绵阳市第三人民医院急诊科 621000
摘要：评判性思维能力作为临床决策和解决问题的思维基础，可以提高护理人员的职业素养及危重患者抢救成功率。本文总结评判性思维在急诊护理工作中的应用，以期为提高临床护士的评判性思维能力提供参考。
关键词：评判性思维；急诊护理；体会
评判性思维也称批判性思维，是指个体在复杂情境中能灵活的运用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择、分析、推理，并做出合理的判断，从护理的角度看，是对临床护理问题的决策过程[1]。我科为急诊科，重症病人集中、病种多、抢救多，危重症患者病死率、致残率极高，稍有疏忽就会影响下一步的救治工作，危及患者预后[2]。这对护士的应急反应能力和职业素养提出了很高的要求。急诊护士作为全程病情观察者，若没有冷静思考、密切观察、严谨处理的能力，很可能耽误危重病人最佳处理时机，错过拯救生命的机会。面临临床多变的情况，急诊护士需要保持清晰的头脑和理性的思维判断力。近一年来，我科对护士进行评判性思维能力的培养，并将其用于工作实践中，效果明显，现将体会报道如下。
1评判性思维在急诊护理工作中的应用
1.1评判性思维能力的培养
1.1.1 明确概念。认识到评判性思维是在不断实践和学习中建立起来的，使护理工作从被动转为主动，而不是机械的按照固定模式工作和执行医嘱。
1.1.2 加强护士专业理论培训，提高护士整体水平，鼓励各种形式的专业知识学习。每月安排一次护理业务学习，护理人员必须参加，医院每月组织院级学习，未上班的人员必须参加。
1.1.3 开办知识小讲座，设立学习交流群，每天将所学知识上传，共享。
1.1.4 培养护理人员灵活运用所学知识的能力，在临床实践中面临难以解决的问题和罕见的现象时冷静自主的从多个角度分析问题，形成敏捷思维和逻辑的能力。每周组织一次有关危重患者护理过程中遇到的问题和解决方法的经验交流会。
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1.1.5养成自主思考问题、发现问题、解决问题的能力，临床实际工作中，医护应不只接受“本来就是这样”，而想要知道“怎么会是这样”，“有没有其它可能”，要有意愿去发现问题。
1.2病情观察
1.2.1学会发现问题。要勇于发现问题，分析问题。例如：一眩晕患者，医生在简单询问病情之后，未作相关检查，嘱其门诊留观输液，在输液过程中，患者出现烦躁，意识逐渐加深，护士在巡视过程中发现问题，及时报告医生，为其行头颅CT检查后发现其颅内出血。正是由于护士在观察中运用评判性思维，及时发现了问题，才为抢救患者赢得宝贵时间。
1.2.2学会质疑问题。临床操作过程中，胃管插入的长度为45cm-55cm（人体表面发际到剑突的距离），这个数字正确吗？为证明其科学性，在给病人进行胃部手术的时候，胃管在可视的情况下，进入胃内的长度是55cm-63cm（发际到脐的距离）。所以，护士在操作过程中，要学会质疑问题，不断优化护理操作。
1.2.3学会解决问题，创新提高。大量有机磷农药中毒患者急诊入院后，护理处置程序是：洗胃-建立静脉通道-使用对应的解毒药物，但是由于洗胃时间长，过程中药物会大量吸收，同时大量使用阿托品后导致尿潴留，运用评判性思维，我科护士讨论认为，此类患者最优化的处置程序是：建立静脉通道-阿托品、解磷定的使用-洗胃-采血查胆碱酯酶-导尿-清洗头发、皮肤、衣物。
2结果
2014年1月-12月，我科共收治急诊危重病人1220例，护士在运用评判性思维后，抢救成功人次高达1150例，抢救成功率94.26%。评判性思维在我科护理工作中的应用效果明显，提高了护理工作质量。
3讨论
有文献报道，我国大部分护理人员只是被动的执行医嘱，缺乏主动地拓展性思维和临床分析能力，很难为患者提供高质量的护理服务[3]。培养护理人员评判性思维具有重要性和迫切性。评判性思维是建立在质疑与探究基础上的一种深化认识过程[4]，通过评判性思维能力的培养，可以提高急诊护士应变能力，提高急诊护士在急诊病人病情观察中敏锐的观察力和综合分析能力[5]。我科通过评判性思维在临床护理工作的应用，减少了工作中差错，提高了护士病情观察能力，提高了危重患者抢救成功率，使护士工作更高效，患者更安全，值得推广提倡。
参考文献：
[1][1]Zhan L，Lee S，Fleming B.Critical Thinking：Seeking Conceptual Clarity[J].护理学报，1014，21（1）：74-78.
[2]葛建胜，沈宏宇.急诊疾病谱分析[J].中国乡村医药，2008，5（10）：61.
[3]闭晓君，张立力，谢红珍，赵阳，蒋晓红，叶静.急诊科护士评判性思维能力及其影响因素分析[J].护士管理杂志，2012，12（10）：685-687
[4]赵振娟，林平.护理人员评判性思维研究进展[J].护理研究（下旬版），2008，12（1）：189-191
[5]王红，匡大林.护理人员评判性思维能力调查分析[J].护士进修杂志，2009，24（24）：2241-2243
论文作者:申婷,沈政洪
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/29
标签：护士论文; 思维论文; 急诊论文; 患者论文; 能力论文; 思维能力论文; 过程中论文; 《健康世界》2015年18期论文;