陈娇磊 季坚卫（通讯作者） 朱璐卡
（义乌市中心医院（温州医科大学附属义乌医院）儿科 浙江 义乌 322000）
【摘要】 目的：探讨孟鲁司特对儿童过敏性紫癜的临床效果及安全性观察。方法：将86例过敏性紫癜患儿，按照随机数字法分为治疗组和对照组，每组43例。对照组采用的是常规综合治疗的方法，观察组在与对照组相同基础上加用孟鲁司特。比较两组患者的临床效果并观察皮疹消退、腹痛缓解及关节肿痛缓解时间及不良反应发生情况。结果：（1）治疗组患儿的总有效率为97.7％(42/43)明显高于对照组81.4％(35/43)，（x2=5.235，p＜0.05），且治疗组患儿的皮疹消退、腹痛缓解及关节肿痛缓解时间均显著性低于对照组患儿（均为p＜0.05）。结论：孟鲁司特治疗过敏性紫癜患儿的临床疗效明显，未见不良反应的发生，安全性好。对儿童过敏性紫癜的治疗发挥积极作用。
【关键词】 孟鲁司特；过敏性紫癜；疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0242-02
过敏性紫癜(HSP)是一种全身性变态反应性小血管炎，是儿童时期最常见的血管炎之一，以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要表现。目前研究公认免疫反应是引起本病的主要机制[1]。本研究通过观察孟鲁司特对儿童过敏性紫癜的临床效果评价。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年5月～2014年4月在我院儿科首诊收治的过敏性紫癜患儿86例，其中男51例，女35例，年龄为3-14岁，均符合美国风湿病学会1990年制定的过敏性紫癜诊断标准。按照随机数字法分为治疗组和对照组，每组43例；经统计学处理两组在性别、年龄、临床类型均无显著性差异（p＞0.05）。
对照组采用的是常规综合治疗的方法：(l)发病早期要求患儿卧床休息，减少活动，对有明显感染者进行抗感染治疗，有明确或疑似过敏原者避免再次接触过敏原，停用可疑食物及药物，禁食动物性蛋白。有腹痛的给予山莨胆碱口服解痉治疗，消化道出血者进食流食或禁食。(2)对关节痛、消化道出血、腹痛明显者予糖皮质激素治疗，给予甲强龙1～2mg/kg.d，静脉滴注3天。症状改善后改口服强的松1～2mg/kg.d分次口服，并逐渐减量，疗程一般为1～2周，(3)所有患者均给予西咪替丁10～15mg/kg.d，每日分2次应用，疗程1周。同时给与10%葡萄糖酸钙静脉滴注。(4)氯雷他定口服，12岁以下，5mg/次，12岁以上及体重大于30公斤，10mg/次，每日一次。治疗组在与对照组相同基础上加用孟鲁司特(商品名顺尔宁，默沙东公司产)，2～6岁为4mg/d，6～14岁为5mg/d，每日一次，睡前服用。病情控制后单用孟鲁司特治疗1月。
1.2 方法
观察指标：详细观察并记录两组患儿皮疹消退时间，观察关节肿痛及腹痛症状消失情况。出院后门诊随诊观察6个月，观察皮疹的复发率。经治疗后患儿皮肤紫癜消失，实验室检查结果正常为显效；紫癜基本消失，症状缓解或偶有复发，血常规检查偶见红细胞为有效，紫癜无消退，且反复发作或加重为无效，且统计显效人数+有效人数除以总患儿数统计总有效率。
1.3 统计学分析
采用SPSS19.0软件包进行统计分析。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆计量资料用均数士标准差(x-±SD)表示，统计学处理采用两样本t检验、配对t检验，计数资料用Χ2 检验，以α=0.05作为检验水准，p＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患儿临床疗效及症状缓解时间比较
经治疗后，治疗组过敏性紫癜患儿的总有效率95.8％(46/48)明显高于对照组95.8％(46/48)，（x2=5.235，p＜0.05）；且与对照组相比，治疗组患儿的皮疹消退、腹痛缓解及关节肿痛缓解时间均显著性低于对照组患儿所用时间（均为p＜0.01），具体见表1、表2。
表1 两组患儿临床疗效比较 例数(%)
Table 1 compares the clinical efficacy of two groups of children n (%)
