一、非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥手术（论文文献综述）
苑振鹏[1]（2021）在《冠状动脉内膜切除手术对搭桥血管通畅性影响的临床研究及“免缝合”生物瓣膜研制的动物实验》文中研究表明研究目的:通过观察、比较,接受实施冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）合并冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）,治疗弥漫性冠状动脉病变（Diffuse Coronary Artery Disease,DCAD）患者的,手术后早、中期,各靶点目标靶点的搭桥血管状态、搭桥血管通畅率之间的差异情况;通过分析、探索,影响实施冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）合并冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）,治疗弥漫性冠状动脉病变（Diffuse Coronary Artery Disease,DCAD）,手术后早、中期,影响各靶点目标靶点的搭桥血管状态、搭桥血管通畅率的危险因素;通过观察、比较,实施冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）合并冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）,治疗弥漫性冠状动脉病变（Diffuse Coronary Artery Disease,DCAD）患者手术之后,所采取的不同类型的抗血小板药物治疗方案。分析不同方案下的,抗血小板药物治疗方法,对各靶点目标的桥血管状态、及桥血管通畅率的作用效果。研究方法:本项研究的患者病例数据库,取自于,在2018年01月至2019年12月之间;于国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院;所有的、接受过,实施冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）合并冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）手术治疗的,共计九十二名（92例）患者的临床资料;本项研究建立的患者病例数据库,其中的八十名（80例）患者,在手术完成之后（手术结束,三十天以外。）,在2019年12月至2020年09月期间,通过门诊、或电话随访的方式,接受了冠状动脉CT检查（Coronary CT Angiography,CTA）手术部位、靶点目标搭桥血管的状况。本项研究的科学方法,采用的是回顾性研究方法。针对本项研究建立的患者病例数据库,术后的随访患者采用了病例对照研究（case-control study）的研究方式。根据本项研究建立的患者病例数据库中,每一个搭桥手术的靶点目标的冠状动脉血管,是否实施了冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）手术,用于治疗弥漫性冠状动脉病变（Diffuse Coronary Artery Disease,DCAD）。本项研究建立的患者病例数据库被分成了,单纯实施冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）组（亦,CABG-NOCE组）搭桥血管,和实施冠状动脉旁路移植术合并冠状动脉内膜切除术（Coronary Artery Bypass Grafting and Coronary Endarterectomy,CABG&CE）组（亦,CABG-CE组）搭桥血管,一共两种不同的类型。本项研究的每一根搭桥手术使用血管,即CABG-CE组搭桥血管,和CABG-NOCE组搭桥血管,根据搭桥手术靶点目标的冠状动脉血管,使用的搭桥血管的类型,分别分作为,静脉（大隐静脉,Great Saphenous Vein,GSV）桥血管（V）,或动脉（乳内动脉,Internal Mammary Artery;桡动脉,Radial Artery,RA）桥血管（A）,一共两种不同的类型。通过分析、比较,本项研究中的、两组搭桥手术的靶点目标,采用的不同手术处理方式（CABG-NOCE组,CABG-CE组）、不同搭桥手术的靶点目标选用类型桥血管（静脉桥血管,动脉桥血管）,其手术完成之后,早、中期,各个搭桥手术的靶点目标桥血管的状态,探索、研究影响各种搭桥的靶点目标桥血管通畅率的危险因素。本项研究建立的病例数据库,其中的所有患者,手术完成之后均采取了抗性血小板治疗药物预防搭桥手术桥血管再次阻塞、闭塞。其中一共有:单用阿司匹林（a）、同时使用替格瑞洛和阿司匹林（b）、同时使用氯吡格雷和阿司匹林（c）,这三种不同的抗性血小板治疗药物方案。通过对手术后,随访到的手术靶点目标血管通畅状况,分析、比较不同的抗性血小板治疗药物方案,不同的抗血小板药物治疗方法,对各靶点目标的桥血管状态、及搭桥血管通畅率的作用效果。研究结果:在本项研究中,早、中期患者的,中位随访时间为十八个（18个）月（值域,4个月-28个月）。在本项研究中,早、中期患者的搭桥血管情况为,CABG-NOCE组中搭桥血管当中,应用静脉桥血管（V）共计130根;手术完成后,经过冠状动脉CT检查（CTA）搭桥血管通畅的静脉桥血管共计有112根（通畅率,86.15%）;应用动脉桥血管（A）共计44根;手术完成后,经过冠状动脉CT检查（CTA）搭桥血管通畅的动脉桥血管共计有39根（通畅率,88.64%）。CABG-CE组中搭桥血管当中,应用静脉桥血管（V）共计42根;手术完成后,经过冠状动脉CT检查（CTA）搭桥血管通畅的静脉桥血管共计有30根（通畅率,71.43%）;应用动脉桥血管（A）共计46根;手术完成后,经过冠状动脉CT检查（CTA）搭桥血管通畅的动脉桥血管共计有40根（通畅率,86.96%）。通过对两组间（CABG-NOCE组:CABG-CE组）手术靶点目标,搭桥血管的通畅率之间相对比。采用静脉搭桥血管（V）,其通畅率存在显着性差异,具有统计学意义（CABG-NOCE-V 组,通畅率,86.15%;CABG-CE-V 组,71.43%,p=0.0360）;采用动脉桥血管（A）,其通畅率未发现显着性差异,不具有统计学意义（CABG-NOCE-A 组,通畅率,88.64%;CABG-CE-A 组,89.96%,p=0.8077）。在本项研究中,采用了多因素Logistic回归的方法。综合地纳入了,各种不同的、对于冠状动脉旁路移植手术合并实施冠状动脉内膜切除手术的,可能的术前、术后风险影响因素。分别讨论了,动脉桥血管、静脉桥血管、所有动脉和静脉搭桥血管三种情况下,冠状动脉旁路移植手术合并实施冠状动脉内膜切除手术,对不同的桥血管类型,早、中期通畅率的影响危险因素。针对于所有的静脉搭桥血管,在本组研究中,是否合并实施,其他不同种类心脏外科手术操作（OR,3.630;95%CI,1.258-10.472;P=0.0171）;患者术后,是否合并高脂血症（OR,0.221;95%CI,1.258-10.472;P=0.0313）;患者的手术靶点目标血管,是否合并冠状动脉内膜切除手术（OR,0.186;95%CI,0.060-0:582;P=0.0038）。在本组研究中、所有的静脉搭桥血管范围内,以上三种纳入的考量因素,呈现有显着性差异,具有统计学意义。针对于所有的动脉搭桥血管,在本组研究中、所有的动脉搭桥血管范围内,未发现纳入的考量因素中有显着性差异,不具有统计学意义。针对于所有的搭桥血管,在本组研究中,患者术后,是否合并高脂血症（OR,0.344;95%CI,0.120-0.98.8;0.0475）;患者的手术靶点目标血管,是否合并冠状动脉内膜切除手术（OR,0.317;95%CI,0.125-0.804;P=0.0155）,以上两种纳入的考量因素,在本组研究中、静脉搭桥血管范围内,呈现有显着性差异,具有统计学意义。