（双鸭山市人民医院 黑龙江 双鸭山 155100）
【摘要】 目的：总结经皮肾镜碎石取石术病人的围术期护理。方法：对102例肾结石、输尿管上段结石病人行经皮肾镜碎石取石术，同时加强术前准备和术后并发症的预防及护理。结果：95例病人结石取尽，5例病人于2周～4周后行二期手术取净残石，2例病人术后行体外震波碎石治疗。结论：加强经皮肾镜碎石取石术病人的围术期护理，是手术成功的保证。
【关键词】肾、输尿管上段结石；经皮肾镜碎石取石术；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）07-0315-01
微创经皮肾镜取石术(PCNL)是目前治疗上尿路结石首选方法之一，它因具有创伤小、出血少、住院时间短、适应症广等优点而越来越普及，但术后仍常出现感染、尿外渗、造瘘管堵塞等常见并发症，不仅严重影响了术后患者的恢复，而且如果不及时发现甚至会造成严重不良后果[1]。本研究选择2012年3月～2014年9月在我院行经皮肾镜碎石取石术的102例肾结石患者作为研究对象，术前、术后进行积极有效的护理干预，取得较好的效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 2012年3月～2014年9月我科行经皮肾镜碎石取石术102例，男62例，女40例；年龄30岁～65岁，平均46岁；肾结石70例，输尿管上段结石32例；均留置肾造瘘管、双J管及导尿管。
1.2手术方法 在硬膜外麻醉下患者取截石位，通过膀胱镜患侧输尿管逆行插入输尿管导管，留置气囊导尿管。于输尿管导管注入生理盐水人工造肾积水，后改为俯卧位，在 B超定位经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道，放入肾镜通过肾镜找到结石后，用气压弹道击碎大的结石。术后输尿管内留置双 J 管 4 周，于肾通道留置肾造瘘。
1.3结果 95例病人结石取尽，5例病人于2周～4周后行二期手术取净残石，2例病人术后行体外震波碎石治疗。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 由于病人缺乏对经皮肾镜碎石取石术的了解，术前易产生焦虑、恐惧心理，这样会导致交感神经兴奋，儿茶酚胺大量释放，使病人术前血压升高、心率加快，增加手术风险及手术并发症。因此，术前做好心理护理非常重要。耐心细致地与病人沟通，使病人了解手术的必要性及该手术较传统开放手术的优点；说明该术式较传统手术具有成功率高、痛苦轻、恢复快、结石清除率高等优点；应用图片或录像等直观材料，说明手术的步骤及术后主要的不适症状；介绍本科主要设备及技术力量，可请已行该手术治疗后的病人现身说法，消除病人的紧张、焦虑及恐惧心理，使病人配合治疗，避免因病人心理因素导致血压升高，增加术中、术后出血及术后心脑血管病的发生。
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2.1.2术前准备 查血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、心功能、肺功能，做尿培养，如有异常，报告医生进行处理，做皮试、备皮、禁食、备血等，术前晚给予清洁灌肠，必要时可口服镇静剂，以减轻病人的焦虑、紧张情绪，术前肌肉注射术前针。
2.2术后护理
2.2.1基础护理 术后嘱患者平卧6～12h，绝对卧床3d，同时要进行心电监护、吸氧，监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度，稳定后可看情况检测。对患者进行有效深呼吸、咳嗽及双下肢活动，注意床单干燥清洁，鼓励其多喝水，从而增加尿量，有助于碎石排出。待患者无显著出血现象后，方可适当下床进行活动，反之延长患者卧床时间。
2.2.2管道护理 术后病人留置有肾造瘘管、尿管和双J管，引流不仅是治疗的手段，也是病情观察的重要窗口。各种管道需妥善固定并标记清楚，保持引流通畅，防止受压、扭曲和打折，观察引流液和尿液的颜色、量和性状，并做好记录和交接班。告知病人肾造瘘管固定在位对防止肾周血肿和残留结石排出有重要意义，以提高病人自我保护的意识。肾造瘘管引流袋的位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面，定时以离心方向挤压引流管，预防凝血块形成堵塞引流管。尿管引流袋不超过耻骨联合水平，持续开放导尿管以减轻膀胱内压力，减少膀胱内尿液反流至肾盂的机会。指导病人翻身时先将引流管预留足够的长度，待翻身至对侧后再固定，防止引流液的逆流。鼓励病人多饮水，留置尿管期间每天2次使用洛合碘清洁会阴部。术后尿管留置7ｄ～8ｄ，拔管前先夹闭尿管，待膀胱充盈后拔除，嘱病人自行排尿。
2.2.3饮食护理 术后禁食水 6h，如无恶心呕吐可给予半流质饮食，2 天后改普食，忌食牛奶、豆浆等易腹胀的食品，以清淡易消化的食物为主，多食芹菜、木耳等粗纤维蔬菜，以促进肠蠕动、防止大便干燥[2]。鼓励患者多饮水，成人每日饮水量2000～3000ml为宜。
2.2.4并发症的观察及护理 ①出血：是经皮肾镜取石术最常见、最严重的并发症术后严密观察血压、心率及肾造瘩管引流液的情况,引流液为鲜红色、量多，立即通知医生遵医嘱给药。②感染：如持续高热考虑感染二应严密观察体温的变化出现高热给予物理降温，术后常规应用抗生素，大量饮水，保持尿管和引流管通畅必要时行膀肤冲洗。③邻近脏器损伤：术后患者出现呼吸困难、胸痛现象应考虑胸膜损伤要及时通知医生，必要时行胸腔闭式引流或胸腔穿刺抽液或抽气处理。术后出现腹痛、反跳痛、腹肌紧张，应考虑肠管损伤，可先禁食水，保守处理，同时抗感染、维持水电解质平衡。④尿漏：多由于肾造瘩管引流不畅引起应严密观察术侧腰背部有无肿胀、腹痛敷料有无浸湿及时换药保持敷料清洁干燥保持引流管通畅。
2.2.5健康指导 患者出院时要给予必要的健康宣教，提醒患者术后注意休息，术后半年避免从事繁重的体力劳动，平时注意多饮水、勤排尿，降低尿中溶质浓度，减少晶体沉积。禁食或少食菠菜、苋菜、动物内脏等富含钙及草酸盐的食物，防止结石复发。注意双“J”管的日常护理，遵医嘱按时返院拔除双“J”管，若出现明显血尿、发热等异常情况应及时到医院就诊。
3.小结
经皮肾镜碎石取石术虽具有微创治疗的安全性高，但是仍有一部分病人术后发生并发症。因此，病人护理配合在经皮肾镜碎石取石术中具有十分重要的作用。术前充分准备及细致耐心的心理护理，术后严密观察生命体征和并发症，做好肾造瘘管和导尿管护理，注意并发症的发生并及时做出处理，是治疗成功的基础和关键。
【参考文献】
[1] 杨文燕.经皮肾镜取石术后常见并发症的观察与护理[J].中国医疗前沿，2012，7(1)：65-66.
[2] 谢秀梅，葛淑萍，宋天君等.经皮肾镜取石术围手术期的护理[J].中国民康医学，2012，24(8)：983-984.
论文作者:许德红
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：术后论文; 病人论文; 碎石论文; 结石论文; 输尿管论文; 瘘管论文; 并发症论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;