能,积极的护理措施有助于医护人员判断病情,值得临床推广和应用. 【关键词】 急性肝功能衰竭;儿童;血液净化;效果;护理【Abstract】objective Toinvestigatetheclinicaleffectandnursingcountermeasureanalysisofbloodpurificationforpatientswithacuteliverfailure．Methods aretrospecＧtiveanalysisofourhospitalin２０１１April~２０１４yearinApriladmitted６６casesofacuteliverfailureinchildren,togivechildrenacontinuousbloodpurification,andgivethecorrespondingnursingmeasures,analysisbeforeandaftertreatmentinpatientswithALT,bloodammonia,TBILandAPTTResults Aftertreatment,bloodammonia,ALTpatientsdecreasedsignificantly,comparedbeforeandaftertreatmentwithsignificance(P＜０．０５),thetotalbilirubinhasdecreased,butcomparedwiththosebeforethetreatＧmentandnosignificance(P＞０．０５)．Conclusion onacuteliversurvivalrate,reducethelevelofbloodammonia,isconducivetotheimprovementofclinicalsymptomsandliverfunction,activenursingmeasurestohelpmedicalstafftodiagnosethediseaseandisworthyofpromotionandapplication． 【中图分类号】R７２６．５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５５５－０１
小儿急性肝功能衰竭主要由多种原因引起的肝脏损害,从而导致肝脏解毒、合成、生物转化及排泄等功能出现严重失代偿或障碍,患儿临床症状有腹腔积液、黄疸、凝血机制障碍等主要表现,预后极差,病死率极高[１－２].对此,我院特选取患儿为研究对象在内科治疗的基础上采用连续性静脉血液透析治疗该病,并给予相应的护理措施,取得良好的治疗效果,现报告如下: １ 资料和方法
１．１ 一般资料 回顾性分析我院２０１１年４月~２０１４年４月收治的６６例急性肝功能衰竭患儿,其中男性患儿３９例,女性患儿２７例,年龄最小３个月,最大１４ 岁,平均年龄３．４２岁.所有患儿符合２０１２年中华医学会肝病分会制定的?肝衰竭诊疗指南?.６６例患儿中,重症感染２３例,药物性肝炎９例,各种药物、毒物中毒２７例,遗传代谢病７例.排除标准:合并中枢神经系统感染、VitK缺乏症、血液病、年龄＞１４岁.
表１ ６６例急性肝功能衰竭患儿资料(例)
１．２ 方法 首先给予患儿常规内科治疗,如清除缺血缺氧、感染、消化道出血等诱因,抑制分解代谢,维持内环境稳定和水、电解质、酸碱平衡,保持正氮平衡,同时酌情输注血浆、鲜血、白蛋白提高血浆胶体渗透浓度.
其次采用 PE (血浆置换)＋GVVHDF(持续性血液净化),根据患儿年龄和体质量选择静脉留置导管,穿刺部位为股静脉、颈内静脉等粗大静脉,一般临床上多选择股静脉,血浆置换在密闭循环管道内进行,置换血液采用白蛋白液和新鲜血浆,置换液速率为３０~５０ml?kg－１?min－１,血流量３~５ml??kg－１??min－１,整个血浆置换时间维持在３h内,序贯进行床边连续性血液净化治疗,持续２４h以上,术前可行常规应用小剂量激素及补钙治疗防止低钙血症和过敏反应的发生. １．３ 观察指标 观察患者治疗前后ALT(丙氨酸转氨酶)、血氨、TBIL(总胆红素)和APTT(凝血激酶时间). １．４ 统计学分析 本次检验结果采用SPSS１５．０统计软件,患者治疗前后临床指标用(x±s)表示,用t检验,如果P＜０．０５,则表示结果有统计学意义. ２ 结果６６例患儿中,４例出现并发症,２例死亡,具体数据见表１,治愈率为８３％, 生存率为９４％.治疗后,患者的血氨、ALT 下降最为明显,治疗前后对比有意义(P＜０．０５),其中总胆红素虽有下降,但和治疗前对比无意义(P＞０．０５).具体数据见表２．
３ 讨论急性肝功能衰竭即原发性肝病受损后短期内的严重临床综合征,有较高的死亡率.[３－４].虽然该病发生率不高,但一旦发生,病情都十分危重,尤其肝性脑病的程度与病死率息息相关,因此在治疗过程中要始终重视肝功能的改善及积极预防并发症.总的来说,急性肝功能衰竭由不同原因导致的肝细胞大量坏死,肝功能因此受到严重损害,该病是临床常见急危重症,多表现为有出血倾向、黄疸迅速加深并先后出现各种并发症,病程短,预后极差.相关研究报道指出[５],药物和病毒感染是急性肝功能衰竭的主要原因,本文所研究患儿引起急性肝功能衰竭的原因多为对乙烯氨基酚的中毒.主要在于口服乙烯氨基酚后在患儿肝内有２％~４％的药物会经P４５０混合功能氧化酶系统代谢后成为毒性更强的不稳定性中间代谢物,即N－乙酰－P－苯醌胺,胆囊内会接收与肝内谷胱甘肽结合后的分泌物,之后经谷胱甘肽谷氨酰基水解后成为半胱氨酸结合物,最后被重新吸收.大剂量的乙烯氨基酚会是增加毒性代谢物产生率,并逐渐减少肝脏合成谷胱甘肽,进而加重产生中毒或使中毒症状加重.目前该如何将血液净化用于急性肝功能衰竭提高治疗效果成为多数临床医生主要考虑的问题之一.血浆置换(PE)会分离人体内含有毒素或致病物质的血浆,并补充正常人的血浆.此种作为一种肝替代手段,之后联合连续性血液净化,不仅可借助透析膜两侧溶质浓度差产生的弥散作用清除如肌酐、尿素氨等小分子物质,还能清除血液中水分和中、小分子毒素.本文研究结果显示,治疗后,患者的血氨、ALT下降最为明显,治疗前后对比有意义(P＜０．０５),
其中总胆红素虽有下降,但和治疗前对比无意义(P＞０．０５). 综上所述,对急性肝功能衰竭患儿行血液净化能有效提高治愈率和生存率,降低血氨水平,有利于改善临床症状和肝功能,积极的护理措施有助于医护人员判断病情,值得临床推广和应用.
参考文献[１] 崔云,张育才．血液净化技术在小儿急性肝功能衰竭中的应用[J]．中国小儿急救医学,２０１２,１９(６):５６７－５７１． [２] 裴亮(综述),刘春峰(审校)．血浆置换联合持续性血液透析滤过治疗小儿急性肝功能衰竭的临床应用[J]．国际儿科学杂志,２０１４,(５):５０４－[ ５０７,５０８． ３] 徐颖,刘盈盈,张立伟等．血浆置换技术联合连续性血液净化治疗急性肝功能衰竭患儿的观察及护理[J]．中国实用护理杂志,２０１４,３０(３１):５３[ －５４． ４] 许煊,余帮,祝彬等．血液净化(人工肝)在急性肝功能衰竭患儿中的临床应用[J]．中华儿科杂志,２０１４,５２(６):４３３－４３７． [５] 张克玲．血液净化抢救各类中毒患儿的护理探讨[J]．中外医疗,２０１４,３３ (６):１６５,１６７
论文作者:丁寅君 郭红梅 姚丹
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：肝功能论文; 患儿论文; 血液论文; 血浆论文; 静脉论文; 连续性论文; 患者论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;