通过对术后随访获得冠状动脉CT检查（CTA）结果,结合患者所使用的抗血小板药物治疗方式方案,作进一步分析。其中在使用,替格瑞洛和阿司匹林（b）方案治疗的患者之中,静脉搭桥血管静脉搭桥血管（V）的通畅率间,发现了显着性差异,具有统计学意义（CABG-NOCE-V-b组,通畅率,100.00%;CABG-CE-V-b组,71.43%,p=0.0.0005）。研究结论:为了治疗弥漫性冠状动脉病变（Diffuse Coronary Artery Disease,DCAD）,实施冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）合并冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）手术,同单纯实施冠状动脉旁路移植手术实施冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）相比较,在手术后早、中期,对于静脉桥血管的通畅率影响更多。研究目的:通过观察、比较,接受实施冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）合并冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）,治疗弥漫性冠状动脉病变（Diffuse Coronary Artery Disease,DCAD）患者的,手术后远期,各靶点目标的静脉搭桥血管状态、静脉搭桥血管通畅率之间的差异情况;通过分析、探索,影响实施冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Graf t ing,CABG）合并冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）,治疗弥漫性冠状动脉病变（Diffuse Coronary Artery Disease,DCAD）,手术后远期,各靶点目标的静脉搭桥血管状态、静脉搭桥血管通畅率的危险因素;通过观察、比较,实施冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）合并冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）,治疗弥漫性冠状动脉病变（Diffuse Coronary Artery Disease,DCAD）患者手术之后,所采取的不同类型的抗血小板药物治疗方案。分析不同方案下的,抗血小板治疗方法,手术后远期,各靶点目标的静脉搭桥血管状态、静脉搭桥血管通畅率。研究方法:本项研究的患者病例数据库,取自于,在2009年01月至2019年12月之间;于国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院;所有的、接受过,实施冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）合并冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）手术治疗的,共计一百七十二名（172例）患者的临床资料。本项研究建立的患者病例数据库,其中的一百七十二名（172例）患者,在手术完成之后（手术结束,三十天以外。）,在2019年12月至2020年09月期间,通过门诊、或电话随访的方式,接受了冠状动脉CT检查（Coronary CT Angiography,CTA）手术后远期,各靶点目标的静脉搭桥血管状态、静脉搭桥血管通畅。本项研究的科学方法,采用的是回顾性研究方法。针对本项研究建立的患者病例数据库,术后的随访患者采用了病例自身对照研究（self-control study）的研究方式。根据本项研究建立的患者病例数据库中,每一个搭桥手术的靶点目标的冠状动脉血管,是否实施了冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）手术,用于治疗弥漫性冠状动脉病变（Diffuse Coronary Artery Disease,DCAD）。本项研究建立的患者病例数据库被分成了,单纯实施冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）组（亦,CABG-NOCE组）搭桥血管,和实施冠状动脉旁路移植术合并冠状动脉内膜切除术（Coronary Artery Bypass Grafting and Coronary Endarterectomy,CABG&CE）组（亦,CABG-CE组）搭桥血管,一共两种不同的类型。本项研究的每一根搭桥手术血管,CABG-CE组搭桥血管,或CABG-NOCE组搭桥血管,手术靶点目标,采用的搭桥血管的类型,是静脉（大隐静脉,Great Saphenous Vein,GSV）桥血管（V）。通过分析、比较,本项研究中的、两组搭桥手术的靶点目标,采用的不同手术处理方式（CABG-N0CE组,CABG-CE组）,其手术完成之后,远期的,各个搭桥手术的靶点目标静脉搭桥血管的状态,探索、研究影响各种搭桥的靶点目标静脉搭桥血管通畅率的危险因素。本项研究建立的病例数据库,其中的所有患者,手术完成之后均采取了抗性血小板治疗药物预防搭桥手术,静脉搭桥血管再次阻塞、闭塞。其中一共有:单用阿司匹林（a）、同时使用替格瑞洛和阿司匹林（b）、同时使用氯吡格雷和阿司匹林（c）,这三种不同的抗性血小板治疗药物方案。通过对手术后,随访到的手术后远期,各靶点目标的静脉搭桥血管状态、静脉搭桥血管通畅状况。分析、比较不同的抗性血小板治疗药物方案,不同的抗血小板药物治疗方法,对各靶点目标的静脉搭桥血管状态、静脉搭桥血管通畅的作用效果。研究结果:在本项研究中,远期患者的,中位随访时间为三十四（34个）个月（值域,3个月-121个月）。在本项研究中,远期患者当中,CABG-NOCE组中静脉搭桥血管当中,应用静脉桥血管（V）共计123根;手术完成后,经过冠状动脉CT检查（CTA）搭桥血管通畅的静脉桥血共计有108（通畅率,87.80%）;CABG-NOCE组中搭桥血管当中,应用静脉桥血管（V）共计123根;手术完成后,经过冠状动脉CT检查（CTA）搭桥血管通畅的静脉桥血共计有83（通畅率,67.48%）。针对同一名患者的、同种类型的搭桥血管（静脉桥血管,V）,同时实施的两种不同的手术操作（CABG-NOCE组;CABG-CE组）,手术靶点目标的静脉搭桥血管的通畅率之间,存在显着性差异,具有统计学意义（CABG-NOCE-V组,通畅率,87.80%;CABG-CE-V 组,67.48%,p=0.0001）。通过对术后随访获得CTA检查结果作进一步分析。在同时使用替格瑞洛和阿司匹林（b）、同时使用氯吡格雷和阿司匹林（c）两种抗血小板药物治疗方案之中,其静脉搭桥血管（V）的通畅率间,发现了显着性差异,具有统计学意义（CABG-NOCE-V-b组,通畅率,96.88%;CABG-CE-V-b组,81.25%,p=0.0452）;（CABG-NOCE-V-c组,通畅率,88.24%;CABG-CE-V-c 组,61.76%,p=0.0004）。研究结论:为了治疗弥漫性冠状动脉病变（Diffuse Coronary Artery Disease,DCAD）,实施冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）合并冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）手术,同单纯实施冠状动脉旁路移植手术实施冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）相比较,在手术后远期,对于静脉搭桥血管的通畅率影响更多。