新疆喀什地区结核病防治所暨肺科医院 844000
摘要：目的：探究结核感染T细胞免疫斑点法（T-SPOT.TB）试验对呼吸系统疾病与结核的鉴别诊断的临床应用价值；方法：回归性分析我院2015年4月~2017年6月接诊的疑似肺结核性疾病患者320例为研究对象，对患者行T-SPOT.TB、PPD试验，血清TB-AB、痰涂片结核分枝杆菌检测、BALF结核杆菌分支检测，45例患者进行肺组织病理学诊断，比较分析各种诊断方法对呼吸系统疾病与结核的诊断效果及临床应用特点；结果：T-SPOT.TB对于呼吸系统疾病与结核疾病的敏感性达到95.2%，优于其他检测方法（P<0.05）；T-SPOT.TB、BALF结核分枝杆菌检测、痰涂片检测、肺组织病理学诊断的特异性高于PPD试验和血清TA-TB检测（P<0.05）；对T-SPOT.TB阳性患者进行定期复查，阳性率逐渐下降；结论：采用T-SPOT.TB诊断呼吸系统疾病与结核，敏感性与特异性都较高，可以推广应用。
关键词：肺结核；呼吸系统疾病；T细胞斑点试验；结核杆菌
目前临床上对于肺结核等呼吸系统疾病的诊断方式主要包括患者的临床症状表现、影响学资料、结核菌素（PPD）试验、痰涂片结核分枝杆菌检测、血清结核杆菌抗体检测（TA-TB）、支气管肺泡灌洗液（BALF）结核分枝杆菌检测等。不过这些检测方式都存在一定的缺陷。结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）是近年来应用的一种快速检测方法，本文以我院320例疑似肺结核患者为研究对象，探究了T-SPOT.TB在呼吸系统与结核临床诊断中的应用。
1.资料与方法
1.1一般资料
回归性分析我院2015年4月~2017年6月接诊的疑似肺结核性疾病患者320例为研究对象，患者中男性216例，女性104例，患者年龄19~82岁，平均年龄（52.5±2.4）岁。呼吸内科患者215例，心内科患者28例，消化内科患者23例保健科患者14例，风湿科患者40例。患者临床表现符合肺结核影像学特征。
1.2诊断方法
1.2.1实验室诊断
对患者进行T-SPOT.TB、PPD、血清TB-AB，痰涂片结核分枝杆菌检测、BALF结核分枝杆菌检测，并对45例患者行肺组织病理学检测，判断患者的疾病情况。
1.2.2临床诊断
依据 《WS288-2008肺结核诊断标准》对患者进行临床诊断，确立菌阳肺结核13例，依据中华医学会结核病学会于2001年制定的菌阴肺结核诊断标准，确诊菌阴肺结核156例，依据文献[2]的标准，临床诊断活动性肺结核141例。
1.3统计学处理
本次医学探究数据处理采用SPSS软件，数据比较行x2检验，P<0.05时表明差异具有统计学意义。
2.结果
本次320例疑似肺结核病患者确诊肺结核141例，确诊活动性肺结核15例。各中诊断方式的敏感性与特异性结果如表1 所示，其中T-SPOT.TB对于呼吸系统疾病与结核疾病的敏感性达到95.2%，优于其他检测方式，数据差异具有统计学意义（P<0.05）；T-SPOT.TB、BALF结核分枝杆菌检测、痰涂片检测、肺组织病理学诊断的特异性优于PPD试验和血清TA-TB检测（P<0.05）；对125例T-SPOT.TB阳性患者每间隔30d、60d、90d、120d定期检查，患者的阳性率依次为83.4%（104/125）、68.8%（86/125）、35.2%（44/125）、10.3%（13/125）。
3.讨论
对于呼吸系统与肺结核，临床上主要是依据患者的临床症状表现、影像学资料、血清TA-TB等方式进行判断。虽然采用上述诊断方式能够在一定程度上对肺结核病症进行快速检测，但由于在敏感性特、特异性方面均存在一些缺陷，因此临床上急需一种新型的检测方式。
研究表明，当感染结核杆菌后，机体内会自动产生一种具有特异效应的T淋巴细胞，在结核分分枝杆菌影响下，T淋巴细胞会释放γ-INF。所以，可通过检测γ-INF水平（或计数γ-INF的T淋巴细胞）辅助诊断肺结核病。T-SPOT.TB便是通过记录活化的淋巴T细胞进行检测，它是以ESAT-6、CFP-10结核分枝杆菌的独特基因序列为抗原，以此刺激核细胞，间接测定T细胞的含量。本次医学研究发现，与其他诊断方式相比，T-SPOT.TB 对于肺结核的敏感性更高，达到95.2%，与国外研究报道基本一致。另外，对T-SPOT.TB阳性患者进行定期检查，患者结核感染T细胞斑点试验对呼吸系统与结核的显著性普遍降低，由此说明积极有效的预防措施能够显著降低肺部真菌的感染率。
综上， T-SPOT.TB在诊断呼吸系统疾病与肺结核方面具有高度的敏感性和特异性，而且假性阳性率与假性隐形率较低，可以推广。
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论文作者:阿孜古·祖农
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/11
标签：结核论文; 肺结核论文; 患者论文; 分枝论文; 杆菌论文; 斑点论文; 细胞论文; 《健康世界》2017年15期论文;