于秋红
（黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院 黑龙江双鸭山 155811）
【摘要】目的：探讨甲亢患者术后并发症的临床观察及护理。方法：对16例甲状腺疾病术后并发症的观察及护理方法资料进行分析。结果：16例甲状腺手术后发生并发症,伤口出血3例、甲状腺危象2例、声音嘶哑3例、肢端麻木抽搐8例,所有患者经临床观察及处理均治愈或好转出院。结论：做好临床观察和系统护理，及早发现并发症和及早处理,对保证手术成功,提高治愈率。
【关键词】甲状腺疾病；术后并发症；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）03-0128-02
甲状腺手术的并发症有出血、呼吸道梗阻、神经损伤、甲旁减、甲减、食管损伤、淋巴漏。甲亢特有的并发症包括甲状腺危象及甲亢复发。甲状旁腺手术除可有甲状腺手术的并发症以外，还有病变腺体残留及低血钙抽搐[1]。选取2013年1月～2015年6月甲状腺疾病患者术后发生并发症16例的临床观察及护理方法分析如下。
1.资料与方法
本组收治的16例甲状腺疾病术后并发症患者，其中男5例，女11例，年龄22～80岁，平均年龄43岁。其中甲状腺腺瘤5例，甲状腺机能亢进5例，甲状腺癌3例，甲状腺结节性3例。术后并发伤口出血3例、甲状腺危象2例、声音嘶哑3例、肢端麻木抽搐8例，所有患者经临床观察及处理均治愈或好转出院。
2.术后并发症及护理
2.1 术后出血
术后伤口出血多发生在24h内，尤其多发生在12h之内，故在此时间内更应经常巡视，加强观察。若发现伤口引流量较多或敷料渗血较多时，应及时通知医师并更换敷料。除观察伤口有无出血外，还应注意颈部两侧及背后，因为有的病人伤口出血时，虽然敷料上染血不多，但血液沿颈部两侧流向背后，此点不可忽视。伤口内积血压迫气管时，可表现为颈部增粗，呼吸不畅，同时可有皮下淤血，遇此情况应立即通知医师。
对甲状腺病人术后，伤口引流管的护理特别重要，经常挤压颈部负压引流管，30～60min一次，保持其通畅，引流管一般放置24～48h，以观察切口内出血情况和及时引流伤口内的渗血液。伤口部位不要放置冰袋止血，以免压迫气管[2]。在术后24～48h内，患者颈部迅速肿大，紧张、呼吸困难，甚至发生窒息者，多为伤口积血所致，应立即拆除缝线，敞开伤口，清除血肿，结扎出血的血管。必要时需行气管切开术。
2.2 喉上、喉返神经损伤
喉上神经损伤时术后有不同程度的声调变低、变粗或进食呛咳，有上述表现要注意防止误吸，应少给予流质饮食，遵照医嘱给成形饮食。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆喉返神经损伤时，手术后有不同程度的声音嘶哑，特别是双侧喉返神经损伤时，病人喉部可有阻塞感和呼吸不畅，呼吸困难、失音，严重者可发生窒息，此时，多需行气管切开术[3]。护理此类病人时，要细致、耐心并认真观察。一般经过针刺、理疗后，可自行恢复部分功能或完全恢复功能。
2.3 对手足抽搐的护理
若术中甲状旁腺被误切、挫伤，或血液供应受累，都可引起甲旁腺功能不足，发生手足抽搐。症状多在手术后l～2d出现，多数病人症状轻而短暂，只有面部、唇部或手足部的针刺感、麻木感或强直感，经过2～3周后，未受损伤的甲状旁腺代偿性增生肥大，.起到代偿作用，痖状便可消失。严重者可出现面肌、手足有疼痛感觉的持续痉挛，每日发作多次，每次持续10～20 min或更长，甚至可发生喉和膈肌痉挛引起窒息死亡[4]。一旦发生此并发症，应适当限制肉类、乳制品和蛋类等食品(含磷较高，能影响钙的吸收)的摄入。抽搐发作时，立即静脉注射100 g/L(10％)的葡萄糖酸钙2～4g，每日3次；并可加服维生素D3，每日5～10万U，以促进钙在肠道内的吸收。静脉注射钙剂时，切勿将药液漏于皮下，以免发生组织坏死。
2.4 甲状腺危象的观察和护理
甲状腺危象多发生在术后12～36h内，尤其是术后24h内发生的机会比较多，具体观察要注意以下几点。术后体温突然升高至39℃以上，可伴有抽搐、烦躁不安、谵妄等。在排除输液反应而持续高热4～5h不退，多为甲状腺危象体温，也可视为甲状腺危象先兆症状。术后脉搏应30～60rain测量一次，危象早期可有脉搏加快，当脉搏超过100次/min，除考虑其他原因外，还应注意有无危象的征兆。血压的观察术后应l～2h测一次血压。若发现收缩压较术前增高30mmHg时，可考虑有危象先兆，当收缩压较术前增高40mmHg或达到140mmHg以上，术前无高血压病史，脉压在50mmHg以上时，心率超过1200次/min，应按甲状腺危象处理，并及时通知医师进行抢救。除上述观察外，还应注意病人是否有恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难等症状。对于甲状腺危象病人的护理，除严密观察体温、脉搏、血压、呼吸的变化外，对烦躁不安、谵妄或昏迷的病人要加床档，防止病人坠床；对高热病人用冰袋，冰盐水灌肠或酒精擦浴等物理降温。及时应用肾上腺皮质激素、镇静剂，氧气吸入，口服复方碘溶液，严重者可给碘化钠l～2g加入等渗盐水中作静脉滴注。作好术前充分准备，待基础代谢率接近正常、循环系统情况改善后始行手术，以及术后继续给予心得安等，都是预防甲状腺危象的重要措施。
2.5 甲状腺功能减退
是最主要的远期并发症，其发生率国内文献报道在15％左右，多因甲状腺组织切除过多所引起，也可由于残留腺体的血液供应不足所致。临床上出现轻重不等的黏液性水肿症状：皮肤～皮下组织水肿，面部尤甚，按压不留凹痕，且较干燥，毛发疏落。患者常感疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢，性欲减退；此外，脉率慢、体温低，基础代谢率降低。对于甲状腺功能减退的病人，要加强心理护理，因BMR低，故应注意保暖，并采用甲状腺激素替代治疗，根据临床表现及实验室检查调整用药量。
3.讨论
通过对甲状腺患者术后并发症的观察及护理，做好临床术前准备及心理护理十分重要，术后严密观察病情，及时发现并发症并积极配合抢救处理，使患者顺利通过手术。
【参考文献】
[1]陈孝平，外科学[M].北京：人民卫生出版社。2002.420.
[2]关山飞，何珠.甲状腺癌术后447例并发症原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志.2011.17(32):68-69.
[3]吴清丽.甲状腺术后并发症的预防及护理[J].航空航天医学杂志.2010. 21(10):1888-1888.
[4]王雪冰.甲状腺手术后并发症护理分析[J].岭南急诊医学杂志.2011,16(3):234-235.
论文作者:于秋红
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/7/29
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