湘雅博爱康复医院RICU 湖南长沙 410100
【摘 要】目的：探讨集束化干预在预防和控制重症监护病房的多重耐药菌医院感染的临床研究。方法：选取62例重症监护病房的患者进行研究，并将这些患者分为两组进行对照，即为观察组和对照组，分别实施常规护理和集束化护理，。结果：感染率、住院时间明显比对照组的患者少，并且在患者满意度方面，观察组明显比对照组高。结论：针对于ICU患者来说，使用集束化管理，能有效降低多重耐药菌医院感染的发生率，缩短患者的重症监护时间，加快病人康复，确保患者的健康。。
【关键词】ICU多重耐药菌医院感染；集束化干预措施；临床效果
所谓的耐药性，就是指微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于药物作用出现耐受性，耐药性一旦出现，就会降低药物的治疗效果，并且长期使用抗生素药物的话，会杀死掉患者很多敏感菌株，进而加大耐药菌株的繁殖，进而逐渐的代替患者自身的敏感菌株，而多重耐药性的耐药程度较高，耐药的药物种类较多，并且属于多种药物均耐药，这给临床治疗带来一定的阻碍，因此未了保证临床抗生素药物的稳定性和有效性，应重视其合理使用。本文主要研究集束化干预措施防控ICU多重耐药菌医院感染的临床效果，特做以下研究。
1 资料与方法
1.1基本资料
本次研究的选取时间在2015年1月至2016年2月，所研究的患者例数共62例，所有患者均为ICU患者，并根据护理方式分为两组，以上患者的临床资料见表1.
表1 患者的临床资料
1.3护理方式
对照组，对本组患者实施常规的护理干预，其常规护理的方面主要包括常规无菌操作，同时对ICU病房进行相应的消毒处理，并做好患者皮肤的清洁工作等。而观察组则在对照组额基础上实施集束化护理干预，具体操作如下：
1.3.1建立集束化干预小组，成立专门的临床护理小组，主要由3名ICU专科护士组成，并且根据患者的病情、感染评估等信息，制定一对一的护理措施，对其情况进行评估，并实施全方面的检查。
1.3.2心理护理，在ICU治疗的患者其病情均较为严重，并且需要一系列的辅助治疗，因此患者的压力较大，导致其身体一直处于应激状态，因此对相关镇定药物的需求就增加，所以针对于该情况，护理人员应积极的与患者进行交流，并及时的安抚其情绪，降低不良因素的诱导，进行心理疏导，解决患者的不适，减低其心理压力，待患者情况稳定后，护理人员对患者及家属开展一对一的全面有效的健康教育，对集束化护理措施进行讲解，患者及家属有任何疑问及时耐心的解答[3]。
1.3.3及时检测患者感染情况，并发现发展趋势，针对于有疑似多重耐药的患者，护理人员应及时的把患者血液进行样本监测，做好耐药监测，同时在相关诊断得出结果后，告知主治医师，并做好相应的急救措施，必要时要隔离患者，防止相应的病毒传染。
1.3.4加大医务人员消毒情况，面对已经出现多重耐药性的患者，护理人员应及时的进行隔离，并加大其监测力度，同时予以相应的治疗措施，在此期间，应注意，一定要避免和术后开放性伤口、气管插管等患者安排在同一病房；随后在医护人员的物品配置方面，除了常规的衣帽、口罩等物品外，还应做好手套的配备。手套也是非常重要的阻碍措施，这样可以有效的防止患者和医护人员接触，避免医护人员和患者的血液、伤口等进行接触，严格控制手卫生，并且在患者的床头以及治疗车等位置放置洗手液和消毒液等物品，护理人员接触患者后，应及时的进行洗手，彻底消毒。最后，加大对ICU病房的消毒力度，针对于耐多药患者，他们所接触的物品均需要进行消毒，并且针对于环境应采用75%的酒精或84消毒液等进行处理[4]。
1.3.5加大对医护人员的培训力度，医院领导方面应重视对护理人员的培训力度，增加护理人员对疾病的认知，并且重视感染，其主要的培训包括手卫生、标准预防、抗生素使用等。加深护理人员对耐多药感染知识的掌握程度。
1.4观察指标
观察两组患者感染的发生率、ICU天数以及患者的满意度。
根据调查问卷的方式调查患者的满意度，其满分为100分，90分以上为非常满意，70~90为满意，70分以下为不满意。
1.5统计学分析
采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用（ ±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者的感染率以及ICU时间，（p<0.05）见表1.
2.2对比两组患者对护理工作的满意度，（p<0.05）见表2.
表1 对比两组患者的感染率（%）
3.讨论
ICU是重症监护病房，其主要的治疗患者均为重症患者，并且其病情发展较为迅速，同时ICU患者长期的治疗，免疫能力也会下降，因此对相关操作耐受能力较差，特别是侵入性的操作。给多重耐药菌的侵入提供途径，因此在临床治疗的过程中应实施相关护理干预，才能降低感染的发生率。集束化管理是在常规护理的基础上，将所有能降低感染率的方法进行归纳总结，并在从中选出最合理的方案，并根据患者的情况制定相应的活力方案，从多种方位进行护理，严格按照相关流程进行操作，并对时间进行控制，具有较为严格的约束力，这种约束力能保证护理人员认真执行无菌操作，进而大大提高患者的治疗效果，同时针对于ICU患者来说，也能降低多重耐药菌感染的发生率 [5]。
通过本次研究得出，对照组的感染率为16.13%，观察组的感染率为3.23%，并且观察组患者ICU时间也明显短于对照组，同时满意度方面，对照组的满意度为80.65%，观察组的满意度为96.77%，（p<0.05）。说明，采用集束化管理可以有效的降低患者多重耐药菌医院感染的发生率，缩短患者ICU时间，加速患者的恢复，保障其健康，进而保障多重耐药菌患者能及时得到治疗，防止感染的扩大，降低了感染率。
参考文献：
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[4]王海燕，郑法雷，刘春玉，等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志，1993，32（2）；131-134
[5]王翠云，徐凤玲，朱 瑞 . 集束化管理在预防 ICU 中心静脉导管相关性血流感染的临床研究 [ J ] . 安徽医药，2015，19（12）：2432—2435.
论文作者:陈志平
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第10期
论文发表时间:2017/9/11
标签：患者论文; 耐药性论文; 感染率论文; 医院论文; 满意度论文; 护理人员论文; 对照组论文; 《中国蒙医药》2017年第10期论文;