研究目的:心脏瓣膜疾病,是成人常见的心脏病。瓣膜置换术是其最常见的治疗手段。随着人口的增长,老龄化的加剧,不久的将来会有更多的高龄瓣膜疾病患者。瓣置换术需要缝合12-15针,无疑增加了手术时间,改进置换术手术方式,缩短体外循环时间,这对于伴有其他疾病的老年高危患者有很大益处。但现如今已经应用于临床的人工瓣膜设计,限制了置换手术向着损伤更小,操作更容易的方向发展。同时,长时间的体外循环时间不仅对高龄患者是一个独立的死亡危险因素,而且增添了手术成本,加重了患者负担。因此,新型免缝合人工瓣膜的设计、研发、试验对于瓣膜置换术的发展方面非常重要。我们自主研发设计出一款新型免缝合人工生物瓣膜,申请并获得国家发明专利。完善了动物实验,这对临床瓣膜疾病的治疗有着重要的科学和指导意义。研究方法:1.根据临床需要,基于现阶段已经在临床应用的“免缝合”人工瓣膜设计,在3D打印技术支持下,设计研发出自主创新的“免缝合”新型生物瓣;2.通过健康成熟小尾寒羊的临床前动物实验,对自主创新的“免缝合”新型生物瓣的安全性、有效性做出初步验证。对血液学生理生化指标、超声心动图结果进行监测;对实验终点后对实验动物大体器官作病理解剖,制作光镜、电镜病理切片,评估自主创新的“免缝合”新型生物瓣的组织相容性情况。研究结论:试验用小尾寒羊生命体征平稳,未出现医源性死亡。术后未出现严重感染、严重出血、血栓栓塞性疾病、循环系统血流动力学障碍等心脏外科学领域、瓣膜置换手术,围手术期间及手术后常见的并发症。在实施使用这一款新型“免缝合”人工瓣膜置换术后,试验用健康小尾寒羊血液常规检查、血液常用生理学功能指标,未出现显着性异常情况发生。两例试验用健康小尾寒羊,心脏彩色多普勒超声检查结果显示,试验用健康小尾寒羊循环系统血流动力学功能指标,未出现显着性异常情况。冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）,是一种在实施冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）的基础之上,为了解决弥漫性冠状动脉病变（Diffuse Coronary Artery Disease,DCAD）,被用来以为恢复心脏冠状动脉血管的完全血运重建,同时可以避免冠状动脉血管残余缺血的一种重要辅助手段。冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）,是在二十世纪五十年代的时候,被引入的一种治疗弥漫性冠状动脉病变（Diffuse Coronary Artery Disease,DCAD）的。冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）开展的早期阶段,同单纯实施的冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）相比,冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）围手术期死亡率和并发症发生率更高。现如今,随着手术技术水平提高,和围手术期管理能力进展,冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）的手术效果、围手术期死亡率和并发症发生率,已经得到改善。但是,实施冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）术后临床预后情况尚不完全明确,特别是实施冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）目标靶点搭桥血管术后通畅率,与实施冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）目标靶点搭桥血管术后通畅率之间的差异情况;实施冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）,术后抗凝方案如何选择,亦尚未形成统一的、权威的、指南观点。本篇文章,将对现阶段,冠状动脉内膜切除术（Coronary Endarterectomy,CE）的临床应用现状和研究进展,作出简要的综述。
杨立猛[2]（2021）在《体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术远期临床结果与桥血管通畅率的对比研究》文中认为冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）是缺血性心脏病最主要的治疗方式,随着我国进入老龄化社会缺血性心脏病的发病率与带来的挑战日趋明显,我国CABG手术量在不断激增年。冠状动脉旁路移植术按照是否使用体外循环技术分为体外循环下CABG术（On-pump CABG）与非体外循环下CABG术（Off-pump CABG）。相比于On-pump CABG,既往研究认为Off-pump CABG对于主动脉钙化严重术前合并肾功能不全等合并症患者具有更好的安全性,有益于患者术后预后,与此同时Off-pump CABG存在手术过程不利于完全再血管化的不足。随着近年来心肌保护技术、体外循环技术、麻醉技术与外科手术技术的进步,两种术式存在的优势在逐步地接近。目前,对于需要进行CABG的患者,哪种手术方式更利于患者的预后相关研究存在很大的争议。迄今学术界关于这一问题的最大的两项临床对照研究包括ROOBY研究（NCT00032630）和 CORONARY 研究（NCT00463294）。2009 年 A.L.Shroyer 教授领导组织了 ROOBY研究,该随机对照单盲研究共入选美国国内18家心脏中心研究人群数量达到2203例CABG患者,随访1年结果显示Off-pump CABG临床结果与桥血管通畅率不及On-pump患者,5年随访结果显示Off-pump CABG患者5年生存率低于On-CABG患者,数据未比较5年的桥血管通畅率。2012年Lamy教授组织的CORONARY研究包括了 19个国家79家研究中心,阜外医院作为之一参与了该项研究。与ROOBY研究不同,CORONARY研究对外科手术医生有更严格的入选标准以免除术者手术技术对研究结果的干扰。CORONARY研究分析术后30天与术后5年的临床结果,显示On-pump CABG与Off-pump CABG在死亡、再次心梗等不良事件发生率上无差异,未对桥血管通畅率情况进行分析报道。ROOBY研究和CORONARY研究结果均在NEJM杂志上发表,然而两者结论差距较大。以上两大研究随访时间为术后5年,仅反映术后中期两种术式的不同临床结果;同时CABG术后桥血管通畅率是与患者不良预后相关的重要因素,然而两项研究5年随访中均未进行探讨。基于上述情况,我们开展了一系列针对CABG患者术后远期临床结果与桥血管通畅率的随访分析工作,以期揭示On-pump CABG与Off-pump CABG远期临床结果的差异,探索其影响因素以提高患者的预后水平。第一部分体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术远期临床结果对比目的:既往研究关于体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术后临床结果对比存在争论,这些研究主要报道术后早期与中期的随访结果缺乏远期随访数据。本研究旨在通过远期随访,比较On-pump CABG与Off-pump CABG术后远期主要临床事件发生情况。方法:在2007年5月至2011年10月间,作为阜外医院参会与的CORONARY研究的一部分,349名患者被随机分为体外循环组和非体外循环冠脉搭桥组。