阜南县人民医院 236300
【摘要】目的 探讨脑梗塞患者偏瘫肢体康复训练的护理方法及效果。方法 将2018年3月至2019年2月在我院接受肢体康复训练的86例脑梗塞偏瘫患者为研究对象，将他们随机分为观察组（n=43）和对照组（n=43）。对照组患者进行常规护理，观察组患者进行康复训练护理干预，比较两组患者的护理满意度和肌力测试等级。结果 对照组和观察组满意度结果分别为69.77％和95.35％，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组在护理干预后肌肉测试指标为Ⅲ级、Ⅳ级及V级，明显好于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论脑梗塞患者偏瘫经肢体康复训练护理后，康复效果显着，有效改善了患者的肌肉力量，具有临床应用与推广价值。
【关键词】脑梗塞；偏瘫；肢体；康复训练；护理效果
脑梗塞又称脑梗死和缺血性中风，是指由脑供血功能障碍引起的疾病，可分为脑栓塞、腔隙性脑梗塞和脑血栓，是临床实践中常见的突发性脑病。本病突发性疾病，致残率高，虽然随着现代医学技术的发展，一般患者通过及时抢救，生存率可以大大提高，但抢救后患者容易出现语言障碍、肢体瘫痪、歪口腔等症状，给患者的心理带来恐惧、抑郁和焦虑。因此，恢复瘫痪肢体的肌肉力量非常重要的，笔者收集了我院于2018年3月至2019年2月收治的86例脑梗死并有肢体偏瘫患者，给予肢体康复训练，效果显着。报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将收治2018年3月—2019年3月于我院86例实行肢体康复训练的脑梗塞偏瘫患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各43例。其中，对照组男23例、女20例，最小年龄为55岁、最大年龄为73岁，中位数年龄（57.1±3.3）岁，中位数发病至住院时间（3.6±1.8）日；观察组男22例、女21例，最小年龄为55岁、最大年龄为72岁，中位数年龄（56.5±3.8）岁，中位数发病至住院时间（3.9±1.7）日。两组患者在一般资料方面对比无明显差异（P＞0.05）。两组患者及其家属均知悉此次实验内容，并签署实验同意书。
以2018年3月至2019年2月在我院接受肢体康复训练的86例脑梗塞偏瘫患者为研究对象。根据随机数表法将它们分为两组，每组43例。 对照组男性23例，女性20例，最小年龄55岁，最大年龄73岁，中位年龄57.1±3.3岁，发病至住院时间中位数为3.6±1.8天。在观察组中，男性22例，女性21例，最小年龄55岁，最大年龄72岁，中位年龄（56.5±3.8）岁，从发病到住院的中位时间为（3.9±1.7）天。两组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：两组患者均被诊断为脑梗塞，并在抢救后出现偏瘫。
排除标准：两组患者均无精神疾病或意识障碍。
1.2护理措施
对照组患者进行常规护理，观察组患者给予综合护理干预，即：
1.2.1经常翻身体位
翻身时，最好选择侧卧位翻身，每隔1h翻身一次，按时翻身，不要暴力拉扯瘫痪上肢，避免四肢压迫。在每个翻身时，注意保护患侧关节功能的位置，即肩关节外展50°，内旋50°，屈弯50°。
1.2.2被动运动
对于无意识障碍患者，可以实施被动运动护理。按摩患者头部，拇指揉捏患者上肢5次，再用手指在患者腱部位弹指法2次，然后活动患者各个关节，按摩力度和时间根据患者的实际状况而定，每次按摩最好控制在30分钟内，刚开始每天按摩1次，然后根据患者的耐受情况，逐渐增加到每天3次。由责任护士评估按摩护理效果，同时鼓励患者家属积极参与护理，通过分发宣传册、示范引导等方法让患者家属也参与在护理之中。
1.2.3患肢训练
在脑梗死患者病情稳定的情况下，责任护士可以指导患者从卧、坐、直、站、走分阶段进行训练。逐步进行，而不是匆忙，并视患者康复的实际，制定下一步康复训练计划。
