分娩，共分为三个阶段，分别为第一产程，即宫口扩张期。第二产程，即胎儿娩出期。第三产程，胎盘娩出期，具体是指胎儿脱离母体成为独立存在个体的过程。自然分娩、剖宫产手术，是目前最常用的分娩方式。近些年，剖宫产手术使用率逐渐增高，数据显示，多个医院剖宫产使用率约为40％，远远超过WTO对剖宫产率设置的警戒线，此种情况的发生与多方面因素有关，随之剖宫产手术相关并发症也随之增高，如产后出血、术后疼痛增加，甚至慢性盆腔炎等，直接影响产妇及新生儿的机体健康。现对孕妇分娩方式的科学选择进行如下分析。
1影响分娩方式选择的因素包括哪些？
1.1心理及社会因素
部分孕妇因恐惧分娩痛，担忧难产、胎儿健康等，而认为剖宫产手术是最安全的。另外，孕妇家属及朋友认为剖宫产手术可以避免孕妇身材变形，以及免受分娩痛，进而增加剖宫产手术使用率。
1.2医源性因素
手术技术、监测手段的不断进步及改进，成为孕妇选择剖宫产手术的重要影响因素之一。
1.3自身因素
包括年龄、生活方式等，目前，晚婚晚育已成常态，使年轻人过了最佳生育时机，进而增加了高龄孕妇数量。数据显示，孕妇年龄越大，剖宫产手术使用率越高，特别是超过30岁女性，剖宫产手术使用率约为38.9%。部分孕妇因营养过剩、日常活动减少等，导致巨大儿比例增高，且孕妇相关并发症也随之增加，使其在产时往往因疲劳、宫缩乏力等影响，增加剖宫产手术使用率。
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2分娩方式对产妇及新生儿的具体影响
无论是剖宫产，还是自然分娩，对产妇、新生儿都会产生一定的影响，如下：（1）产妇方面，①近期影响，剖宫产手术并不是正常分娩方式，因此，产妇在产后易出现乙烯类相关不良反应，如产后出血、伤口感染尿路感染、尿潴留等，直接影响产后恢复；②远期影响，以往研究学者以剖宫产手术、自然分娩产妇为例，对其不良反应发生情况急性调查，发现接受剖宫产手术2年内发生慢性腹痛、切口疼痛、子宫活动受限的几率分别是4.3%、5.1%、9.6%，远高于自然分娩；③其他，包括产后性生活质量、产后抑郁、产后行为适应能力等。（2）新生儿方面，①呼吸功能，剖宫产手术胎儿未经产道挤压，使其呼吸道内黏液、羊水等无法及时排出，影响气体交换，诱发窒息、吸人性肺炎等。而自然分娩胎儿经产道挤压，利于锻炼肺功能，促进呼吸气体交换；②生理性黄疸，相关研究指出，剖宫产手术新生儿在出生后第3~4天胆红素指标较自然分娩新生儿高，是由于自然分娩新生儿胃泌素与脐血水平在宫缩、产道挤压等因素作用下，处于应激状态，当儿茶酚胺含量增高，就会对肾上腺受体产生刺激作用，增高胃泌素水平，进而促进新生儿胃肠道功能及结构的进一步发育，加速胎粪排出。而剖宫产手术术后产妇因切口疼痛、饮食限制、活动受限等影响，导致母乳分泌不足、母乳喂养次数减少，进而造成新生儿母乳摄入量降低，延迟胎粪排出，加重黄疸程度；③其他，包括免疫功能、早期行为等。
为了保证产妇、新生儿健康安全，采取正确的分娩方式尤为重要。因此，针对从上述情况，积极采取以下应对措施：（1）社会心理支持，不断增强孕妇自然分娩信心，有助于孕妇生物学、社会学、情感方面的快速变化。作为影响自然分娩的四个因素，产力、产道、胎儿、精神，对其进行保护、支持，有助于保证分娩顺利完成。另外，做好孕妇社会及家庭支持，重点介绍自然分娩优势，利于增强孕妇对自然分娩的决心。（2）产前健康教育，成立孕妇学校，组织孕妇及其配偶共同参加学习自然分娩知识，或是加强孕妇如何做好整个孕期营养、健康方面的健康指导，以及强调定期产前检查的重要性等，便于及时发现高危因素，采取真独行解决措施，以减少高危因素，提高自然分娩率；开设护理专家门诊，促使孕妇更多地了解分娩方面知识，如自然分娩优势、产时配合动作、如何正确运用腹压、自我情绪调节方法等，促使自然分娩顺利完成。（3）优化产科服务模式，①根据孕妇心理需求及要求、院内条件，合理布置待产室及临产室，如为孕妇营造家庭式待产室、临产室，可以使其始终处于感到舒适、安静、温馨、安全，消除负性情绪，积极配合助产士各项操作指导，加速产程进展；②家属陪伴及导乐分娩，在孕妇分娩时，邀请孕妇配偶进行全程陪护，使其感到来自家人的心理及精神支持，勇敢面对自然分娩，与此同时，在选择分娩时自由体位，安排专人做好观察、记录工作，有助于及时发现问题、处理问题；③分娩镇痛服务，分娩期间，以非药物镇痛为主，包括音乐疗法、深呼吸、按摩、看书、看电视等，分散注意力，当阵痛难忍时，辅以镇痛药，包括笑气吸入镇痛、局部麻醉等，以减轻疼痛。
总结，分娩方式类型较多，如自然分娩、剖宫产手术等，都是当前最常用的分娩方式，但临床特点存在明显差异。为了保证母婴安全、提高我国人口素质，建议将自然分娩作为首选分娩方式。
论文作者:唐佳
论文发表刊物:《药物与人》2019年5月
论文发表时间:2019/7/19
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