摘要：目的：研究针对性护理干预对宫缩乏力性产后出血患者产后康复的作用。方法：观察90例宫缩乏力性产后出血患者进行护理的疗效。结果：护理后观察组睡眠质量、生活质量、负性情绪均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对性护理对缓解宫缩乏力性产后出血患者负性情绪，改善睡眠质量、生活质量。
关键词：宫缩乏力性产后出血；针对性护理；睡眠质量；负性情绪；生活质量
ABSTRACT：Objective：To study the effect of targeted nursing intervention on postpartum rehabilitation of patients with uterine atony postpartum hemorrhage.Methods：90 cases of postpartum hemorrhage due to uterine inertia were observed.Results：Sleep quality，quality of life and negative emotions in the observation group were better than those in the control group after nursing，and there was significant difference between the two groups（P < 0.05）.Conclusion：Targeted nursing can alleviate the negative emotions of patients with uterine inertia postpartum hemorrhage，improve sleep quality and quality of life.
Key words：uterine atony postpartum hemorrhage；targeted nursing；sleep quality；negative emotions；quality of life
各大医院近年对产后出血报道逐渐增多，引发产后出血的因素有很多，比如宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍及软产道裂伤等，其中以宫缩乏力性最常见。权威数据显示，每年因宫缩乏力致产后出血的例数多达500万人次[1]。临床将胎儿娩出后24小时内产妇出血量超过1000ml称之为产后出血[2]。如果不对产后出血加以制止，将会诱发出血过多致死。因此，临床对防治产后出血非常重视，适当的治疗仅能控制出血量，不能改善患者心理状态，而负性情绪可影响产后出血，所以要对其心理活动进行干预。笔者为分析针对性护理价值，报道如下：
1资料与方法
1.1对象资料与病例选择
为分析针对性护理干预价值，拟定此研究于2015年1月至2017年12月在我院进行，以规定研究时段内收治的90例宫缩乏力性产后出血患者为研究对象，随机均分对照组与观察组，各45例。此次研究经医学伦理委员会审核通过，且所有患者家属均知情同意。
90例宫缩乏力性产后出血患者经年龄统计、病程统计：观察组患者年龄主要是集中在32岁左右，并且80%的患者均大于20岁，但不超过36岁，年龄最小的仅有18岁，平均数（32.6±2.5）岁，孕周的极大值为41.5周，极小值38周，平均数（39.5±1.5）周，其中顺产34例，剖宫产11例，均为单胎；对照组患者年龄主要是集中在30岁左右，并且75%的患者均大于22岁，但不超过37岁，年龄最小的仅有17岁，平均数（30.6±5.3）岁，孕周的极大值为41周，极小值38.5周，平均数（40±1.5）周，其中顺产30例，剖宫产15例，均为单胎。两组患者一般情况无统计学意义，P > 0.05。纳入[3]所有宫缩乏力性产后出血患者，出血量500-1000ml。排除凝血功能障碍患者，排除多器官功能障碍综合征患者，排除视听障碍患者，排除多器官障碍综合征患者，排除肝肾心肺等功能不全患者。
1.2护理方法 两组均观察患者临床症状，密切关注其产程、出血量、生命体征等，并给予止血处理。
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观察组在此基础上针对性护理：（1）产妇分娩前，要与其积极沟通，了解患者内心忧虑，针对手术种可能出现的症状进行接介绍，同时告知处理方案，增强产妇顺产信心；（2）分娩前向产妇说明分娩流程，对高危产妇采取预防措施，避免产后出血，告知产妇增强体力与精力，为其讲解母乳喂养对母婴双方的好处，鼓励产妇采取母乳喂养；（3）分娩过程中，鼓励产妇，并稳定患者情绪，告知其良好心态对于防止产后出血的重要性，鼓励其积极配合医护人员告知；（4）在第一产程中，及时为其补充水分，并观察宫缩、胎心及产程进展情况，如果产程进展太慢，应配合缩宫素使用，如果进展过快，应加强指导，防止用力过早引起软产道损伤；第二产程时为患者建立静脉通道，并注射缩宫素；第三产程时观察阴道出血量，并协助产妇娩出，按摩子宫将积血压出；（5）产后给予密切监护，避免出血，另外，及时排尿，并根据情况注射缩宫素，防治出血，告知产妇尽早为婴儿开奶，必要时可刺激脑垂体分泌内源性催产素，提醒产妇注意合理饮食，保证睡眠，加强私密部位清洁与护理。
1.3护理评价[4]（1）从躯体运动、生理功能、心理功能、社会功能方面评估患者的生活质量情况，各项评分满分得分100分，分数越高表示生活质量越高。
（2）借助汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者的负性情绪，分数越高表示负性情绪越高，改善越不明显。
（3）经匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）评估患者的睡眠情况，分数越低表示睡眠质量越好。
（4）借助本院自行制定的满意调查问卷，评估患者对护理工作的满意程度，问卷评分满分100分，高于90为非常满意，低于80为不满意，在81-89之间为满意。
1.4统计学方法 数据分析用SPSS18.0系统；计量（x±s），t检验；计数（n，%），X2检验；P<0.05指有差异，符合统计学意义。
2结果
2.1 生活质量情况 护理后，观察组在躯体运动、生理功能、心理功能等方面得分均较对照组高，生活质量高，两组差异有统计学意义（P<0.05）.
