陈冰 李悦
贵州省贵阳市妇幼保健院药剂科,550003
摘要：目的：了解万古霉素在儿科患者的临床应用情况，对用药的合理性进行分析。方法：采取回顾性调查分析的方式，回顾我院2014年1月至2014年12月收治的103例患儿的万古霉素用药情况资料进行分析。结果：103例患儿平均住院时间为21d，患儿临床中多为感染性疾病，如肺炎及败血症。在本次研究中，患儿的经验治疗比例为66.12%，有效率为79.43%。其中用于患儿肺部感染用药的比率最大。结论：我院的万古霉素在儿科患者临床治疗中基本合理，但是仍存在用药不合理的现象，部分患儿出现不良反应，需要进一步规范万古霉素的使用，减少患儿药物不良事件的发生。
关键词：万古霉素；儿科患者；合理用药；肺部感染
在当前的临床治疗中，万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌以及耐青霉素肺炎链球菌等比较严重的临床感染病症，在临床获得较好的资料效果[1]。在本次研究中，通过回顾性资料调查时分析的方式，来探究万古霉素在儿科患者的临床治疗中的实际使用情况，并找出在儿科患者临床治疗中，使用万古霉素可能存在的问题，加以改进，从而更加安全、合理的用药，提高临床用药的准确率。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月至2014年12月收治的103例患儿进行本次研究。患儿以年龄小于8岁为主，大多为幼儿，占总体人数的74%，共76例，其次为新生儿和婴儿，占总数的26%，共27例。对患儿的年龄、性别、体重以及就诊科室等数据进行分析，对患儿的联合用药、管理指标以及临床疗效进行实时监测。
1.2分析评价依据
根据以下依据对万古霉素的临床使用进行分析:根据万古霉素药物说明书；万古霉素临床应用中国专家共识((2011版)；美国成人与儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗指南以及抗菌药物临床应用指导原则等相关的准则，对万古霉素的临床使用效果进行评价。
1.3疗效判断标准
在本次研究中将万古霉素的临床疗效划分为痊愈、显效、无效3种。痊愈:患者在临床治疗中通过用药，其感染症状、病症症状以及其实验室检查、细菌学检查等指标恢复到正常状态；显效，患者的病情出现4项指标均恢复正常；无效:患者在用药72h后病情仍未出现改善，甚至出现加重的现象，需要使用其他的抗生素。
1.4用药合理性判断标准
在本次研究中对儿科患者万古霉素的用药合理性进行分析与评价。根据《抗菌药物临床应用指导原则》和相关的文献，对患儿中耐药革兰阳性菌感染、青霉素过敏和粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染等几类指标进行测试并判断。将其用药的合理性划分为合理、基本合理、不合理3种。
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1.5用药情况
1.5.1用药途径及用法用量 在本次的实验中，103例患儿均采取静脉滴注的用药方式，在临床治疗中，未使用万古霉素前所有患儿的肾功能均无明显异常，对其中的30例患儿肾功能进行抽样调查，均无明显异常。103例患儿每天用药总量为40 mg/kg的占49. 25 %，其次为30 mg/kg，占16. 08%。用药频次最多为q6h，占52. 77%，其次为q8h，占28. 65 %。
1.5.2联合用药情况 在本次参与实验的103例患儿中，其中尚未采取联合用药的患儿共80例，采取联用抗菌药物者23例，联用1种抗菌药物的患儿共22例，联用2种抗菌药物的患儿共1例。
1.5.3用药时间 临床治疗用药时间≤2d共12 例(11.25%)，用药时间在3-14 d共78例(75%)，用药时间≥14d共13例(13.75%)。其中用药时间≤2d的患儿中，有2例患儿出现不良反应，有2例患儿放弃治疗，还有1例患儿在使用万古霉素后，出现过敏现象，停药。需要注意的是用药时间与住院时间不存在完全的正相关系。
2结果
2.1合理用药分析
在本次的研究中，回顾我院收治的103例患儿的万古霉素用药情况资料进行分析。其中存在用药不合理共25例，其中用药时间过长11例，用药时间过短9例，指征不明确5例。
2.2不良反应
患者中出现不良反应共2例，临床症状表现为抽搐、过敏，其他患儿皆未出现不良反应。
3结论
虽然医学在不断地发展，但是在临床治疗中，因为用药不当，往往会造成医疗事故，不仅对患者的身体健康与生命安全会造成一定的威胁，也会影响医院的声誉。这就要求医师在临床治疗的过程中要规范用药，对儿科患者的临床治疗中的实际使用情况进行分析，并找出在儿科患者临床治疗中，用药可能存在的问题，加以改进，从而更加安全、合理的用药，提高临床用药的准确率[2]。
在临床中，由于儿童，尤其是一些新生儿还尚未形成完善的肝肾系统，肝肾功能还不够成熟，且其本身具有年龄体重与药代动力学相关的特点[3]。在临床治疗中使用万古霉素就存在一定的特殊性。在临床中应用万古霉素，其本身的肾毒性及治疗窗较窄，为了保证治疗的有效性就需要对治疗的药物进行实时的监测[4]。为了保证用药的安全性与经济性，要求在儿科临床治疗过程中能够严格的遵守相关的规格与规范。医护人员在临床治疗的过程中，要根据患儿的相关调查结果和指南说明，对万古霉素的正常值范围进行动态的调整，医师需要注意的是，不将传统的浓度范围作为唯一的标准，需要根据患者的年龄、肝肾功能以及感染类型的不同对用药质量进行灵活地调整，保证用药的灵活性与合理性[5]。
在本次研究中，本院在儿童患者临床治疗过程中，对万古霉素的使用基本合理，但是还有可以提高的空间。为了能够保证用药的准确性与合理性，要及时根据患儿的不同检测结果对用药剂量进行调整。对患儿的肝肾毒性等不良反应进行实时的监测，不仅可以保证用药安全，还能减少不必要的纠纷。综上所述，要求医院的医护人员在临床治疗中能够根据实际情况，合理用药。
参考文献：
[1]吕小艳，马筱玲.万古霉素最低抑菌浓度漂移对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗效果的影响[J].中国感染与化疗杂志，2013，13(2)：121-123.
[2]叶志康，李晓光，翟所迪.中国万古霉素治疗药物监测现状分析[J].中国临床药理学杂志，2012.11(28):545 -548.
[3]曾小连.万占霉素在儿科病房中的应用调查[J].中国医药指南，2012，10（8）： 121-122.
[4]俞小霞，刘恩梅.万古霉素在199例儿科患者中的临床应用调查[J].儿科药学杂志,2014,20(2):35-39.
[5]盛晓燕,杨玉洁,陈超阳,闫立国,周颖,崔一民.万古霉素在儿科患者中的临床用药调查[J].中国临床药理学杂志,2014，9(30)：816-818.
论文作者:陈冰, 李悦
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/17
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