（高明区妇幼保健院 广东 佛山 528500）
【摘要】 目的：探讨品管圈在促进自然分娩降低会阴侧切率的临床应用效果，为制定护理措施及质量控制指标提供依据。方法： 成立品管圈，以回顾分析的方法对2013年4～6月分娩的低危初产妇92例及成立品管圈后2015年4～6月分娩的低危初产妇106例的侧切率及相关指标进行统计及分析。结果：会阴侧切率由成立品管圈前的48.91%降至品管圈成立后的18.87%，差异有统计学意义（P＜0.01）；品管圈成立前后会阴Ⅱ度及Ⅲ度裂伤发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：品管圈对护理服务理念、助产技术和管理制度等方面进行改善，可显著降低初产妇会阴侧切率，同时并未增加会阴Ⅱ度及Ⅲ度裂伤发生率，从而有效保障产妇生殖健康，促进自然分娩。
【关键词】 品管圈；会阴侧切；自然分娩；初产妇
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）04-0290-03
The clinical study of quality control circles on the reduction of episiotomy rate to promote natural childbirth
Peng Huiling, Liu Yanling, Yan Cailing.obstetrical department, maternal and child care service centre of Gaoming, Foshan, Guangdong, 528500, China.
【Abstract】Objective Discusses the clinical application of quality control circles on the reduction of episiotomy rate to promote natural childbirth, to provide evidence for nursing measures and quality control index. Method Set up quality control circles, using retrospective analysis method to statistic and analysis the episiotomy rate and relevant indicators of the delivery in April to June 2013 low-risk primipara 92 cases and the delivery in April to June 2015 low-risk primipara 106 cases. Results Episiotomy rate from 48.91% before set up quality control circle fell to 18.87% of the quality control circle after the establishment, the difference was statistically significant P＜0.01 ; quality control circles set up before and after the perineum Ⅱ and Ⅲ degree laceration there was no statistically significant difference P＞0.05 . Conclusion Quality control circle can improve the nursing service concept, and the skills of midwifery and the management system. It can significantly decrease the rate of primipara episiotomy, at the same time does not increase incidence of perineum Ⅱ degree and Ⅲ degree laceration, thus effectively protect maternal reproductive health, promote natural delivery..
【Key words】Quality control circle; Episiotomy; Natural childbirth; Primipara
经阴道分娩是最为理想的最自然的分娩方式，它对产妇及新生儿的损伤较小，是目前国际上最认可的分娩方式。目前在我国医院，大部分助产士在接生时常规使用会阴侧切术，并认为会阴侧切可以缩短第二产程，降低会阴裂伤率，并可减少胎儿窘迫的发生。临床研究报道称目前国内会阴侧切率高达90%[1]。但近年来国外有不少研究发现，会阴侧切术增加会阴和直肠括约肌损伤，带来更多的产后疼痛、伤口愈合问题，盲目地应用会阴侧切术将会给产妇带来不必要的损伤[2]。“品管圈”活动是全员参与的团队活动，把科学管理和人性管理合为一体，让助产士更自觉地参与活动，使自己享有更高的自由权、参与权、管理权，这不仅有利于措施的执行，也有利于团队精神的建立，提高管理效益和执行力[3-4]。我院自2014 年起，将QCC运用于产房助产技术中，以减低会阴侧切率，提高产房内的护理工作质量，收到了较为满意的效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 品管圈成立。
品管圈(quality control circle，QCC) 是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高工作质量的方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[5]。由产房护士长组织助产士学习品管圈的基本知识，并了解品管圈的活动理念，使助产士对品管圈的作用有充分的认识。在培训方式上采取全员和个别相结合，即全体助产士的全员培训和对圈长和带教老师的个别培训相结合；理论和实际指导相结合，实施前培训和实施中指导相结合的方法；同时对全体助产士进行品管圈知识理论考试，对圈长和带教老师实施应用能力考核( 如资料的收集、问题的选定及对会阴条件的评估等) 来评价。在大家自愿的前提下组成品管圈活动小组，圈长由护士长担任，带教老师2名，圈员5名。
