吴志敏 柳明仁(通讯作者)
（延边大学护理学院 吉林延吉 133002）
【关键词】癌症；主要照顾者；心理弹性；综述
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0002-02
【Keywords】Cancer;Maincaregivers;Resilience;Review
癌症作为全球主要的疾病负担，不但对患者的身心健康造成影响，并给癌症患者主要照顾者带来巨大的压力负担，但面对同样的压力负荷也有人适应良好。心理弹性作为一种压力应对资源，能使癌症患者主要照顾者运用积极情绪有效抵挡压力所产生的负面影响，因而成为心理学研究的热点问题。因此提升癌症患者主要照顾者心理弹性对照顾者、患者都有着重要意义。近年来心理弹性研究主要集中于各类特殊群体，对于癌症患者主要照顾者心理弹性的研究甚少。笔者对癌症患者主要照顾者心理弹性的护理综述如下。
1.相关概念
1.1 心理弹性
心理弹性（Resilience）又称心理复原力、抗逆力等，目前国内外学者从不同方面对心理弹性进行定义，尚未达成共识，大致可分三类[1]：结果性定义指个体成功应对压力或困境的结果；过程性定义指面临困境时个体与环境相互作用并适应良好的动态过程；品质性定义指个体具备积极应对应激事件或压力的一种能力。因此心理弹性的定义囊括两个核心要素：一是面对不利情境；二是适应良好并成功应对。
1.2 主要照顾者
癌症患者主要照顾者指与患者居住在一起并对患者负有主要责任，包括照料患者生活起居、处理医疗相关问题等的家庭成员[2]，主要以患者的配偶、子女、父母、兄弟姐妹等为主。
2.癌症患者主要照顾者心理弹性影响因素
2.1 家庭月收入
相关研究表明[3-4]，家庭月收入是化疗期癌症主要照顾者心理弹性的重要因素，随着家庭月收入的降低，主要照顾者的心理弹性水平出现下降。多次放疗、化疗需耗费高额费用，低收入家庭主要照顾者在照顾患者放疗、化疗后出现不适和不良情绪反应的同时还需筹备相应的治疗费用，因而癌症患者主要照顾者心理压力较大，导致其心理弹性水平较低。同时由于照顾癌症患者需占用大量时间和精力导致某些主要照顾者放弃工作，加剧经济负担。因此应更多关注低家庭月收入人群的心理弹性。
2.2 照顾者性别
何苗等发现[5]，化疗期癌症患者男性主要照顾者心理弹性得分高于女性。女性照顾者在面对突发应激事件时伴随较高水平的焦虑、自尊水平低、悲观等消极情绪，与女性思维较为敏感、抗压与情绪调节能力较低等有关。相比于女性，男性照顾者面对挫折、困境时的承受和恢复能力较高并对未来规划持有较为积极乐观态度。因此应更多关注女性照顾者，及时给予其情感支持，缓解焦虑悲观等消极情绪。
2.3 照顾者年龄
何苗等发现[5]，主要照顾者的心理弹性伴随年龄的增加而增加，研究结果与国内外一致[5-6]。年轻主要照顾者面对挫折、困境时人生阅历较少，情绪调节能力较低，缺乏面对压力、挫折的应对能力。相比于年轻主要照顾者，中年人社会阅历较为丰富，具备较高的忍耐力、抗压力，情感体验较为全面，易于获取社会支持。因此应更多的关注年轻主要照顾者，及时给予其情感支持和社会支持，拓宽其与家庭成员的沟通渠道。
2.4 照顾者宗教信仰
持有宗教信仰照顾者的心理弹性水平比无宗教信仰者高[5]。创伤促使个体寻求某种精神寄托，而宗教信仰对照顾者来说是一种精神上的支持，如：佛教教徒在向神祈求时会倾诉内心的痛苦、期望。因此积极的信仰和宗教活动在帮助个体缓解压力的同时给予照顾者应对压力或逆境的某种力量。因此应为癌症患者主要照顾者提供更多倾诉、发泄的机会和渠道，以缓解其精神上的压力，提高其心理弹性水平。
2.5 应对方式
应对方式是影响心理弹性的重要因素，应对方式越积极心理弹性越好。于蕊等研究发现[7]，结直肠癌患者照顾者采取消极应对方式易产生心理问题和负性情绪，导致其心理弹性水平呈下降趋势。因此在临床护理工作中应注意挖掘心理弹性这一积极因素，采取有效措施改变主要照顾者应对方式，如：指导癌症患者主要照顾者采取幽默、放松、倾诉等积极乐观的应对方式，引导照顾者与朋友、社会等建立有效连接以获取更多社会支持。
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3.干预策略
3.1 充分利用社区资源
建立并完善医院－社区－家庭的照护网络，实现对癌症患者主要照顾者自患者诊断到死亡这一过程的住院干预和家庭社区干预的有效对接。轮流护理补偿机制的建立使主要照顾者获得更多家庭支持，同时通过改善社区癌症服务以实现癌症连续性照互的目的。可通过专家座谈、家庭访视等形式为照顾者在疾病相关知识、护理技能上提供专业性、个性化的指导。
3.2 喘息护理干预
喘息服务是指通过为癌症患者、残疾人等主要照顾者提供计划性、短暂性、或周期性的放松时机来达到减轻主要照顾者心理、生理上耗竭的一种服务设计[8]。发挥医学生志愿者的作用，让更多医学生参与到帮助主要照顾者进行家庭陪护、情感支持、沟通交流等工作中去。一方面，在减少主要照顾者负担的同时还可让患者感受到社会的关爱，另一方面，可充实医学生的人生体验、意识到自身专业的价值。
