南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421001
摘要：目的 探讨品管圈活动（QCC）在提高肛肠科护士术前清洁灌肠操作合格率中的应用效果。方法 成立QCC小组，确定活动主题，以月为计数时间段，随机抽查科室10名责任护士每人10次操作并记录操作的合格率，分析不合格的原因，制定改进措施并实施，对活动前后护士清洁灌肠操作的合格率进行比较。结果 品管圈前后护士术前清洁灌肠操作的合格率由58%提高到了90%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 品管圈活动提高了肛肠科护士术前清洁灌肠操作的合格率，值得临床推广运用。
关键词：清洁灌肠；合格率；品管圈活动
品管圈活动是指由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行质量管理活动而组成的团队，并且活用各种品质管理（Quality Control QC）手法，全员参加，对团队自己的工作现场不断地进行维持与改变［1］。2015年11月～2016年4月，我科开展了以“提高肛肠科护士术前清洁灌肠操作合格率”为主题的QCC活动，收到了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 成立QCC小组并确定活动主题
本科于2015年10月成立了以“齐力圈”为圈名的QCC小组，投票选出圈长一名，由护士长担任辅导员，小组成员共8名，平均工作年限11年，平均年龄30岁，通过对备选的不同主题按上级政策、迫切性、可行性、圈能力进行打分，最终确定主题为“提高肛肠科护士术前清洁灌肠操作合格率”。
1.2 拟定活动计划
本期QCC计划在2015年11月～2016年4月完成，为期5个月，将活动计划绘制成甘特图，整个活动按QCC的十大步骤进行。
1.3 现状把握
圈员根据现状绘制出与主题有关的流程图，并于2015年11月2日～2015年11月30日对科室的10名责任护士的清洁灌肠操作进行考核，每人随机考核十次，共考核100次，其中合格次数为58次，合格率为58%。根据清洁灌肠实施情况查检表，发现保留时间短（<5min）、操作后未进行效果追踪、用物准备不到位、操作前未评估等是灌肠操作不合格的原因，根据80/20原理，将改善重点定为 “ 保留时间短（<5min）” 和“操作后未进行效果追踪”（见表1），同时，重点关注参加工作年限<2年的低年资护士。
图1 保留时间短（<5min）真因查检柏拉图
圈员运用头脑风暴，通过绘制鱼骨图进行原因分析，圈员再根据经验选出要因，对要因进行真因查检，见图1、图2，根据80/20原理最终得出五大真因：1、护士培训不到位；2、清洁灌肠流程欠规范；3、灌肠体位缺乏个体差异；4、肛管使用不规范；5、灌肠液温度未用温度计测量。
图2 操作后未进行效果追踪真因查检柏拉图
1.6 对策拟定
针对真因，圈员运用头脑风暴法进行对策拟定，并且对拟定的对策按可行性、圈能力进行打分（优5分，可3分，差1分），圈员共8名，总分80分，根据80/20原理，64分以上为实行对策，共制定出五大对策，即：①、进行清洁灌肠操作培训并纳入绩效考核，低年资护士进行一对一带教；②、重新修订清洁灌肠操作流程；③、根据患者情况针对性选择灌肠体位；④、个性化选择肛管，改进插管深度；⑤、杜绝主观判断水温现象，严格用水温计控制水温。
1.7 对策实施
1.7.1 针对护士培训不到位
对全科责任护士进行清洁灌肠理论及操作培训并考核；对低年资（<2年）护士进行一对一操作带教，每季度考核一次；将清洁灌肠操作列为绩效考核内容。
1.7.2 针对清洁灌肠操作流程欠规范
根据清洁灌肠新进展重新修订清洁灌肠流程［2］，将改良式灌肠方法纳入其中；将流程图悬挂于洗肠室，要求每位责任护士熟悉并掌握。
1.7.3 针对灌肠体位缺乏个体差异
QCC活动前所有患者均采用左侧卧位进行灌肠，活动后要求护士操作前评估患者情况，一般患者采用左侧卧位，臀部垫高20-30cm［3］，肛门括约肌松弛患者采用膝胸卧位［4］。
1.7.4 针对肛管使用不规范
QCC活动前护士对肛管的选择缺乏个体差异，肛管无刻度，插管深度凭主观判断，活动后要求小儿患者采用一次性吸痰管，肛门括约肌松弛患者采用气囊肛管［4］，定制带刻度肛管，改进插管深度为20-25cm［5］。
1.7.5 针对灌肠液温度未用温度计测量
杜绝主观判断水温现象，严格用水温计控制水温在35℃-36℃［6］。
1.8 统计学方法
采用SPSS17.0软件处理数据，计数资料采用χ2 检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 有形成果
开展QCC活动后，护士清洁灌肠操作合格率由58%提高到了90%，经统计学检验差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2，目标达成率=（改善后数据-改善前数据）/（目标值-改善前数据）×100%=（90-58）÷（85.1-58）×100% =118%，目标进步率=（改善后-改善前）/改善前×100% =（90-58）/58 ×100% =55.2%，
同时，清洁灌肠后肠道清洁度的合格率（肠道清洁度Ⅰ度、Ⅱ度为合格，Ⅲ度为不合格）由88%提高到了96%，见图3。
表2 品管圈活动前后护士清洁灌肠操作合格率比较
组别调查对象（人次）合格次数（人次）合格率（%）χ2值P值
改进前100585826.69<0.05
改进后1009090
图3 改善前后清洁灌肠效果对比柱状图
2.2 无形成果
品管圈活动前后圈员在责任心、团队精神、工作积极性、沟通能力、解决问题的能力及品管手法的运用等方面的能力都有了很大程度的提升。
3 小结
清洁灌肠是用0.1%-0.2%肥皂水或者清洁水500-1000ml通过肛门经直肠灌入结肠，帮助患者排出粪便和积气，可清除肠道细菌，提高清洁度，降低术后感染发生率［7］，是肛肠科手术前常规进行的一项护理操作，清洁灌肠操作的合格率直接影响清洁灌肠的效果。2015年10月我科收集的数据显示：手术患者因术前清洁灌肠后肠腔清洁度差而导致手术延迟开台达到12台次，医生及患者对护士工作的满意度下降，提高肛肠科护士术前清洁灌肠操作的合格率势在必行。通过此次QCC活动的开展，护士清洁灌肠操作的合格率由58%提高到了90%，清洁灌肠后肠道清洁度的合格率由88%提高到了96%大大提高了护士的工作效率，提高了医生及患者对护士的满意度，整个活动激发了护士各方面的潜能及开展科研活动的兴趣，使护士的科研水平踏上了一个新的台阶。品管圈活动需要圈成员付出大量的时间与精力，活动成效的维持需要圈员不间断的努力，不断的发现问题并持续进行改进。
参考文献：
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论文作者:黄成香
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/22
标签：灌肠论文; 清洁论文; 护士论文; 合格率论文; 操作论文; 患者论文; 品管论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;