黑龙江农垦职业学院 黑龙江哈尔滨 150025
【摘 要】回顾性分析36例持续性不卧床腹膜透析(CAPD)病人发生腹膜炎18例次的原因，提出正规操作、避免感染、加强营养是降低腹膜炎发生的重要措施。
【关键词】腹膜透析；腹膜炎；护理
腹膜炎是腹膜透析（下称腹透）病人最常见的并发症。有资料表明，中断腹透或死亡原因中，腹膜炎占15%[1]。笔者对黑龙江中医药大学附属第一医院2013年2月至2014年12月行持续性不卧床腹透（CAPD）的例病人发生腹膜炎的原因进行分析，并提出相应的护理对策，旨在通过有效护理措施，降低腹膜炎的发生率，从而延长病人生命，改善生活质量。报告如下。
1临床资料
本组CAPD病人36例，其中男20例、女16例，年龄57~72岁，平均年龄（65.2±6.8）岁。透析时间10~22个月，平均 18.2个月。均行标准的CAPD方法，使用美国Baxter公司生产的腹透液及双联系统。并发腹膜炎18例次，其中1次10例，2次2例，4次1例。12例治愈出院，1例因严重感染并发其他器官功能衰竭而死亡。
2腹膜炎原因分析及护理对策
2.1原因分析
18例次中由呼吸道感染所致6例次，占33.3%；腹透操作不当6例次，占33.3%；肠道感染3例次，占16.7%；营养不良2例次，占11.1%；透析导管皮肤出口处感染1例次，占5.6%。充分说明无菌操作和预防病人呼吸道感染的重要性。引起CAPD病人腹膜炎的原因有许多方面：①病人免疫功能下降，腹膜局部防御机能减退。②腹透技术因素。包括腹透换液和做其它操作时污染，如触摸接头、透析液口及加药口污染、接头脱落、换液时未严格遵守无菌操作原则、重复使用碘伏帽等。另外，与导管相关的一些因素如出口处感染／隧道感染、导管老化、导管破裂、导管生物膜形成以及透析液污染，均可使病人发生腹膜炎。③腹腔因素。由于尿毒症时肠壁可发生病理改变，肠道感染时可经过肠壁或淋巴进入腹腔使病人发生腹膜炎。腹腔脏器感染或女性盆腔感染时，细菌可直接进入腹腔，也使病人易发生腹膜炎，便秘的病人也易发生腹膜炎。④蛋白质能量营养不良。腹透病人营养不良时，对感染的易感性增加，生活质量下降，发病率及病死率均增加。
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2.2护理对策
增加病人机体免疫力，预防呼吸道及肠道感染：尿毒症病人免疫力低下，是感冒的易感人群。在感冒多发季节，注意保暖，避免到公众场所。腹透时由于腹腔内压力增高，部分肺泡扩张不完全，易合并肺部感染。应鼓励病人晨起透析前做深呼吸。加强病人肠道方面的护理，进食高纤维食物，保持大便通畅。同时注意饮食卫生，选购食品一定要新鲜、质好，烹调时要烧熟、煮透，不食隔夜、变质及刺激性食品。避免胃肠道感染，发生感染后积极治疗。
2.2.2饮食护理：①CAPD病人由于食欲不佳，小分子溶质清除不充分，蛋白质和氨基酸从透析液中丢失以及反复发生腹膜炎，可使病人出现蛋白质能量营养不良。CAPD平均每天丢失蛋白质5~11 g，发生腹膜炎时病人出现腹痛、食欲下降、恶心、呕吐以及腹膜通透性增高，蛋白质丢失量可增至原丢失量的1~30倍。增加透析次数，提高透析液的渗透压，发热均可使蛋白质丢失量增多[2]。因此应增加营养，改善机体的营养代谢状态。增加蛋白质摄入，1.2～1.4 g/（kg·d），选择高生物效价的动物蛋白如鱼肉、鸡肉等，若口服不能补充足够蛋白质，可静脉输入白蛋白、血浆。 ②限制水钠摄入。腹膜炎时对水、葡萄糖、蛋白质通透性增加，透析液葡萄糖快速吸收将减少超滤量，导致水超负荷。提高透析液葡萄糖浓度，缩短透析液留腹时间，有助于维持充分超滤。控制病人水钠摄入，每日钠摄入量＜2 g，维持病人体液平衡。
2.2.3严格无菌操作：①选择采光好、空气流通的房间作为治疗室，每次操作前行紫外线消毒30 min，操作间地面每天早、晚消毒1次。工作人员进入操作间需洗手，戴帽子、口罩，操作时严格遵守无菌原则，并检查腹透液的日期、透明度、浓度、温度（37 ℃左右）。经常观察透析管皮肤出口处有无渗血、漏液、红肿等，透析管出口处随时保持清洁、干燥，如敷料潮湿，应立即更换。完善固定好透析管位置，防止透析管受压及过度牵拉。
2.2.4腹腔护理：腹膜炎发生后，首先排出腹内透析液，留取透出液标本并做细菌陪养。用1.5%透析液1~ 2 L进行腹腔灌洗3次，直至透出液转为清亮。抗生素加入腹透液中，在腹腔内保留6 h。同时静脉使用抗生素，对重型腹膜炎病人，根据医嘱静脉输入大剂量抗生素。腹膜炎时腹水中常有纤维蛋白凝块形成，腹透管阻塞的危险性大，可在透析液中加入肝素1.5mg／L，以防止纤维素的形成，并可减少腹腔粘连。本组1例发生透析管部分阻塞，经多次尿激酶封管，阻塞无改善，并伴严重腹腔感染，改为血液透析。
2.2.5病情观察：监测病人体温，1次/4 h，若体温高于39 ℃予以物理降温，同时监测脉搏、呼吸、血压，观察腹痛范围、程度，腹透流出液颜色、性状，有无颜面及四肢水肿。准确记录24 h出入量、超滤量，并监测血电解质。
2.2.6心理护理：腹膜炎发生后，对病人无论身体还是心理造成痛苦，且经济花费增大，使病人出现负疚感，并可出现沮丧、悲观失望、压抑等心理方面的问题。对病人做好安慰、解释工作，加强与其沟通，讲解坚持治疗的必要性，增加病人战胜疾病的信心。
2.2.7健康教育：①保持良好的个人卫生习惯。指导病人掌握正规洗手法，勤换内衣、裤，勤淋浴，应避免盆浴。淋浴前可将透析管用塑料袋包扎好，淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干，再用碘伏消毒，重新包扎。②保持室内空气流通，每天开门窗2次，每次30 min。每天定时测体重，记录24 h尿量及超滤量，观察腹透流出液颜色、性状，透析管皮肤出口处情况。④进食低盐、低糖、高维生素、高蛋白饮食，以优质蛋白为主，蛋白质摄入量1.2 g-1.4g/（kg·d），禁食植物蛋白，如豆制品等。进食的脂肪以不饱和脂肪酸为主，避免进食虾及动物内脏等含磷高的食物。采取多样化、易消化饮食，宜少食多餐。
参考文献：
[1]刘伏友,彭佑铭.腹膜透析[M].北京:人民卫生出版社,2000.521530.
[2]吕妙珍,冯幸燕.慢性肾功能衰竭的营养治疗及护理11例[J].实用护理杂志,2003,19（6）:9
论文作者:张飞宇
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期
论文发表时间:2015/12/28
标签：病人论文; 腹膜炎论文; 腹腔论文; 腹膜论文; 蛋白质论文; 发生论文; 操作论文; 《航空军医》2015年12期论文;