3.3 拓宽沟通和交流的渠道
有效的沟通和交流可提升照护质量。医务人员在满足患者获取更多信息需求的同时强调合适的沟通技巧。通过在网络上开辟癌症家属支持中心、癌症患者主要照顾者协会、阳光驿站等多种沟通渠道使具有相同经历的主要照顾者们参与进来，同时鼓励主要照顾者如实告知患者真实病情，以减轻照顾者的心理负担。教会主要照顾者使用邮件、微信、QQ等现代网络交流技术向临床医生、护理专家等咨询疾病相关问题。
3.4 死亡教育干预
一方面主要照顾者背负照顾患者的责任和压力导致一系列生理应激反应的发生，另一方面由于无法接受患者“即将死亡”的现实导致照顾者产生抑郁、焦虑等负性情绪。因此对照顾者进行适当的死亡教育具有深远意义。
GriffinJM等发现[9]，把临终关怀模式（CGLE）纳入临终患者家庭照顾者培训中可增加照顾者的舒适感和收获感。对癌症患者家庭照顾者实施死亡教育、心灵关怀等可缓解家属焦虑、抑郁情绪。
4.小结
综上所述，将癌症患者主要照顾者置于患者同等重要的地位[10]。在综合考虑癌症患者主要照顾者自身因素、患者因素的基础上给予癌症患者主要照顾者一定的自我照顾的干预、健康教育以提高主要照顾者心理弹性水平。近年来,国内外研究癌症患者心理弹性日益增多，而研究癌症患者主要照顾者仍较少。因此，我们应对国内开展的针对提高主要照顾者心理弹性的干预措施不断进行完善，量体裁衣，创建一套适合我国癌症患者主要照顾者心理弹性的干预模式。笔者认为，通过建立患者与家属和专业组织机构、社会形成的强联结支持体系，可大大提高癌症患者主要照顾者的心理弹性。因此政府应当进一步创建并完善社会医疗保障系统，通过建立微信公众号、微信群等网络平台为主要照顾者提供经验交流机会，同时增加经费投入以处理长期照护、巨额经济负担等问题。同时政府还应把与癌症患者主要照顾者有关的教育课程纳入癌症患者主要照顾者教育计划中。
【参考文献】
[1]吴小婷,章新琼,王秋萍,等.癌症患者心理弹性干预的研究进展[J].中华护理杂志,2017,(03):316-320.
[2]江笑笑,项茹,李惠萍.癌症患者主要照顾者的生活质量影响因素的研究进展[J].安徽医药,2016,(11):2020-2024.
[3]Abby Rosenberg,Helene Starks,Barbara Jones.“I know it when I see it.”The complexities of measuring resilience among parents of children with cancer[J]．Supportive Care in Cancer,2014,22(10):2661—2668.
[4]何明珠,姜玲,王静,等.肿瘤化疗患者心理韧性及其影响因素的研究[J].护理学杂志,2015,(01):60-62.
[5]何苗,张静.化疗期癌症患者主要照顾者心理弹性状况及其影响因素分析[J].现代临床护理,2016,(06):5-10.
[6]Grahame KS,Luci DA,M Nurs JK,et al.Does resilience mediate carer distr-ess after head and neck cancer?[J].Cancer Nursing,2015,38(6):113-119.
[7]于蕊,张莉,夏淑莉,等.结直肠癌患者家属疾病不确定感与心理弹性及应对方式关系模型的研究[J].中华现代护理杂志,2017,(6):796-800.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2017.06.015.
[8]高洋洋,姜喆.癌症患者照顾者照顾负荷影响因素及干预措施的研究进展[J].护理学杂志,2014,(09):95-97.
[9]Griffin JM,Meis LA,Macdonald R,et al.Effectiveness of Family and Care-giver Interventions on Patient Outcomes in Adults with Cancer:A Syst-ematic Review[J].Journal of General Internal Medicine,2014,29(9):1274-1282.
[10]赵新爽,张银萍.癌症患者照顾者综合需求量表的本土化研究[J].中华护理杂志,2014,(08):1005-1010.
论文作者:吴志敏,柳明仁(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/13
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