通过电话随访的方式对患者术后主要不良心脑血管事件的发生情况进行信息收集,主要不良心脑血管事件（major adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE）包括全因死亡、非致死性心肌梗死、再次冠状动脉血运重建、卒中。结果:349名参与研究的患者中体外循环组174例（On-pump CABG组）,非体外循环组175例（Of-pump CABG组）,平均随访时间为6.5±1.7年。On-pump CABG组患者与Off-pump CABG组患者远期临床结果比较显示On-pump CABG患者远期不良事件发生率低于Off-pump CABG组:全因死亡率（13.8%vs 15.4%,95%置信区间:0.48-1.60,P=0.659）,非致死性心肌梗死（1.7%vs 2.3%,95%置信区间:0.17-3.40,P=0.708）,再次冠状动脉血运重建（2.9%vs 4.6%,95%置信区间:0.20-1.93,P=0.402）,卒中（7.5%vs 8.6%,95%置信区间:0.40-1.87,P=0.705）,未达到统计学显着差异。Kaplan-Meier生存曲线分析提示两组患者在远期生存率（log-rank test P=0.643）与主要心脑血管事件（Major cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE）免除率（log-rank test P=0.306）方面也无统计学差异。结论:本研究提示体外循环冠状动脉旁路移植术患者与非体外循环下冠脉搭桥患者具有更好的远期预后,本研究样本有限但未达到统计学差异。第二部分体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术远期桥血管通畅率的对比研究目的:冠状动脉旁路移植术后桥血管通畅率是影响冠状动脉旁路移植术预后的主要因素,既往两种术式临床结果对比研究中桥血管通畅率的数据相对较少,这可能与评估术后桥血管病变情况需进行影像学检查随访难度大相关。本研究通过随访分析CABG术后桥血管情况,比较On-pump CABG与Off-pump CABG术后远期桥血管通畅率情况并分析桥血管闭塞的危险因素。方法:通过电话邀请的方式,应用计算机断层扫描的影像学技术对阜外医院参与CORONARY研究的349例冠状动脉旁路移植术患者进行随访。随访收集的影像学资料随机交由两名经验丰富的影像学专家进行分析判读确定桥血管的通畅情况。应用Logistic多因素回归方法分析桥血管发生闭塞的独立危险因素。结果:本研究共收集206例冠状动脉旁路移植术患者的完整临床数据,平均随访时间为 6.7±1.7 年。其中 On-pump CABG 组 99 例,Off-pump CABG 组 107 例。206 例患者共接受了 723根血管桥,桥血管通畅率在On-pump CABG组患者与Off-pump CABG组没有统计学差异（87.4%vs 88.9%,P=0.527）,全部206患者中后降支的闭塞率远高于其他桥血管的平均水平,多因素回归分析提示术前高脂血症与桥血管发生闭塞独立相关（Odds Ratio[0R]2.26,95CI 1.15-4.43,P=0.018）。结论:本研究提示体外循环冠状动脉旁路移植术与非体外循环下CABG相比,远期桥血管通畅率接近无统计学差异。后降支桥血管更容易发生闭塞,术前高脂血症是桥血管发生闭塞的独立危险因素。
朱喆[3]（2021）在《中低射血分数患者行冠状动脉旁路移植术的早期临床疗效分析》文中指出目的:比较中低左室射血分数（EF40%～49%）的患者与左室射血分数正常（EF≥50%）的患者行冠状动脉旁路移植术（Coronary artery bypass grafting,CABG）后相关临床数据有无差异,评价冠状动脉旁路移植术对中低射血分数患者的治疗效果。方法:回顾性分析2020年1月至2020年9月期间在河北医科大学第二医院单纯行冠状动脉旁路移植术患者的临床资料。所有患者均在全麻下行冠状动脉旁路移植术,根据术前心脏彩超数据分为中低射血分数组（EF40%～49%）和正常射血分数组（EF≥50%）。中低射血分数组患者32例,男性23例,女性9例,经心脏超声测量术前EF值均为40%～49%之间。正常射血分数组患者237例,男性175例,女性62例,经心脏超声测量术前EF值均≥50%。记录两组患者性别、年龄、BMI、术前冠状动脉造影结果累及左主干病变情况、既往高血压、糖尿病、高血脂、陈旧心梗病史、陈旧脑梗病史、PCI治疗史并进行倾向性得分匹配筛选患者,尽量消除术前相关因素的混杂偏倚。记录两组患者桥血管数目、手术时间、是否使用体外循环、术后是否使用IABP、呼吸机辅助通气时间、ICU监护时间、输血量、住院时间、术后并发症、死亡率并进行比较;记录两组患者术前EF、LVDD与术后一周复查结果进行比较。结果:1.中低射血分数的冠心病患者在行冠状动脉旁路移植术的过程中更易发生恶性心律失常、循环不稳定等情况,术中中转CPB较正常射血分数的冠心病患者比例高,差异有统计学意义（P<0.05）。2.与正常射血分数的冠心病患者相比,中低射血分数的冠心病患者在行冠状动脉旁路移植术后更容易发生急性肾损伤,差异有统计学意义（P<0.05）。3.正常射血分数与中低射血分数的冠心病患者在接受冠状动脉旁路移植术后的死亡率无显着差异。4.冠状动脉旁路移植术可提升冠心病患者EF,降低患者LVDD,与正常射血分数的冠心病患者相比,这一临床疗效在中低射血分数的冠心病患者上表现更显着,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:通过倾向性得分匹配分析,与正常射血分数的冠心病患者相比,中低射血分数冠心病患者术中中转CPB的比例增高,相应手术风险便有所提高,死亡率与正常射血分数患者无显着差异,但并发症的发生率与正常射血分数患者相比有所提高。中低射血分数的冠心病患者行冠状动脉旁路移植术后可显着提高EF,明显减小LVDD。对中低射血分数患者,CABG术的可行性好、近期效果显着,远期效果需进一步观察。
王立,张婷,郑霄,吕向妮,徐学增[4]（2020）在《非体外循环与体外循环下冠状动脉搭桥术对冠心病患者远期预后的影响》文中认为目的探讨非体外循环与体外循环下冠状动脉搭桥术对冠心病患者远期预后的影响。方法回顾性分析2017年9月—2018年3月行冠状动脉搭桥术治疗冠心病患者87例的临床资料,根据手术方式分为非体外组49例和体外组38例,非体外组采用非体外循环下冠状动脉搭桥术,体外组采用体外循环下冠状动脉搭桥术。比较2组围术期相关指标及远期预后情况。结果非体外组监护室观察时间、气管插管时间、住院时间、手术时间均短于体外组,出血量少于体外组（P<0.01）。术后,非体外组肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、左心室舒张末期内径、血肌酐、尿素氮、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶、脑钠肽均低于体外组,且肌酐清除率、第1秒用力呼气容积、用力肺活量均高于体外组（P<0.05）。非体外组并发症总发生率低于体外组（P<0.05）。随访2年,非体外组胸闷和心绞痛症状、新发ST-T改变发生率显着高于体外组（P<0.05）。结论非体外循环下冠状动脉搭桥术对冠心病患者疗效较佳,对心肌功能、肺功能及肾功能的损伤低于体外循环治疗,但远期胸闷和心绞痛症状、新发ST-T改变发生率较高。
