【摘要】目的：分析老年肺炎的临床特点，研究热毒宁注射液治疗老年肺炎患者的临床效果。方法：选取我院2014年5月至2016年5月收治的56例老年肺炎患者作为实验研究对象，回顾性分析所有患者临床资料，总结老年肺炎的临床特点，本次所有患者均采用热毒宁注射液治疗，分析患者治疗情况。结果：老年肺炎患者并没有典型的临床表现，特异体征相对较少，往往伴有多种并发症。老年肺炎患者采用热毒宁注射液治疗效果良好，共治疗有效55例，治疗总有效率高达98.2%。患者肺部啰音消失时间为（8.21±1.31）d，退热时间为（3.01±1.41）d，住院时间为（9.11±2.61）d。结论：老年肺炎患者起病较为隐匿，并没有典型的临床特点，临床一定要进行全面、细致的检查，认真鉴别，尽早诊断，及时治疗。热毒宁注射液治疗效果理想，可有效改善患者临床症状及体征，值得推荐。
【关键词】老年肺炎；临床特点；热毒宁；治疗体会
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）15-0087-02
肺炎是一种常见的多发性呼吸系统疾病，老年人因为身体机能逐渐减弱，自身抵抗力下降，肺炎发生风险较高[1]。同时老年肺炎患者并不会表现出明显的发病症状及体征，医务人员很难准确鉴别，误诊、漏诊率较高，因此病死率也比较高[2]。老年肺炎患者若没有得到有效的诊治，极易导致严重的致死性并发症，严重影响患者身体健康安全。目前，很多学者经过临床实践研究证明[3]，热毒宁注射液治疗老年肺炎患者的效果良好，为进一步提高老年肺炎患者诊治水平，降低患者死亡率，本文回顾性分析了我院2014年5月至2016年5月收治的56例老年肺炎患者临床资料以及采用热毒宁注射液治疗的临床效果。
1.基本资料与方法
1.1 一般资料
本次实验研究对象选自我院2014年5月至2016年5月收治的56例老年肺炎患者，其中男性32例，女性24例；患者年龄60～87岁，平均（74.8±7.1）岁。同时排除了合并肝肾等重要脏器功能障碍患者、心脑血管疾病患者以及合并其他肺部原发性疾病患者。
1.2 临床特点
1.2.1发病病因 56例患者中由于受凉致病28例，劳累所致4例，吸烟所致6例，上呼吸道感染所致16例，其他不明原因所致4例。提示受凉是导致肺炎的重要诱因。
1.2.2伴发疾病 本次56例患者中，1例伴有肿瘤，4例慢性肾功能不全，6例糖尿病，6例脑血管疾病，9例冠心病，9例肺心病，21例慢性呼吸道疾病。可见，慢性呼吸道疾病、肺心病以及冠心病是老年肺炎患者最为常见的合并症。
1.2.3临床症状、体征 56例患者中咳痰39例，咳嗽35例，发热51例，肺部啰音52例，呼吸困难48例，肺部呼吸音弱者50例，浑身乏力49例，纳差38例，失眠10例，胸痛13例，胸闷14例，嗜睡6例，精神淡漠12例，黄色脓痰8例，铁锈色痰3例。不难看出，老年肺炎患者并没有典型的临床表现，因此一定要注意辩证非特异性表现，尽可能做到尽早诊断。目前临床诊断老年肺炎的常用手段是X线胸片，必要的情况下还需要采用肺部CT检查辅助诊断。
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1.2.4辅助检查 根据实验室检查结果显示，56例患者中白细胞计数低于4×1010 /L者3例，<4×1010 /L-10×1010 /L者34例，超过10×1010 /L者19例。I型呼吸衰竭者19例，II型呼吸衰竭者21例；革兰氏阴性杆菌感染者14例，革兰氏阳性球菌感染9例，霉菌感染2例。提示老年肺炎患者并没有白细胞升高特异性表现，但病原菌感染较为复杂，经过痰培养发现主要诱因仍然是细菌感染，因此临床应尽早合理、科学应用抗生素，联合方案治疗。
1.2.5影像学检查 经过CT检查表明患者肺内全部伴有浸润阴影病变，呈斑片状或片状，其中左上肺8例，左下肺28例，右上肺12例，右下肺26例，存在两肺病变者16例。提示肺下部是肺部浸润阴影病变主要部位。
1.3 治疗方法
