北京市顺义区医院心胸外科 北京 101300
摘要：目的 讨论下腔静脉滤器置入术的护理要点。方法 对30例下肢静脉血栓采用下腔静脉滤器置入术的患者进行术前指导、术前准备，术后对静脉穿刺部位及患肢的护理，严密观察生命体征变化及抗凝药物的副作用。结果 30例患者未发生致命性肺栓塞及严重并发症，全部临床治愈出院。结论 对应用下腔静脉滤器置入术手术前后各阶段的护理，加强术后指导，合理使用和保护静脉，可有效预防并发症发生。
关键词：深静脉血栓 滤器置入术 护理
下肢深静脉血栓，多发生于年老体弱、骨折、长期卧床及产后患者，主要是由于血液瘀滞及高凝状态所引起。主要表现为患肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张，严重者可引起下肢动脉的痉挛，导致肢体缺血，形成慢性静脉功能不全综合征，甚至坏死。下肢深静脉形成的早期并发症主要是肺栓塞，特别是在溶栓治疗时，容易出现血栓脱落导致肺动脉栓塞，出现生命危险，为避免出现此并发症，故采用滤器置入法[1]。现将护理体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组30例下肢深静脉血栓的患者中，男20例，女10例，年龄23-69岁，发病时间为3-12天。所有患者均有下肢肿胀、疼痛，其中13例为左下肢，17例为右下肢，经多普勒超声检查或/和血管造影证实为下肢深静脉血栓形成。
1.2滤器置入 术前先做好下腔静脉造影，了解下腔静脉血管形态、管径走向、有无血栓等情况，让患者平卧，采用Seldinger穿刺术，将滤器由健侧股静脉置入肾静脉开口以下1-2cm处，局部切口<3mm，术后局部压迫10-15分钟，加压包扎[4]。
1.3结果：术后根据联合治疗方案及时给予溶栓、抗凝、祛聚、降粘药物。30例下腔静脉滤器置入术后患者无肺动脉栓塞发生，压痛消失，下肢肿胀明显好转，双下肢周径相差小于2cm。
2围术期的护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理 由于患肢深静脉血栓形成，影响患肢血供有截肢危险，又因血栓脱落可引起肺栓塞，有猝死的危险，患者精神紧张、焦虑，故应早告知治疗方法的有效性、必要性、微创、操作简便，取得患者理解与配合。
2.1.2术前护理
（1）嘱患者绝对卧床休息，患肢制动，抬高15-30度，避免膝下垫枕，以免阻滞静脉回流，切忌揉搓、按摩患肢，禁止频繁翻身和深呼吸、咳嗽以防血栓脱落引起肺栓塞，严密观察有无胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困难等肺栓塞症状，对已确诊为肺栓塞的患者要做好抢救准备。（2）记录双下肢肤色、皮温、足踝、小腿、膝及大腿周径，膝盖及髂关节运动幅度。（3）手术区域备皮。
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2.2 术后护理
2.2.1 股静脉穿刺部位护理：术后回病房根据医嘱，要求患者穿刺侧肢体伸直制动、穿刺部位弹力绷带加压包扎数小时，局部压迫3-4小时。严密观察穿刺部位有无血肿和渗血，保持伤口敷料清洁。严密观察健侧下肢皮肤温度、颜色以及足背动脉搏动情况，询问有无疼痛和感觉障碍。
2.2.2 患肢的护理：抬高患肢10-15度，以利于静脉回流，减轻肿胀。监测、记录患肢周径的变化，观察患肢皮肤温度、色泽以及足背动脉搏动情况和患肢疼痛、感觉变化。
2.2.3 监测体温变化：滤器作为异物置入人体后可引起低热反应，一般体温不超过38℃，持续2-3天。本组患者有3例出现低热，未经特殊处理，3天后均恢复正常。
2.2.4严密观察有无出血情况：手术后常规给予溶栓与抗凝治疗。溶栓治疗时间主要决定于症状的改善速度，严密观察穿刺伤口有无渗血和血肿，血压变化和皮肤黏膜有无出血点和瘀斑，有无剧烈头痛等脑出血症状，有无牙龈出血及尿血和便血。观察静脉穿刺点有无渗血，检测患者PT（凝血酶）及APTT（部分凝血活酶时间）变化，一般PT>正常值2.5倍，ATPP>90S即停止抗凝溶栓。本组1例出现皮粘膜出血，经过调整溶栓方案后未再发生出血情况[3]。
2.2.5并发症的观察：术后常见的并发症有血栓形成、空气栓塞、感染和导管所致血栓脱落、腔静脉阻塞或穿孔等。观察患者有无胸闷、胸痛、憋气和呼吸困难以及咳嗽、咳血、腹痛等症状和体征。
2.3 术后饮食与运动指导
2.3.1饮食 指导患者进食高纤维素、高维生素、高蛋白、低盐低脂饮食，溶栓期间避免食用富含维生素K的食物，如花生、菠菜、猪肝等。禁食生冷硬烫及刺激性食物，防止消化道出血，保持大便通畅，不可用力排便，以免增加腹压，增加下肢静脉回流阻力。指导患者戒烟，告知尼古丁能使静脉收缩，减少静脉回流。避免服用安眠药、避孕药，以免降低抗凝药物疗效。
2.3.2运动 术后第二天即指导患者在床上做踝关节伸屈、旋转、内外翻功能训练，通过各肌群收缩，改善血液瘀滞状态，增加腓肠肌泵的作用，增加股静脉血流，促进下肢静脉血流。
2.4 出院指导 患者手术后需长期服用抗凝药物（至少3-6个月），以减少复发的可能。指导患者坚持正确服药，定期复查凝血功能，以调节抗凝药剂量，保证安全和疗效。
2.5 结果 30例患者全部临床治愈出院，表现为肢体肿胀消失，压痛消失，双下肢周径相差小于2cm。
3 讨论
下肢深静脉血栓形成是一种常见病，自1982年下腔静脉滤器置入用于临床以来，下肢静脉血栓所致肺栓塞发生率由50%-70%下降至0.9%-5%。下腔静脉滤器对下肢静脉血栓无任何治疗作用，其意义在于犹如一把保护伞，极小的创伤却能拦截下肢静脉及下腔静脉脱落栓子，而预防肺栓塞，溶栓治疗可治疗已形成血栓，也可预防新的栓子形成，用时采用综合治疗、护理、康复措施，既有利于提高术后整体疗效，又可促进患者早日康复[2]。
参考文献：
[1]陈彩霞，魏丽仪，老年下肢深静脉血栓溶栓治疗的护理13例，中国实用护理杂志；2005.8：22.
[2]叶仁高，陆再英.内科学.北京，人民卫生出版社；2002；367-369.
[3]廖桂红，刘丽森.下肢深静脉血栓形成的护理研究.实用护理杂志，2002，18（8）：3.
[4]郭曙光，陈翠菊.下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓治疗中的应用【J】.中国普通外科杂志，2003，12（6）；446.
论文作者:冯冬梅,李丽,孟康
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/28
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