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率/%
治疗组 43 38(88.4) *4(9.3) *1(2.3) * 97.7*
对照组 43 27(62.8) 8(18.6)8(18.6) 81.4
与对照组相比，*p＜0.05
表2 两组患儿的皮疹消退、腹痛缓解及关节肿痛缓解时间 （x-±s）
Table 2 groups of children with rash subsided, abdominal pain and joint pain relief times
组别 例数皮疹消退时间 腹痛缓解时间关节肿痛缓解时间
治疗组435.26±2.27 ** 2.24±1.15 **3.84±1.04 **
对照组4310.12±3.24 5.28±1.767.29±1.28
t值/ p值 5.24/0.004 4.24/0.0058.24/0.002
与对照组相比较，**p＜0.01
2.2 不良反应观察
治疗过程中，孟鲁司特组患儿均未发生明显的不良反应，治疗安全性好。
3.讨论
过敏性紫癜是临床常见的全身性变态反应性引起的一组血管炎症性疾病。各种感染可能引发过敏性紫癜。A组链球菌是最常见的HSP诱因，但微生物抗原在过敏性紫癜发病中的作用仍然是未知的[2]。孟鲁司特是临床上广泛使用的白三烯受体拮抗剂(LTRAs)，LTRAS在国内外先后用于治疗过敏性鼻炎、毛细支气管炎及支气管哮喘等过敏性疾病，并取得良好效果[3]。此外，LTRAs还被用来辅助治疗荨麻疹、特应性皮炎等多种变态反应性疾病。孟鲁司特在临床应用中具有口服使用方便、安全、有效等特点，越来越得到大家的认可。孟鲁司特能抑制炎症介质和细胞因子释放：如降低体内IL-4，IL-5，IL-13及血管细胞黏附分子（VCAM-1）浓度，还能降低血清中和干扰素γ（IFN-γ）水平[4]；并且能抑制外周血单个核细胞IL-5 mRNA表达，减少半胱氨酰白三烯分泌。本研究通过孟鲁司特对儿童过敏性紫癜治疗观察患儿临床皮疹的消退情况，治疗组患儿的总有效率明显高于对照组；且治疗组患儿的皮疹消退、腹痛缓解及关节肿痛缓解时间均显著性低于对照组患儿，说明孟鲁司特对于过敏性紫癜患儿的临床疗效明显。治疗过程中未见明显不良反应发生，安全性好。具有重要的临床推广意义。
【参考文献】
[1] Chen L, Wang Z, Zhai S, Zhang H, Lu J, Chen X. Effects of hemoperfusion in the treatment of childhood Henoch-Sch?nlein purpura nephritis. [J] Int J Artif Organs. 2013 Jul;36(7):489 -97.
[2] Daripally VK, Shah NS. Henoch-Sch?nlein purpura: a rare vasculitis in older adults. [J] J R Coll Physicians Edinb. 2012 Jun;42(2):124-7.
[3] Kawasaki Y. The pathogenesis and treatment of pediatric Henoch-Sch?nlein purpura nephrit -is. [J] Clin Exp Nephrol. 2011 Oct;15(5):648-57.
[4] Jithpratuck W, Elshenawy Y, Saleh H, Youngberg G, Chi DS, Krishnaswamy G. The clinical implications of adult-onset henoch-schonelin purpura. [J] Clin Mol Allergy. 2011 May 27;9(1):9.
基金项目：义乌市科技局科研计划项目（项目编号：12-3-25）
论文作者:陈娇磊,季坚卫（通讯作者）,朱璐卡
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/21
标签：紫癜论文; 患儿论文; 对照组论文; 皮疹论文; 肿痛论文; 时间论文; 关节论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;