1.2.4患者主动运动
为了充分发挥患者的主观能动性，从入院的第三天开始，指导患者对瘫痪的肢体进行“假想运动”，然后进行助力运动。可以从手指开始，慢慢逐渐增加肌肉力，当水平达到Ⅱ时，引导患者做健肢协助患肢的运动，如翻身或移动身体。 当力量等级Ⅲ时，指导协助患者离开病床，下床运动。先从站立开始，从几秒钟逐渐增加时间，同时进行手握健身球运动，恢复手指功能。
1.2.5坐位训练
当患者肌力达到Ⅱ级时，通过健肢协助患者进行坐位训练，步骤如下：初次护士先抬起床头，帮助病人从床上坐起来，然后逐渐改为下床坐在轮椅上。训练时间从5 min为始点，根据患者的耐受性逐渐增加到每天30-600min。
1.2.6站立训练
患者肌力测验达到Ⅲ级时，可进行站立训练。首先，患者应在旁人的搀扶下进行站立训练，以防跌倒，站立时间以患者耐受情况而定，先从1min开始逐渐增加时间，直至15min左右，搀扶者应逐渐减少其支撑力。同时鼓励患者自己从轮椅中借助支撑物站立，直至最后可以徒手站立。
1.2.7步行训练
当患者肌肉测验达到Ⅲ时，可指导患者进行步行训练，步行训练关键为要让护士搀扶病人的患侧。在行走时，护士内侧腿协助拖带患者患侧下肢向前行进。特别应注意是，患者的中心应向健侧偏移，时刻注意防止患者跌倒。
1.3判定标准
对于两组患者，我们自己制作护理问卷征寻对护理的满意度，以及肌力评分作为参考，评价两组患者在护理干预后提高肌力状况，不能感觉到肌肉收缩为O级，没明显运动可触及肌肉收缩为Ⅰ级，不能克服肢体重量运动并平面上空载运动为Ⅱ，克服肢体自身重量运动为Ⅲ级，受到一定阻力与健侧肢体相近且自行运动为V级。
1.4 统计学分析
本次使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，行t检验；计数资以例数（n），百分数（%）表示，行x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者护理满意度对比
从护理满意度指标来看， 对照组与观察组分别为69.77%及95.35%，两者相比差异明显，两组数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者肌力测验等级对比
从肌力测验指标来看，对照组护理干预后Ⅲ级、Ⅳ级及Ⅴ级指标与观察组相比差异明显，两组数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
经过临床实践表明，康复训练可以有效地提高肌肉力量与疗效。然而，大多数患者注重常规药物治疗而忽视康复训练的重要性，这使得护理人员进行康复训练时患者依从性差。因此，在进行康复训练前，护理人员应充分了解患者的基本情况，采取有针对性的护理措施，对患者进行宣传教育，介绍康复训练的重要性及其对康复的影响。此外，应合理安排时间，并根据患者的实际情况和康复情况制定合理的康复计划。如果患者在训练过程中出现异常现象，如面色苍白、身体出汗过多，应立即停止，并密切观察患者的脉搏和血压变化，以防止患者跌倒。本研究显示，实施肢体康复训练后观察组患者满意度（95.35％）明显高于观察组（69.77％），两组差异有显着性（P <0.05）。从力量测试指标来看，观察组在护理干预后Ⅲ、Ⅳ和V水平指标明显好于对照组，两组资料比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，脑梗死患者偏瘫肢体的康复训练，有显着疗效。它不仅有效地提高了患者的肌肉力量，而且能促进了患者的提前康复，具有临床应用价值。
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论文作者:刘婷婷,巩燕子
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/31
标签：患者论文; 肢体论文; 两组论文; 康复训练论文; 统计学论文; 脑梗塞论文; 年龄论文; 《中国医学人文》2019年第10期论文;