张志东[5]（2020）在《非体外循环及体外循环下冠脉搭桥治疗冠心病患者的临床分析》文中提出目的研究非体外循环和体外循环下冠脉搭桥术对冠心病患者的治疗效果。方法方便选取该院在2016年1月—2019年1月期间收治的200例冠心病患者,按照治疗方式将患者分成两个组别,分别为参照组和实验组,每组100例。其中参照组为患者使用体外循环下冠状动脉搭桥术进行治疗,实验组为患者使用非体外循环下冠脉搭桥术进行治疗,对两组患者临床观察指标情况和术后生存质量情况进行分析比较。结果实验组生活质量评分分别为（85.95±5.11）分、（87.52±8.27）分、（88.66±11.75）分、（91.59±8.09）分,临床指标分别为（349.0±29.0）mL、（3.9±1.8）h、（6.1±1.0）h、（9.0±1.8）d、（2.3±0.2）支、（2.2±0.5）h、（11.9±1.3）h、（96.3±5.2）h,其数据均优于参照组,差异有统计学意义（t=8.083、8.350、10.700、8.353、29.290、10.786、30.590、20.732、22.136、24.042、9.396、9.024,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、 0.000、0.000、0.000、0.000）。结论对冠心病患者使用非体外循环下冠脉搭桥术进行治疗效果显着,临床指标得到明显改善,且术后生存质量得到提升,具有较高治疗价值。
张瑜[6]（2020）在《冠状动脉旁路移植术后新发房颤的危险因素分析》文中研究表明目的:冠状动脉旁路移植术（Coronary artery bypass grafting,CABG）后新发房颤（Postoperative atrial fibrillation,POAF）可导致患者血栓形成,造成栓塞,甚至出现脑卒中,会使患者住院时间延长、增加医疗成本,术后死亡率也可升高。本试验拟对冠状动脉旁路移植术后出现新发房颤的相关因素分析,明确危险因素,针对危险因素提前进行防治,降低CABG术后新发房颤的发生率,有效地提高冠心病外科治疗的成功率。方法:回顾性研究2019-2020年于我院行单纯性CABG术且无房颤病史的患者202例,发生POAF41例,未发生POAF161例。男性151例,女性51例,年龄37～77（平均62.06±7.23）岁,肥胖者72例,高血压146例,糖尿病77例,高脂血症40例,吸烟史65例,COPD2例,合并外周动脉血管病29例,脑梗病史33例,心梗史22例,围术期心梗15例,PCI病史23例,根据是否出现新发房颤分为POAF组与非POAF组,通过对患者的术前、术中、术后的相关资料分析,得出冠状动脉旁路移植术后新发房颤的危险因素。数据采用SPSS21.0软件进行统计分析,计数资料的描述用频数（百分比）表示,组间比较采用卡方检验或者Fisher确切概率法;计量资料的描述满足正态分布用均数±标准差表示,否则用中位数（四分位数间距）表示,两组间比较采用t检验或者Wilcoxon秩和检验;单因素分析有意义的变量,再进行logistic多因素回归分析,得出POAF的危险因素,所有假设检验水准α为0.05,P﹤0.05认为差异具有统计学意义。结果:202例行CABG术的患者中,POAF41例（发生率20.29%）,非POAF161例。通过比较POAF与非POAF组的相关因素,其中年龄、左心房前后径、左心室内径、术前空腹血糖、术前血钾值、术后红细胞输注量、ICU滞留时间的差异对于CABG术后新发房颤有统计学意义,经logistic多因素回归分析,左心房前后径、术前空腹血糖、ICU滞留时间是CABG术后新发房颤发生的影响因素。而术前相关因素:性别、体重指数（BMI）、高血压、糖尿病、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、合并外周动脉血管、脑梗史、心梗史、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）史、吸烟史、左心室射血分数（LVEF）、右心房内径、右心室内径、术前血肌酐值;术中相关因素:体外循环、乳内动脉应用、搭桥支数、术中红细胞输注量、术中血浆输注量;术后相关因素:术后第一次血钾值、术后最高血肌酐值、术后血浆输注量、呼吸机辅助通气时间、应用主动脉内球囊反搏泵（IABP）、围术期心梗、术后脑梗、术后急性肾功不全与CABG术后新发房颤的发生差异不显着,无统计学意义。结论:1.年龄、左心房前后径、左心室内径、术前空腹血糖、术后红细胞输注量、ICU滞留时间的的差异对于CABG术后新发房颤发生有统计学意义,数值越大越容易发生POAF。2.术前血钾值的差异对于CABG术后新发房颤发生有统计学意义,数值越小越容易发生POAF。3.经logistic多因素回归分析,左心房前后径增大、术前空腹血糖升高、ICU滞留时间延长是CABG术后新发房颤发生的危险因素。
郭小峰,陈兴澎,李斌[7]（2019）在《非体外循环下心脏搭桥术对冠心病患者术后出血量及康复进程的影响》文中认为目的分析冠心病患者接受非体外循环下心脏搭桥术治疗对患者术后出血量及康复的影响。方法选择郑州大学附属洛阳中心医院2017年4月—2018年4月收治的80例冠心病患者进行研究,将患者分为两组,观察组40例接受非体外循环下心脏搭桥术治疗,对照组40例接受体外循环心脏搭桥术治疗,比较两组效果。结果观察组治疗后呼吸机使用时间、手术时间、住院时间及ICU住院时间均短于对照组,术后出血量少于对照组,P<0.05;观察组患者术后3个月生活质量评分为（71.46±3.39）分,并发症发生率为12.50%,均优于对照组生活质量评分（63.55±4.07）分、并发症发生率37.50%,P<0.05。结论冠心病患者接受非体外循环下心脏搭桥术治疗能够减少术后出血量,加快患者术后康复,可在临床推广。
王涛[8]（2019）在《左胸前壁小切口冠脉搭桥术的解剖学基础与临床应用》文中指出背景:冠心病俨然已经成为人类的主要杀手,随着全球化进程的加速,心脑血管病在发展中国家发病率显着增高。随着治疗冠心病的手段和方法日益增多,创伤小、恢复快、住院时间短的介入治疗成为很多冠心病患者的首选。但在复杂多支血管病变中外科方式治疗的优势是不可替代的。首先,再狭窄率一直是介入治疗的不可忽视的主要问题,在支架内狭窄处再次放入普通支架,半年的再狭窄率为30%左右,即便放置药物涂层支架,再狭窄率也在5%左右[1]。而且不是所有冠状动脉病变的患者全都适合行介入支架治疗,比如狭窄发生在血管的分叉处,或者单根血管具有两处及两处以上的狭窄,或者整条冠状动脉血管完全闭塞等情况放支架就较为困难,而且风险巨大。在临床实际工作中,对于复杂多支血管病变,心脏冠状动脉搭桥手术仍是最佳治疗选择。此前心脏外科医生对血管条件较差、病变广泛弥漫的患者常规采用体外循环下行冠状动脉搭桥（CABG）,优势在于术野清晰,操作精确,吻合口通畅率高。随着技术的进步和手术器械的发展,近年来运用非体外循环下微创冠状动脉旁路移植手术治疗多支血管病变的比例在逐年上升[2]。微创手术的方法众多,但对什么才是真正的微创仍有一些争论。每种手术方法都有其优缺点,外科医生的难点是为不同的患者确定合适的手术方法。因此,本课题研究主要为高危患者多支血管再血管化提供理想的手术方法,并总结相关经验体会。研究一:左胸小切口的获取乳内动脉的应用解剖学基础目的通过对胸前外侧壁、胸壁内的乳内动脉解剖和观测,为左胸小切口心内直视冠状动脉搭桥术提供解剖学资料。方法:解剖41例常规防腐尸体标本,观察胸前外侧壁内神经血管分布和行程,解剖乳内动脉,测量其长度、管径、分支以及旁开胸骨缘的距离。结果（1）左胸第4或第5肋间隙有胸大肌覆盖,组织结构层次少,神经血管分布少。