尹爱丽 王秋宁
黑龙江省哈尔滨市胸科医院 150056
摘要：经纤维支气管镜进行支气管局部灌注和注药治疗支气管内膜病变伴感染患者150例。作者以为，完善的术前检查和准备是保证患者顺利治疗的前提；严密地术中观察及配合，有效地预防和治疗并发症是护理工作的重要环节，对支气管扩张性病变伴感染患者在进行常规内科治疗的同时，积极配合纤维支气管镜（纤支镜）进行支气管局部冲洗和药物灌注治疗，既可迅速地清除病变局部的大量脓性分泌物，可有效地控制感染，同时术后做好体位排痰引流，又能明显改善患者的临床症状。
1 资料与方法
1.1一般资料 150例患者临床症状均符合支气管扩张性病变伴感染的诊断标准，刺激性咳嗽，同时每日咳痰量约50～250 ml。经常规内科抗感染、对症治疗，效果改善不明显。
1.2 方法 采用纤支镜及其配件经皮氧饱和度仪和心电图仪监护，术前用药及操作均按常规进行。给予2%利多卡因喷雾麻醉，高频呼吸机吸氧，纤支镜经鼻腔插入病变肺叶、肺段支气管内先吸除脓性分泌物，然后用含药物溶液（生理盐水250ml加入异烟肼0.1x3）每次10～20 ml，反复注吸，直至脓性分泌物抽吸干净，最后向病变肺段部位直接注入异烟肼、利福平合剂后，拔出镜身。每周1次，连续进行4-6周。
2 结果
冲洗灌注1次者20例、2次者40例、3次者40例、4次者30例、5次者10例、6次者10例。150例患者的咳嗽、咳痰等症状均有不同程度减轻。其中灌洗4次以上者为显效迅速，50例（33.33%），3次以上者为有效，90例（60%）。有20例（13.33%）灌洗1次、有40例（26.66%）灌洗1次，因术中紧张及耐受等情况终止；另有10例术后出现出血、发热等并发症。
3 护理
3.1 心理护理 术前，经纤支镜局部冲洗及灌注药物治疗的患者大多情绪紧张。为取得患者的积极主动配合，我们反复多次向患者及其家属讲解本疗法的目的、过程、疗效及其安全性，解除患者的疑虑，使患者以良好的心态接受治疗。
3.2 术中护理
3.2.1 防止窒息 术中患者高度紧张，同时因刺激性咳嗽及大量排痰液易并发窒息感[2]。我们给予适量的2%利多卡因注入，同时关心和安慰患者，主动分散患者注意力，及时清除口中的分泌物，防止窒息发生。
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3.2.2 病情监护 经纤支镜冲洗注药，可导致患者一定程度的阻塞性通气障碍，尤其是冲洗时易出现低氧血症，加至患者扩张的支气管反复感染，一般情况差，因此要对患者进行心电及血氧饱和度监测及血压，给予高频呼吸机供氧。严密观察生命体征的变化和患者反应，及时把信息反馈给操作者。做好一切抢救准备，并及时处理突发情况。本组中有30例出现窦性心动过速（心率超过140/min），暂停治疗约2～3 min，心电图恢复正常；5例患者在治疗中血氧饱和度低于90%，经清除管腔内的分泌物，提高给氧浓度，暂停冲洗2～3 min后恢复正常；20例患者出现血压升高150mmHg，暂停冲洗2～3 min后恢复正常。
3.2.3 防治感染 经纤支镜活检孔注入配好的抗生素溶液，每次注入液体量约10～20 ml，不超过50 ml，总量约100～250 ml，不超过300 ml，每次注射后即行负压吸引，负压吸引压力为50～70 mmHg。
3.3 术后护理
纤维支气管镜检查完毕，继续让患者平卧休息10～20 min，如无特殊不适可协助患者回病房，或在家属的陪同下回家，并指导患者如出现异常情况应及时就诊。
3.3.1 术后禁食、水4 h，因为咽喉部麻醉后患者的吞咽反射减弱，易使食物误入气管造成误吸，并指导患者检查后的第一餐以半流质少辛辣刺激性饮食。
3.3.2 指导患者少说话，并适当的休息，1周内不要做较用力的动作，不可用力咳嗽咳痰，以防引起肺部的出血，并向患者说明术后可能出现鼻腔及咽部的不适、疼痛、声嘶、头晕、吞咽不畅等，休息后可以逐渐好转。
3.3.3严密观察生命体征变化，防治肺水肿、咯血、发热等并发症，嘱患者将痰液咳出，防止窒息，保持呼吸道通畅。对年老体弱患者，术后给予高浓度吸氧1～2 h后改用低流量吸氧或撤除。
3.3.4 加强营养，提高机体免疫力，预防上呼吸道感染，酌情使用免疫调节剂。
3.4 积极处理并发症
3.4.1 咯血 这是最常见的并发症。咯血常使患者情绪紧张，医务人员应鼓励患者尽量将血液咳出[3]。少量咯血，嘱患者休息，温凉饮食，一般不需特殊处理；中、大量咯血，可再加用垂体后叶素、立止血或止血敏等治疗，必要时输新鲜血液。本组患者有100例少量咯血，未经处理，自行停止。
3.4.2 发热 系局部毒素吸收或冲洗感染播散引起。本组4例冲洗后2～4 h出现发热，继续给予抗生素及对症处理，体温降至正常，未见高热病例发生。
150例患者中未发生喉头水肿等其他并发症。
4 讨论
纤支镜体积小，移动、携带方便，弯曲度大，可视范围广，便于直视病变部位。经纤支镜局部冲洗方法的应用为临床治疗支气管扩张性病变伴感染提供了一条新途径。一方面通过稀释、吸引而迅速排除脓性分泌物，减少毒素吸收；另一方面，局部注药可提高病变局部的药物浓度，有效控制病变发展，亦可大大缩短病程[1]，促进全身用药疗效。同时90%以上病例在药物灌洗3次后临床症状改善迅速、明显，患者从心理上接受此项诊治方法，主动配合灌洗操作，使后期灌洗更加顺利。
纤纤支镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。由于纤支镜插入时刺激咽喉、气管，可使交感-肾上腺素系统的活性增强，体内儿茶酚胺释放增加，导致患者血压上升、心率加快、心律失常等。因此，术前麻醉要充分，应做好抢救准备，密切观察病情变化。术中配合要迅速、准确，尽量缩短操作时间，以减轻患者因气道、咽部刺激而引起气道痉挛而加重缺氧。同时严格掌握纤支镜检查的禁忌症，做好操作前后观察及评估。
参考文献：
[1]刘昌起.呼吸疾病治疗学［M］.天津：天津科学技术出版社，2000.95
[2]王辰、张杰.中国内科实用杂志［J］.2001年第8期.
[3]吴国明等.第三军医大学学报［J］.1995年03期.
论文作者:尹爱丽,王秋宁
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：患者论文; 支气管论文; 局部论文; 分泌物论文; 并发症论文; 术后论文; 咳痰论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;