所有患者首先进行吸氧、解痉止喘、营养支持、祛痰止咳、抗感染以及纠正酸碱平衡及水电解质平衡等综合治疗措施。抗生素采用盐酸莫西沙星注射液0.4g，1次/d。同时静脉滴注20ml热毒宁注射液（加入250ml浓度5%生理盐水稀释），每天1次，连续治疗1～2周为一个疗程。
1.4 临床疗效评价标准
治愈：患者临床症状、体征完全消失，体温正常也没有反弹，胸片炎症也完全消失。显效：患者临床症状及体征基本消失，体温基本恢复正常，X线胸片检查炎症显著吸收。有效：患者主要临床症状及体征有所改善，发热症状逐渐减退或者有反复症状，X线胸片检查相对于治疗前有一定吸收。无效：患者主要临床症状、体征以及X线胸片检查并没有明显改善甚至进一步加重。
1.5 统计学处理
采用（x-±s）代表计量数据，通过t检验；采用Z检验计数数据，差异具有统计学意义采用P＜0.05表示。
2.结果
本次56例患者治愈30例（53.6%），治疗显效23例（41.1%），有效2例（3.6%），无效1例（1.8%），共治疗有效55例，治疗总有效率高达98.2%。
本次所有患者肺部啰音消失时间为（8.21±1.31）d，退热时间为（3.01±1.41）d，住院时间为（9.11±2.61）d。
3.讨论
老年肺炎患者的非呼吸系统症状主要表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、呼吸急促以及心跳过快等症状，特异性辩证难度较大，漏诊、误诊较多。由于老年肺炎往往伴有其他疾病，可能影响患者脏器功能，因此通常老年肺炎患者病情较为复杂[4]。老年肺炎患者可能不会表现出白细胞计数升高症状，感染病原菌较为复杂，但最主要的仍然是细菌感染，肺浸润阴影病变最主要部位仍然集中在肺下部。临床治疗老年肺炎患者时，治疗早期，临床医师可根据自己的临床实践经验选择抗生素，待患者进行药敏试验后再根据试验结果合理调整抗生素。治疗过程中，不仅应积极应用抗生素治疗，同时应联合应用其他药物进行对症治疗。本次实验研究结果表明，56例患者采用热毒宁注射液治疗，结果治疗总有效率达到98.2%，这和于增智等[5]采用热毒宁注射液治疗老年肺炎患者的治疗效果（97.9%）基本一致。由此可见，热毒宁治疗老年肺炎患者的效果良好。热毒宁注射液是一种现代中药注射液，主要成分包括栀子、金银花、青蒿等，这些中草药具有抗炎灭菌、退热、抗病毒等、疏风解毒等多种作用。现代药理研究提出[6]，金银花具有良好的抑菌效果，可阻碍病毒复制，抑制炎症反应，同时还具有清热解毒，增强组织抗氧化能力、机体免疫力等作用。其次，据研究表明热毒宁可抑制毒素导致的支气管肺泡灌洗液中白介素-2、8等致炎因子增加，减少降低磷脂酰胆碱（PC）含量，从而发挥抗炎的效果。
综上所述，老年肺炎患者起病较为隐匿，并没有典型的临床特点，临床一定要进行全面、细致的检查，认真鉴别，尽早诊断，及时治疗。热毒宁注射液治疗效果理想，可有效改善患者临床症状及体征，值得推荐。
【参考文献】
[1]李明，刘美蓉．老年肺炎的临床特点、预防及预后[J].中国中西医结合急救杂志,2010,17(4):252-253．
[2]李兆群.老年肺炎的临床特点与应用热毒宁治疗体会[J]. 医学信息,2011,05（02）:2232-2233.
[3]窦中华.热毒宁注射液治疗老年性肺炎的临床疗效及安全性研究[J].中医临床研究,2011,3（10）:10-11.
[4]洪军,等．临床肺部感染评分评估呼吸机相关肺炎预后的研究[J].中国呼吸与危重监护杂志,2011,10(3):35-36.
[5]于增智，马照琳.热毒宁注射液治疗老年性肺炎临床观察[J].中国现代药物应用,2012,6（20）:61-62.
[6]吕静美.老年肺炎的临床特点及治疗要点[J].中国临床保健杂志,2013,9（6）:635-636.
论文作者:缪建峰
论文发表刊物:《心理医生》2017年15期
论文发表时间:2017/8/9
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