（2）左乳内动脉长度12.04±1.68 cm,在第1肋间隙、第2肋、第2肋间隙、第3肋、第3肋间隙、第4肋、第4肋间隙、第5肋和第5肋间隙处其旁开胸骨左缘距离分别是1.07±0.37cm、1.11±0.37cm、1.09±0.33cm、1.19±0.34cm、1.20±0.38cm、1.58±0.33cm、1.14±0.29cm、1.22±0.36cm、1.07±0.34cm,管径分别为0.24±0.06cm、0.21±0.07cm、0.22±0.06cm、0.21±0.05cm、0.23±0.06cm、0.20±0.07cm、0.19±0.06cm、0.20±0.08cm、0.17±0.07cm,分支数量分别为1±0.78、0.63±0.77、1.68±1.19、0.78±0.69、1.49±1.23、0.73±0.81、1.29±1.01、0.78±0.48;右乳内动脉长度12.06±1.32cm,在第1肋间隙、第2肋、第2肋间隙、第3肋、第3肋间隙、第4肋、第4肋间隙、第5肋和第5肋间隙处其旁开胸骨右缘距离分别是0.84±0.36cm、1.20±0.52cm、1.20±0.45cm、1.26±0.48cm、1.36±0.46cm、1.25±0.42cm、1.42±0.41cm、1.15±0.41cm、1.11±0.42cm,管径分别是0.24±0.06cm、0.28±0.10cm、0.26±0.10cm、0.27±0.20cm、0.23±0.05cm、0.23±0.06cm、0.22±0.08cm、0.20±0.08cm、0.23±0.11cm,分支数量分别为1.1±0.72、0.92±0.70、1.9±1.14、0.65±0.67、1.85±1.08、0.61±0.67、1.07±0.69、0.85±0.69、0.56±0.78。结论左胸小切口损伤少,有利于伤口的愈合;乳内动脉管径与冠状动脉基本一致可作为冠状动脉搭桥的移植血管。研究二:左胸小切口直视冠状动脉搭桥术的临床应用及评价目的分析体外循环下冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）与左前外侧胸部小切口冠状动脉旁路移植术（minimally invasive direct coronary artery bypass,MIDCAB）两种冠状动脉搭桥术式对冠状动脉多支病变的治疗效果,为高危患者多支血管的再血管化应用提供依据。方法回顾分析2016年10月2019年01月期间在本院接受多支冠状动脉搭桥术治疗的183例患者作为观察对象,依据治疗方案的不同将患者做分两组。其中77例是采用左前外侧胸部小切口冠状动脉旁路移植术（MIDCAB）（观察组）,另外106例患者治疗方案为体外循环下冠状动脉旁路移植术（CABG）（对照组）。以手术时间、吻合口数量、即时血流量、搏动指数、手术切口长度、呼吸机辅助时间、平均ICU时间、住院时间、引流量、术后输血浆量、术后输RBC量、不同节点炎症反应指标（白细胞介素-8、C-反应蛋白、心肌肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶）、并发症发生情况（低氧血症、肺部感染、房颤、恶性心律失常、肾功能不全、神经系统并发症、胸骨愈合不良）等作为指标进行对比,分析两种方案的差异性。结果（1）两组患者在术前一般资料统计上,在性别、年龄、营养情况、吸烟史、左心射血分数、基础性疾病、左主干病变情况、血管病变数量等指标方面无显着性差异（p>0.05）。（2）获取双侧乳内动脉时间方面,观察组平均手术时间为75.26±9.29min,对照组为69.32±9.89min,提示两组手术时间无统计学差异（P>0.05）（3）在桥血管通畅率方面,观察组即时血流测量28.64±6.20ml/min,对照组即时血流测量27.5±4.98ml/min。观察组平均搏动指数2.62±0.54,对照组2.26±0.58,无统计学差异（P>0.05）。（4）在手术切口长度方面,观察组6.64±2.77cm,对照组12.95±2.97cm,提示两组手术在切口长度方面具有统计学差异,其中观察组在切口大小及美容方面优势明显（<0.05）。（5）在远端吻合口个数上进行对比,观察组2.75±0.46支,明显少于对照组3.04±0.44支。对比差异有统计学差异（P<0.05）（6）在手术相关时间指标对比方面,观察组患者的平均手术时间为353.60±29.24min,显着大于对照组的319.58±33.12min,对比差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者平均呼吸机辅助时间299.40±43.01min,明显小于对照组的572.82±47.40min,对比差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的平均ICU时间为43.30±9.01h,明显小于对照组的73.11±16.32h,对比差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的手术到出院时间为10.26±2.15d,明显小于对照组的14.55±2.26d,对比差异有统计学意义（P<0.05）。（7）在引流量等指标的对比方面,观察组患者术后总引流量为589.78±34.24ml,显着低于对照组的854.41±79.2ml,对比差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后输血浆量为345.45±111.86ml,明显低于对照组的821.70±101.42ml,对比差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后输RBC量为3.22±1.11U,明显低于对照组的6.11±1.08 U,对比差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后24h引流量为244.06±218.40ml,显着低于对照组的465.73±39.94ml,对比差异有统计学意义（P<0.05）。（8）在不同时点患者白细胞介素-8水平上进行对比,两组患者在T1与T5时点的白细胞介素-8水平分别处于72μg/L左右与81μg/L左右,两组对比并无显着差异（P>0.05）。观察组患者在T2、T3、T4时点的白细胞介素-8水平分别为115.21±9.51μg/L、411.82±42.06μg/L、267.30±23.48μg/L,而对照组患者的白细胞介素-8水平分别为238.98±218.73μg/L、775.81±35.57μg/L、439.31±20.09μg/L组间对比差异显着（P<0.05）。（9）在不同时点的C-反应蛋白水平上进行对比,在T1、T2、T3三个时段上,两组患者的C-反应蛋白水平分别处于3.1 mg/L左右、4.4mg/L左右、5.1 mg/L左右,两组对比并无显着差异（P>0.05）。在T4与T5时段,观察组患者的平均C-反应蛋白水平分别为6.62±0.82 mg/L、12.18±1.82 mg/L,而对照组此时段的平均C-反应蛋白水平分别为8.59±1.61 mg/L、14.50±1.74mg/L,组间对比差异显着（P<0.05）。（10）在不同时间点的心肌肌钙蛋白T水平上对比,在T1时间段上两组患者的c TNT水平处于0.08μg/L左右,两组对比并无统计学差异（P>0.05）。在T2、T3、T4与T5时段,观察组患者的c TNT水平分别为0.68±0.40μg/L、0.56±0.20μg/L、0.45±0.20μg/L与0.24±0.09μg/L,而对照组此时段的c TNT水平分别为2.91±0.75μg/L、1.71±0.52μg/L、1.02±0.30μg/L与0.56±0.17μg/L,组间对比差异显着（P<0.05）。（11）在不同时间点的肌酸激酶同工酶水平上对比,在T1时间段上两组患者的CK-MB水平处于15.4ng/ml左右,两组对比并无统计学差异（P>0.05）。在T2、T3、T4与T5时段,观察组患者的肌酸激酶同工酶水平分别为20.85±3.87ng/ml、21.40±3.52ng/ml、13.09±2.90ng/ml与9.55±2.96ng/ml,而对照组此时段的肌酸激酶同工酶水平分别为76.89±6.21ng/ml、45.08±8.28ng/ml、38.07±5.80ng/ml与35.40±3.75ng/ml,组间对比差异显着（P<0.05）。