2.2 负性情绪与睡眠情况 护理前，两组HAMA、HAMD、PSQI评分无差异，护理后评分均降低，其中观察组下降程度较对照组明显，表示针对性护理确实能缓解负性情绪，提高睡眠质量，与常规护理差异有统计学意义（P<0.05）.
2.3 对护理工作满意程度 护理后，两组共81例患者满意调查问卷评分高于80分，其中观察组占1例，对照组占9例，观察组满意度97.78%，远较对照组的82.22%高，两组差异有统计学意义（P<0.05）.
3讨论
产后出血是临床常见并发症，其发病率近年居高不下。宫缩乏力性是导致出血的最主要原因，也是最危险的。一般情况下，产后出血主要是产妇娩出24小时内其出血量大于500ml为产后出血，需要适当的药物治疗、心理干预减少出血量。因为一旦不及时止血，不仅会影响产妇生命安全，也会对腹中胎儿造成影響。因此，临床对防治产后出血异常重视。钟丽等[5]在研究中指出，针对性护理能提高宫缩乏力性出血患者的生活质量，其各项评分诸如躯体运动、生理状态等均高于90分。本次研究结果显示：宫缩乏力性出血患者采取针对性护理后，其在躯体运动、生理功能、心理功能等方面得分均较对照组高，生活质量高，这与钟丽等的研究结果一致，证明针对性护理确实能提高生活质量。针对性护理，是在常规护理基础上发展起来的针对性护理模式，具有针对性，为防止产后出血，在心理、健康教育、产程等方面进行干预，帮助患者心态积极面对分娩，减少产后出血。胡镱等[6]曾在研究中指出，针对性护理能将产妇SAS、SDS评分降至2分以下，且睡眠质量提高。笔者为进一步分析其效果，结果显示：护理后HAMA、HAMD、PSQI评分均降低，其中观察组下降程度较对照组明显，且两组共81例患者满意调查问卷评分高于80分，其中观察组满意度97.78%，远较对照组的82.22%高，这与胡镱等的研究结果一致，证明此研究可信度高。
综上所述，针对性护理对减少宫缩乏力性产后出血安全可行，不仅可提高生活质量，也能提高满意满意度，改善负性情绪，值得推广。
参考文献：
[1]赵丹丹.优质护理在宫缩乏力性产后出血患者中应用的效果分析[J].中国实用医药，2018，13（09）：185-186.
[2]樊晓霞.优质护理干预对宫缩乏力性产后出血产妇康复影响分析[J].中国冶金工业医学杂志，2018，35（01）：44-45.
[3]劳力，张婷.宫缩乏力性产后出血产妇子宫平滑肌自发性收缩功能变化及产后出血关系研究[J].中国妇幼保健，2018，33（02）：278-280.
[4]魏艳芬，赵益增.分析宫缩乏力性产后出血的原因及护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（01）：215.
[5]钟丽.浅析导致产后出血的原因及预防产后出血的护理对策[J].当代医药论丛，2017，15（23）：221-222.
[6]胡镱.宫缩乏力性产后出血的护理干预对促进产妇产后康复的作用与效果[J].中国继续医学教育，2017，9（26）：154-155.
论文作者:潘维祯
论文发表刊物:《健康世界》2018年23期
论文发表时间:2018/12/19
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