（河北省围场县人民医院普外二科 ?河北 围场 068450）
【摘要】 目的：探讨二次胆道手术治疗肝胆道结石临床效果。方法：对我院收治的肝胆道结石行二次胆道手术的63例患者各项临床资料进行回顾性分析与研究，评价患者的临床治疗效果。结果：经二次胆道手术后，并发症的发生率为26.98%（17/63），其中并发症最为常见的就是切口感染、组织液化以及心功能不全、肺部感染；术后结石残留率为11.11%（7/63）；53例患者术后得到随访，结果显示3例肝癌患者因肿瘤复发死亡，1例患者出现胆道逆行感染，其余49例患者均恢复良好。结论：对于行二次胆道手术的肝胆管结石患者而言，术前需要明确结石部位并把握手术时间，同时要选择科学的手术方式，而在手术过程中结合纤维胆道镜及B超定位技术，对于结石取尽、降低残石率有重要价值。
【关键词】二次胆道手术；肝胆道结石；结石残留
【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0049-02
Secondary biliary surgery for liver and gallbladder stones clinical analysis and research
Xiaoyu Zhang.
WeiChang County in hebei province people's hospital, 2 families, 068450
【Abstract】 Objective To investigate the secondary biliary surgery treatment of liver and gallbladder stones clinical effect. Method In our hospital in the liver and gallbladder stone road secondary biliary surgery of 63 cases of patients were retrospectively analyzed the clinical data and research, evaluation of the patient's clinical treatment effect. Results After secondary biliary tract surgery, the incidence of complications was 26.98% (17/63), is one of the most common complications of incision infection, liquefaction and cardiac insufficiency, lung infection; Postoperative calculi residual rate was 11.11% (7/63); 53 patients postoperative follow-up, results show that the 3 cases of liver cancer patients died due to tumor recurrence, 1 case of patients with biliary retrograde infection, the rest of the 49 patients all recovered well. Conclusion Line for secondary biliary surgery patients with hepatolith, able to grasp the operation time, preoperative need clear stone parts at the same time to choose scientific way of operation, and in the process of surgery combined with fiber choledochoscope and B ultrasonic positioning technology, exhausted for calculi is valuable, to reduce the residual stone rate.
【Keywords】Secondary biliary surgery;Liver and gallbladder stones; Calculi residual
由于肝胆道结石的发病原因较为复杂，加上现代医疗对其认识有限，缺乏有效的诊疗方式，在行首次手术后有可能还会出现结石残留的现象，因而需要行二次手术的患者较多[1]。我院对收治的肝胆道结石行二次胆道手术的63例患者各项临床资料进行回顾性分析与研究，旨在探究二次胆道手术治疗肝胆管结石的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选自我院2014年8月-2015年5月期间收治的肝胆道结石患者63例，其中男性患者28例，女性患者35例，年龄38～79岁，平均（58.3±4.6）岁；距首次手术时间7～31年，平均（12.7±4.5）岁。患者的主要临床症状表现为不同程度的恶心呕吐、发热、上腹疼痛等，其中49例患者并发黄疸。合并急性胰腺炎9例，合并急性梗阻性化脓性胆管炎4例。
1.2 方法
回顾性分析肝胆道结石行二次胆道手术的63例患者各项临床资料，具体手术方法为：首先对患者行麻醉处理，其中行连续硬膜外麻醉45例，行气管内麻醉18例，行择期手术49例，行急诊手术14例。手术主要方式为胆总管切开探查取石术联合T管引流。对于合并肝内胆管结石的患者可依据病情行肝叶切除或肝实质切开取石手术[2]。在手术进行过程中需要联合B超检查将结石取出，从而降低术后残石几率，对于胆总管远端狭窄或肝门部胆管狭窄的患者需要再实行胆肠吻合术[3]。63例患者中，行胆管切开探查取石联合T管引流手术的患者有44例，行胆总管空肠Roux-en-Y吻合手术6例，单纯左外叶切除3例，单纯右后叶下段切除3例，空肠盲袢切开2例，单纯左半肝切除2例，其余3例I～Ⅲ级肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄的患者联合实行胆管空肠Roux-en-Y吻合、肝门部胆管切开整形以及胆管切开取石手术。
2.结果
2.1 术后并发症情况
经二次胆道手术后，并发症的发生率为26.98%（17/63），其中并发症最为常见的就是切口感染、组织液化以及心功能不全、肺部感染。见表1。
2.3 术后随访情况
术后53例患者得到随访，随访时间为1～7年，平均（3.9±0.4）年，随访结果显示3例肝癌患者因肿瘤复发死亡，1例患者出现胆道逆行感染，其余49例患者均恢复良好。
3.讨论
对于肝胆管结石需要行二次胆道手术的患者而言，其多数结石都已经存在很长的时间，并且排斥行二次手术治疗，这就可能造成症状反复发作，加重患者的病情。同时，部分患者还合并胆汁淤积性肝硬化，这主要是由于机体内肝胆管结石感染、梗阻时间较长导致[4]。此外，一些患者重要临床还表现为感染中毒症状较轻，并且炎症控制起来也较为容易，然而黄疸则难以消退，还有一些患者表现为黄疸不明显，以感染中毒为主。大多数的患者都是中老年人群，其合并较多的基础性疾病，对于麻醉及 手术的耐受性不佳，导致手术风险增大[5]。
在选择手术时机方面，可首先做好术前相关检查，并且实施相应的手术治疗，对于入院时症状较轻的患者，可待其病情稳定后行择期手术；对于高龄胆道疾病患者，如果其不存在内科合并症，则可尽早行手术治疗[6]；对于出现急性重症胆管炎并发休克的患者，则应当在入院后实施抗休克治疗，待其病情好转后8h内行手术治疗意义重大。
与此同时，选择合适的手术方式也至关重要。外科手术治疗的主要原则就是“清除梗阻、结石取尽、抢救生命、通畅引流”[7]。针对患者不同的病情变化，本组研究设计出如下的手术方案：对于单纯肝外胆管结石的患者，可以胆总管切开探查取石联合T管引流手术为主；对于肝内外胆道结石的病人，可通过肋缘下切口，这对于肝内胆管结石处理及暴露术野较为有利[8]；对于单纯肝内某叶段结石病人，则可以行肝叶切除为主的手术，依据患者具体病情选择是否联合其他手术。
总而言之，对于行二次胆道手术的肝胆管结石患者而言，术前需要明确结石部位并把握手术时间，同时要选择科学的手术方式，而在手术过程中结合纤维胆道镜及B超定位技术，对于结石取尽、降低残石率有重要价值。
【参考文献】
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[8]李学远,李健,陈红兵,杨少伟,祝淑莲.二次胆道手术治疗肝胆管结石的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2013,10:2303-2304.
论文作者:张效禹
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/20
标签：结石论文; 胆道论文; 患者论文; 手术论文; 肝胆论文; 胆管论文; 手术治疗论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;