（12）在术后并发症发生情况方面进行对比,观察组患者低氧血症发生率为3.9%,明显小于对照组的20.8%,对比差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组肺部感染发生率为6.5%,明显小于对照组的20.8%,对比差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者房颤发生率为3.9%,明显小于对照组的15.1%,对比差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者胸骨愈合不良发生率为0.00%,明显小于对照组的3.7%,对比差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者在恶性心律失常、肾功能不全、神经系统并发症、上对比均无显着差异（P>0.05）,且发生率均较低。结论在临床工作中,针对冠状动脉多支病变的外科手术治疗,采取左前外侧胸部小切口微创冠状动脉搭桥术进行治疗,具有创伤小、并发症少等优势,有助于实现术后快速康复,建议在临床推广应用。
常飞虎[9]（2018）在《连续非体外循环冠状动脉搭桥手术的疗效分析》文中研究表明目的探讨连续非体外循环冠状动脉搭桥手术的疗效分析,为临床应用治疗提供科学理论依据。方法方便选取2016年4月—2017年6月在该院治疗的行冠状动脉搭桥手术患者198例为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组99例。对照组进行体外循环下冠脉搭桥手术,观察组进行非体外循环冠状动脉搭桥手术,观察两组患者的搭桥血管数、手术时间、监护时间及治疗情况、术后并发率等情况。结果观察组患者在非体外循环冠状动脉搭桥手术后,手术时间、呼吸机辅助时间、监护时间及术后住院时间均和对照组差异有统计学意义（P<0.05）;术后并发症情况也好于对照组,并发率分别为7.07%和21.21%,经统计学分析,差异有统计学意义（χ2=9.31,P=0.032）。结论连续非体外循环冠状动脉搭桥手术在搭桥血管数相近的情况下,手术时间、监护时间及住院时间等均缩短,值得在临床上应用推广。
陈一欢,沈振亚,余云生,叶文学,黄浩岳[10]（2017）在《非体外循环下冠状动脉旁路移植术临床分析》文中提出目的就非体外循环下冠状动脉旁路移植术（简称非体外下冠脉搭桥术,OPCABG）的临床经验和疗效予以总结分析。方法选取近年来在本院接受OPCABG的30例冠心病患者为研究对象,回顾性分析其临床资料。结果所有患者均手术成功,1例患者中途改体外循环下进行,另29例患者的手术治疗均在全麻非体外循环下进行,其中进行搭桥15支（平均3.2）,手术时间在26 h左右（平均3.3±1.2）h。通过对患者进行随访发现,在接受OPCABG治疗后,患者心绞痛的发生症状改善明显。结论在治疗冠心病患者过程中,采取非体外循环下冠状动脉搭桥术（OPCABG）,有助于使患者的心脏功能得到有效保护,减少一些呼吸神经系统与心律失常等术后并发症的发生,值得在临床上推广使用。
二、非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥手术（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥手术（论文提纲范文）
（1）冠状动脉内膜切除手术对搭桥血管通畅性影响的临床研究及“免缝合”生物瓣膜研制的动物实验（论文提纲范文）
| 引言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 实施冠状动脉旁路移植术合并冠状动脉内膜切除术治疗弥漫性冠状动脉病变手术后早、中期,搭桥血管的通畅状态及影响因素 |
| 摘要 |
| abstract |
| 一、前言 |
| 二、研究方法 |
| 1.本项研究的患者病例数据库 |
| 本项研究的患者病例数据库的建立过程 |
| 本项研究的患者病例数据库的筛选方式 |
| 本项研究患者病例数据库的分组方法、研究方式 |
| 2.本项研究的患者临床治疗方法 |
| 3.本项研究患者数据的随访方法 |
| 4.本项研究的结局定义 |
| 5.本项研究的统计学分析方法 |
| 三、研究结果 |
| 四、直视下冠状动脉内膜切除手术后早、中期,病例对照研究结论 |
| 五、讨论 |
| 六、本组研究的局限性 |
| 七、研究结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 实施冠状动脉旁路移植术合并冠状动脉内膜切除术治疗弥漫性冠状动脉病变手术后远期期,静脉搭桥血管的通畅状态及影响因素 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 一、前言 |
| 二、研究方法 |
| 1.本项研究的患者病例数据库 |
| 本项研究的患者病例数据库的建立过程 |
| 本项研究的患者病例数据库的筛选方式 |
| 本项研究患者病例数据库的分组方法、研究方式 |
| 2.本项研究的患者临床治疗方法 |
| 3.本项研究患者数据的随访方法 |
| 4.本项研究的结局定义 |
| 5.本项研究的统计学分析方法 |
| 三、研究结果 |
| 四、直视下冠状动脉内膜切除手术后远期,病例自身研究结论 |
| 五、讨论 |
| 六、本组研究的局限性 |
| 七、研究结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 新型“免缝合”人工瓣膜(Sutureless Valve)的设计研制、临床应用前动物试验检验 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 一、研究背景 |
| 二、新型“免缝合”人工瓣膜(Sutureless Valve)的设计研制 |
| 三、新型“免缝合”人工瓣膜(Sutureless Valve)临床应用前的动物试验 |
| (一)新型“免缝合” 人工瓣膜临床应用前的动物试验材料、方法 |
| 1.试验原则 |
| 2.试验动物 |
| 3.试验材料 |
| 4.试验内容 |
| 5.试验过程和技术流程 |
| 5.1.试验动物选择 |
| 5.2.动物试验新型“免缝合”人工瓣膜(Sutureless Valve)直视下手术方法 |
| 5.2.1.试验用健康小尾寒羊麻醉 |
| 5.2.2.直视下植入新型“免缝合”人工瓣膜(Sutureless Valve) |
| 5.2.3.直视下新型“免缝合”人工瓣膜(Sutureless Valve)置换术后处理 |
| (二）新型“免缝合” 人工瓣膜临床应用前的动物试验检测、检测结果 |
| (三)新型“免缝合” 人工瓣膜临床应用前的动物试验结论 |
| 参考文献 |
| 第四部分 冠状动脉内膜切除术治疗弥漫性冠状动脉病变临床应用现状和研究进展 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 1.引言 |
| 2.冠状动脉内膜切除术(Coronary Endarterectomy,CE)的历史 |
| 3.冠状动脉内膜切除术(Coronary Endarterectomy,CE)的手术指征 |
| 4.冠状动脉内膜切除术(Coronary Endarterectomy,CE)的手术方式 |
| 5.冠状动脉内膜切除术(Coronary Endarterectomy,CE)与心肺转流术 |
| 6.冠状动脉内膜切除术(Coronary Endarterectomy,CE)目标血管的选择 |
| 7.冠状动脉内膜切除术(Coronary Endarterectomy,CE)后抗凝血治疗方案 |