1.2 品管圈活动的实施
1.2.1改变传统助产理念。传统观念认为进行会阴侧切可预防会阴严重裂伤及产后盆底肌肉松弛，但众多国内外研究均证实会阴侧切不能降低产妇会阴Ⅱ度及Ⅲ度裂伤发生率，自然分娩中会阴Ⅱ度及Ⅲ度裂伤的发生率很低，会阴侧切预防会阴Ⅱ度及Ⅲ度裂伤证据并不充分，相反会阴侧切增加了会阴损伤程度[6]。会阴侧切手术需切开会阴浅横肌、深横肌、球海绵体肌及部分提肛肌，其增加了会阴损伤的程度，增高肛门括约肌损伤发生率，并使组织损伤面积变大，产时产后出血增多，术后局部组织肿痛明显，带来更多的产后疼痛及伤口愈合问题[7]。另外，会阴侧切远期还能造成阴道口狭窄、阴道脱垂、切口内膜异位灶形成或切口息肉形成、盆底肌肉松弛等问题。此外，因球海绵体肌是阴道的收缩肌肉，切开后若愈合不当又可致产后性交疼痛或性生活不适等[8]。所以降低会阴侧切率逐渐成为医生、助产士以及产妇关注的问题。我科组织医生及助产士进行培训和学习，通过内外信息的交流与反馈，改变传统的进行会阴侧切可以预防会阴严重裂伤及产后盆底肌肉松弛的观念，提倡尽可能少的人工干预措施。而人性化的助产服务是产妇所需，多位学者的调查研究显示[9]产妇中愿意自然分娩者占93.9%，但83.1%的产妇不愿选择会阴侧切，部分产妇因为怕痛而选择了剖宫产，因此，在助产实践中，应以产妇为中心，提供人性化的服务，尽可能减少不必要的医疗干预措施，降低会阴侧切率，促进自然分娩。
1.2.2产前宣教。安排资深助产士进行健康教育，包括孕期合理营养对孕妇和胎儿体重的控制、定期产检、盆底肌肉锻炼的作用及方法等内容，同时讲解阴道分娩的大概过程，令产妇对自然分娩有全面认识，降低对自然分娩的恐惧感。增强医患间信任，加强医患间配合。而助产人员在整个分娩过程中，应向产妇讲解分娩中的注意事项，如何减轻疼痛及分娩过程中如何配合助产士顺利娩出胎儿，从而树立经阴道分娩的信心。
1.2.3制定会阴切开评估量表，降低会阴侧切率。部分助产士助产技术不熟练，怕出医疗事故，未综合评估会阴等条件能导致会阴侧切率增高，品管圈小组成员查阅相关文献并咨询年资高的助产士经验，制订出会阴切开评估综合量表，如表1所示。严格控制会阴侧切指征，由责任助产士从胎儿、产程及会阴条件等三方面综合评估产妇情况，并记录其最后采取的会阴侧切指征，每月进行统计分析。每月开例会时由会阴侧切率较低的助产士分享接生技巧，以切身体会将经验传授给大家，从而达到提高助产技术的目的。加强对新助产士的带教，实行助产士一对一帮教制度，高、低年资助产士搭配排班，高年资助产士通过综合评估胎儿、产程及会阴条件决定是否行会阴侧切术，同时给予会阴保护技巧指导。
1.4 方法
会阴侧切有很多要因，我们对对照组初产妇的会阴侧切进行了原因分析，该组产妇已排除高危妊娠，产程进展基本顺利，会阴条件无明显差别，其侧切的原因很大程度上为助产士服务意识淡薄、技术水平不高、未将侧切率列入考评范畴等，实行品管圈活动后，我们由果及因探讨护理对策，并制订针对性干预措施，由经验丰富的带教老师手把手指导如何评估初产妇会阴条件，并指导圈内成员接生技巧，对观察组初产妇进行干预，观察干预措施对降低会阴侧切率的影响，并对两组初产妇的会阴Ⅱ度及Ⅲ度裂伤的发生率作了比较分析。
1.5 统计学方法
所有数据用SPSS17.0 for windows软件包进行统计学分析。计量资料采用x-±s表示，组间比较采用ｔ检验，率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义。
2.结果
2.1 观察组的会阴侧切率为18.87%，对照组的会阴侧切率为48.91%，两组比较差异有显著统计学意义（P<0.01），如表3所示。
3.讨论
3.1 品管圈活动能降低会阴侧切率促进自然分娩，且无会阴侧切未增加产妇会阴Ⅱ度及Ⅲ度裂伤发生率，同时也不增加会阴损伤的程度
本研究发现，观察组即无会阴保护组，其大部分为会阴Ⅰ度裂伤，Ⅰ度裂伤较会阴侧切所致损伤的神经血管及术中出血量均较少，且会阴伤口很少出现水肿现象，伤口干洁、术后愈合时间短，达到了促进自然分娩目的，同时也提高了产妇及家属对医院的满意度，使医患关系更加和谐，进一步提高医院的声誉及知名度，有利于医院的可持续发展。开展品管圈活动后会阴侧切率由原来的48.91% 降至现在的18.87%，两组间比较差异有显著的统计学意义（P<0.01），使产房护理工作质量得到明显的提高。
3.2 品管圈活动能提高助产士积极性，提高产房内的护理工作质量
品管圈活动实施前，助产士执行助产护理服务积极性欠缺，处于被动状态，主要表现为助产士主观上不情愿，存在推托现象，高年资助产士通常仗着自己资格老，不愿意动手，不乐意指导低年资助产士，并指派低年资助产士或实习生操作，护理团队协作精神差。在产房开展品管圈活动后，助产士的理论水平及操作技术有所提高，并提高了发现问题、解决问题的能力，加强了护理团队的凝聚力，使助产士的积极性、主动性和创新性得到了前所未有的体现。圈内成员们针对发现的问题，及时沟通协调，制定针对性干预措施，由经验丰富的带教老师手把手指导如何评估产妇会阴条件，并指导圈内成员接生技巧，并完善激励机制，由圈长负责登统计，将助产士落实助产护理服务的情况纳入科室明星护士和医院优秀护士评选的考核范围，增加助产士的职能意识，激励高年资助产士以身作则，带动低年资助产士积极参与助产护理。品管圈活动的推行，使得助产士对于助产护理服务由原来的被动状态逐步过渡到主动状态，在一定程度上激发了助产士的能力，提高了对管理措施的执行力和依从性[10]。
4.展望
我院品管圈活动实施两年余，但助产门诊的开展仍处于初步阶段，尚未能规范地对孕产妇进行系统的指导及跟踪，部分孕产妇对孕产期保健意识不强，未能规范产检，如何加强品管圈的效应，更好地发挥助产士积极性、主动性和创新性，以及寻找最适宜的助产方式，还有待我们进一步研究探索。
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论文作者:彭慧玲,刘艳玲,严彩玲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/22
标签：会阴论文; 助产士论文; 品管论文; 产妇论文; 初产妇论文; 年资论文; 发生率论文; 《医药前沿》2016年2月第4期论文;