| 8.冠状动脉内膜切除术(Coronary Endarterectomy,CE)的临床疗效 |
| 9.冠状动脉内膜切除术(Coronary Endarterectomy,CE)循证医学研究成果 |
| 10.讨论 |
| 参考文献 |
（2）体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术远期临床结果与桥血管通畅率的对比研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第—部分 体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术远期临床结果对比 |
| 1. 前言 |
| 2. 方法 |
| 2.1 研究人群 |
| 2.2 手术医生入选标准 |
| 2.3 手术方法 |
| 2.4 术后主要不良心脑血管事件的随访 |
| 2.5 统计学分析 |
| 3. 结果 |
| 3.1 研究人群的基线资料 |
| 3.2 On-pump CABG与Off-pump CABG患者远期心脑血管事件发生率 |
| 3.3 On-pump CABG与Off-pump CABG患者远期生存率与心脑血管事件免除率 |
| 3.4 CABG患者远期全因死亡的独立危险因素 |
| 4. 讨论 |
| 5. 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术远期桥血管通畅率的对比研究 |
| 1. 前言 |
| 2. 方法 |
| 2.1 研究人群 |
| 2.2 术者入选标准与手术方法 |
| 2.3 冠状动脉旁路移植术后桥血管通畅率的评估 |
| 2.4 统计学分析 |
| 3. 结果 |
| 3.1 患者的基线资料 |
| 3.2 On-pump CABG与Off-pump CABG患者远期桥血管通畅率 |
| 3.3 CABG患者远期桥血管闭塞的危险因素分析 |
| 4. 讨论 |
| 5. 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术预后的系统分析 |
| 参考文献 |
| 个人简历及学术成果 |
| 教育经历 |
| 工作与培训 |
| 研究领域 |
| 已发表论文 |
| 致谢 |
（3）中低射血分数患者行冠状动脉旁路移植术的早期临床疗效分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 局限性 |
| 参考文献 |
| 综述 中低射血分数冠心病患者的相关研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（4）非体外循环与体外循环下冠状动脉搭桥术对冠心病患者远期预后的影响（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 纳入与排除标准 |
| 1.3 方法 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般手术指标比较 |
| 2.2 手术前后心肌功能指标变化情况 |
| 2.3 手术前后肾功能相关指标变化情况 |
| 2.4 手术前后肺功能指标比较 |
| 2.5 并发症发生率比较 |
| 2.6 远期预后分析 |
| 3 讨论 |
（5）非体外循环及体外循环下冠脉搭桥治疗冠心病患者的临床分析（论文提纲范文）
| 1 对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 术后生存质量评分 |
| 2.2 临床观察指标 |
| 2.3 临床观察指标 |
| 3 讨论 |
（6）冠状动脉旁路移植术后新发房颤的危险因素分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 冠状动脉旁路移植术后新发房颤危险因素研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（7）非体外循环下心脏搭桥术对冠心病患者术后出血量及康复进程的影响（论文提纲范文）
| 1. 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 治疗方法 |
| 1.3 观察指标手术情况 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2. 结 果 |
| 3. 讨 论 |
（8）左胸前壁小切口冠脉搭桥术的解剖学基础与临床应用（论文提纲范文）
| 个人简历 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 第一章：左胸小切口的获取乳内动脉的应用解剖学基础 |
| 1.材料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 第二章：左胸小切口直视冠状动脉搭桥术的临床应用及评价 |
| 1.资料与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间成果 |
（9）连续非体外循环冠状动脉搭桥手术的疗效分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 治疗方法 |
| 1.3 评判标准 |
| 1.4 统计方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 患者手术指标比较 |
| 2.2 并发症比较 |
| 3 讨论 |
（10）非体外循环下冠状动脉旁路移植术临床分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 检测指标 |
| 1.4 随访 |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 手术和随访情况 |
| 2.2 手术相关检测指标 |
| 2.3 术中和术后不良反应 |
| 3 讨论 |
四、非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥手术（论文参考文献）
- [1]冠状动脉内膜切除手术对搭桥血管通畅性影响的临床研究及“免缝合”生物瓣膜研制的动物实验[D]. 苑振鹏. 北京协和医学院, 2021(02)
- [2]体外与非体外循环冠状动脉旁路移植术远期临床结果与桥血管通畅率的对比研究[D]. 杨立猛. 北京协和医学院, 2021
- [3]中低射血分数患者行冠状动脉旁路移植术的早期临床疗效分析[D]. 朱喆. 河北医科大学, 2021(02)
- [4]非体外循环与体外循环下冠状动脉搭桥术对冠心病患者远期预后的影响[J]. 王立,张婷,郑霄,吕向妮,徐学增. 解放军医药杂志, 2020(12)
- [5]非体外循环及体外循环下冠脉搭桥治疗冠心病患者的临床分析[J]. 张志东. 中外医疗, 2020(15)
- [6]冠状动脉旁路移植术后新发房颤的危险因素分析[D]. 张瑜. 河北医科大学, 2020(02)
- [7]非体外循环下心脏搭桥术对冠心病患者术后出血量及康复进程的影响[J]. 郭小峰,陈兴澎,李斌. 医药论坛杂志, 2019(08)
- [8]左胸前壁小切口冠脉搭桥术的解剖学基础与临床应用[D]. 王涛. 广西医科大学, 2019(08)
- [9]连续非体外循环冠状动脉搭桥手术的疗效分析[J]. 常飞虎. 中外医疗, 2018(12)
- [10]非体外循环下冠状动脉旁路移植术临床分析[J]. 陈一欢,沈振亚,余云生,叶文学,黄浩岳. 当代医学, 2017(33)
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